肛裂怎么分类

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肛管紧张狭小与肛裂的关系，为什么会得肛裂，肛管紧张狭小与肛裂有什么联系，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。

1肛裂怎么分类

肛裂分类常有二分法、三分法、五分法。

（1）二分法

①急、慢性分类法

急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔。

慢性肛裂：指肛管陈旧裂口，经反复感染后形成溃疡，合并有创缘硬结、乳头肥大和哨兵痔等。

②早、晚分类法

早期肛裂：裂口新鲜，尚未形成慢性溃疡，疼痛较轻者。

陈旧性肛裂：裂口已呈梭形溃疡，同时有哨兵痔、肛窦炎或肛乳头肥大，并有周期性疼痛。

（2）五分法

多为国外学者采用。

①狭窄型：内括约肌呈痉挛状态，肛管紧张狭小，有典型的周期性疼痛，在肛裂中此类占70%以上。

②脱出型：由内外痔脱出、发炎所致肛裂。疼痛轻，肛管无明显狭窄。

③混合型：狭窄和脱出型混合而成的肛裂。

④脆弱型：肛管皮肤湿疹、皮炎引起的表浅性溃疡。

⑤症候性：如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肛管结核、梅毒等症候性肛裂。肛管术后创伤延迟愈合的裂口也属于此。

（3）三分法

三分法是临床上普通采用的分法，简便实用，明确易行。

Ⅰ期肛裂：也称初发肛裂，即新鲜肛裂或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创口周围组织基本正常。

Ⅱ期肛裂：也称单纯肛裂。肛管已形成溃疡性裂口，但无合并症，无肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等。

Ⅲ期肛裂：即指陈旧性肛裂，一般指肛裂三联症，也包括四联症或五联症等提法。其表现为，裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨兵痔，或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等。

2关于腰椎管狭窄症有什么常识

腰椎管狭窄症病理变化非常复杂，有许多特殊类型，例如在椎管狭窄的基础上又合并脊柱侧弯、脊椎滑脱、脊柱后凸等等。

退行性腰椎管狭窄症是老年腰腿痛患者最常见的原因。退行性腰椎管狭窄症病理变化非常复杂，有许多特殊类型，例如在椎管狭窄的基础上又合并脊柱侧弯、脊椎滑脱、脊柱后凸等等。所以，除了认识椎管狭窄本身，还要注意到脊柱畸形在这类疾病中扮演的重要角色。下面就重点介绍一下椎管狭窄合并脊柱侧弯和脊椎滑脱这两种常见的特殊类型。

退行性脊柱侧弯

退行性脊柱侧弯是指脊柱在退变的过程中，出现向侧方弯曲的现象。这种病常见于中老年人，所以又叫做老年性脊柱侧弯。这种畸形绝大多数发生在腰椎，病因尚不清楚，但可以肯定的是与青少年脊柱侧弯没有任何关系，而是由于腰椎退变后才逐渐形成的。

据报道，退行性脊柱侧弯的发病率占老年退行性腰椎疾病的6%～10%，患者的平均年龄为60岁左右。大多数学者认为，老年性脊柱侧弯发生于脊柱退变的过程中，两者的关系非常密切。当侧弯达到一定程度(通常指大于20。)时，常会导致严重的后果。

退行性脊柱侧弯可能出现下面的临床表现

1. 腰痛 通常出现在畸形最严重的部位，长时间端坐、行走及劳累后加重，卧位休息后可以减轻。如同时合并脊柱节段性不稳定，弯腰、伸腰时疼痛可加重。

2. 根性症状 退行性脊柱侧弯可以对侧弯范围内的腰神经根产生压迫，以凹侧多见，其症状、体征与其他原因造成的神经根压迫无大区别，如下肢的放射性痛、小腿局部麻木无力等。

3.间歇性跛行是退行性脊柱侧弯最常见的临床表现，是由于退变和侧弯畸形共同导致腰椎椎管狭窄所致(间歇性跛行的具体症状请参见本刊2006年第6期第8页)。

退行性脊柱侧弯的诊断

退行性脊柱侧弯的诊断并不困难，对老年腰腿痛的患者进行查体和普通X线检查即可明确诊断。但应说明的是，腰椎的CT、MRI(磁共振)等也是必要的检查，对清楚地了解其病理变化、制订正确的治疗方案有重要价值。尽管退行性脊柱侧弯累及的范围较小，但仍然要求常规拍站立位全脊柱X线片，以有助于了解脊柱整体在冠状面和矢状面上的平衡状况。

退行性腰椎滑脱

退行性脊椎滑脱是由于长期的椎间盘、关节突关节以及周围韧带退变、松弛而导致的椎间关节出现不稳定。表现为上位脊椎向前发生滑移，有时也可向后或向侧方移位。因为骨性结构没有改变，所以退行性腰椎滑脱又称为假性滑脱。

退行性脊椎滑脱一般在40岁以后发病，患者中男女比例为1：5～6。有学者认为，退行性脊椎滑脱女性发病高于男性的原因，是由于女性腰椎退变后韧带更加松弛。

退行性脊椎滑脱的临床特点及影像学表现与峡部裂性脊椎滑脱(真性滑脱)类似。

退行性脊椎滑脱的临床表现

1. 腰痛 在退行性脊椎滑脱的患者中，有些合并滑脱节段的不稳定，所以疼痛常与腰部活动有明确的关系。疼痛范围包括腰部和臀部，在静止休息后症状缓解。查体时在滑脱节段的棘突或(和)棘突旁可触及压痛点，在滑脱较严重或较瘦的患者可触及棘突间的“台阶感”。

2. 间歇性跛行 这是退行性脊椎滑脱患者最常见的症状，主要是由于脊椎滑脱后，导致局限性中央型椎管狭窄。此类患者的表现往往是“主诉重于体征”，也就是说患者的表现自觉的症状明显，而在查体时常无明显异常发现。在有些患者中也可发现小腿或足部局域性感觉障碍。

3. 神经根性疼痛 表现为一侧或两侧下肢疼痛，有时亦可出现放射性疼痛。滑脱脊椎的移位可以造成相应节段的神经根受牵拉，或关节突增生退变引起局部神经通道狭窄。这种情况下，查体常可发现受压迫神经根所“管辖”范围的肢体有运动、感觉异常。

退行性脊椎滑脱患者的疼痛多为缓慢发病，渐进性加重，经休息后可以得到部分缓解，当病情严重时可表现为持续性疼痛。

退行性脊椎滑脱的诊断

与退行性脊柱侧弯类似，退行性脊椎滑脱也通常是通过查体和普通X线平片确诊。但对此类患者应该拍摄站立位的腰椎正位、侧位、前屈-后伸侧位片。正位片可以观察腰椎有无侧弯和脊柱两侧的退变情况;侧位片即可发现脊椎滑脱。在X线片上除了观察脊椎的滑脱部位和程度，还要确定滑脱节段的稳定性，这对于判断病情和选择治疗方案十分重要。主要通过腰椎的前屈-后伸侧位片来比较。

3先天性直肠肛管畸形

疾病描述

先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形，是小儿肛肠外科的常见病，占先天性消化道畸形的首位。发病率1：1500-5000，中国的调查资料表明约在1：4000，男女发病无差异。

约有50％以上的先天性直肠肛管畸形伴有直肠与泌尿生殖系之间的瘘管形成。提肌中间或稍下方为中间位畸形；位于肛提肌以下为低位畸形。按性别分男、女两组。男孩直肠肛管畸形50％为高位畸形，女孩高位畸形占20％，低位畸形男女均为40％。

症状体征

绝大多数直肠肛管畸形病儿，在正常位置没有肛门，易于发现。不伴有 瘘管的直肠肛管畸形在出生后不久即表现为无胎粪排出，腹胀，呕吐；瘘口狭小不能排 出胎粪或仅能排出少量胎粪，病儿喂奶后呕吐，以后可吐粪样物，逐渐腹胀；瘘口较大． 在生后一段时间可不出现肠梗阻症状，而在几周至数年逐渐出现排便困难。

高位直肠闭锁，肛门、肛管正常的病儿表现为无胎粪排出，或从尿道排出混浊液体， 直肠指检可以发现直肠闭锁。女孩往往伴有阴道瘘。泌尿系瘘几乎都见于男孩。从尿 道口排气和胎粪是直肠泌尿系瘘的主要症状。

4什么是肛管直肠黑色素瘤

疾病概述：

黑色素瘤中约有2～3%发生于肛管、直肠部位。上海医科大学附属肿瘤医院所收治1095例直肠恶性肿瘤中，黑色素瘤共9例，占0.82%。

病理说明：

本病大多位于肛管或直肠邻近齿状线处，起源于肛管的黑色素母细胞、黑色素细胞，亦可从位于该处的黑痣恶变而来。有些作者认为直肠黑色素瘤可起源于直肠粘膜腺体的鳞状化生或移位的神经嵴细胞。

病灶为单发，少数病例可因粘膜下播散而形成多发的粘膜下卫星结节。约70%病例的病灶可见色素，呈棕黑色或深黑色，淋巴结转移灶则几乎全呈深黑色。约2/3的病灶呈外生性息肉状，也可呈带蒂状，常形成溃疡。病灶大小不一，小的如粘膜下小结节，大至引起肠腔梗阻。极易发生转移。

治疗说明：

早期病灶以局部切除为主，有的作者主张作经腹会阴联合切除，病灶位于肛管者术后1月还需行双侧腹股沟淋巴结清扫术。

5先天性直肠肛管畸形治疗方案

诊断检查

诊断多无困难。生后无胎粪排出，检查无肛门。诊断即可成立。直肠闭锁肛 管正常时，直肠指检亦可确定。阴道流粪，表明有阴道瘘；尿道口不随排尿动作而排气、 排粪为尿道瘘；全程排尿均有胎粪，尿液呈绿色为膀胱瘘。辅以影像学检查多可明确直 肠肛管畸形的类型。

影像学检查：

先天性直肠肛管畸形的诊断并无困难，但要确定直肠闭锁的高度、直 肠末端与耻骨直肠肌的关系以及有无泌尿系瘘还需影像学检查。x线倒置位摄片法可以了解直肠末端气体阴影位置，判断畸形位置。倒置侧位片 上耻骨与骶尾关节的连线称Pc线，相当于耻骨直肠肌平面，以此区分高位、中位与低 位畸形。瘘管造影可显示瘘管的方向、长短与粗细。直肠盲端穿刺造影可显示直肠盲 端的形态及与会阴皮肤间的距离。B超检查对直肠末端的定位较X线更准确。 磁共振成像检查也逐渐在临床应用，准确可靠。但价格较高。

治疗

根据直肠肛管畸形的类型不同，治疗方法亦不同，但都必须手术治疗。肛管 直肠闭锁则应在出生后立即手术。低位畸形手术较为简单，多经会阴入路可完成手术。单纯肛膜闭锁，仅需切除肛 膜，直肠粘膜与肛门皮肤缝合。肛管闭锁可游离直肠盲端，经肛门拖出，与肛门皮肤缝 合，行肛管成形术。 高位畸形需经腹、会阴部或后矢状切口入路行肛管直肠成形术。

手术原则：

①游离直肠盲端；

②合并瘘管者，切除瘘管并修复；

③肛门直肠成形。

一般情况下，先行结肠造口，6—12个月后再行二期手术。

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