肛裂的分类是怎么回事

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肛乳头肥大与肛瘘的关系，为什么会得肛瘘，肛乳头肥大与肛瘘有什么联系，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。

1肛裂的分类是怎么回事

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。那么肛裂怎么分类的呢？

肛裂的三期分类：

一期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐新鲜，触痛明显，创面富于弹性。

二期肛裂：有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基地紫红色，或有脓性分泌物，周围粘膜充血明显。

三期肛裂：溃疡边缘发硬，基地紫红有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘。

提示：在日常医疗活动中，经常可听到肛肠专科医生提到肛裂三联症。其一般是指肛裂日久所导致的肛乳头瘤或肛乳头炎、哨兵痔、陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者，此三者在肛裂中，应属Ⅲ期肛裂范畴。因此，肛裂三联症是Ⅲ期肛裂。

2肥大性肛乳头炎的治疗

肥大性肛乳头是指受慢性炎症刺激而增大的肛乳头，亦称肛乳头炎。肥大性肛乳头应积极手术治疗，术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

肥大性肛乳头应积极手术治疗，术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

一、肥大性肛乳头切除术

适应证：肛乳头肥大，蒂部细小者。

原理：切除病灶，钳夹止血。

特点：操作简单，疗效可靠。

操作步骤：肛管常规消毒后，以蚊式钳钳夹细小的乳头根部，以刀或剪在钳上将乳头切除，留钳 3 — 5 分钟后撤钳，如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。

二、肥大性肛乳头结扎术

适应证：肛乳头肥大，蒂部粗大者。

原理：阻断血液供应，使其自然坏死脱落。

特点：操作简便，疗效可靠。

操作步骤：取截石位或左侧卧位，肛管常规消毒，不需麻醉，拉开肛门，用蚊式止血钳夹住肛乳头根部，以 10 号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

操作要点：钳夹乳头根部时勿夹住肛管皮肤，以防疼痛。

3肛乳头炎是怎么回事？

概述

肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感，随着乳头增生肥大，排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内，大的需用手推回肛门内。如不及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。肿大乳头被刺激或破溃后，可使肛腺分泌增加，引起肛门部潮湿发痒。

病因

排便时创伤或肛窦炎症都可引起肛乳头的急性炎症，由于引流不畅及炎症的长期刺激，使肛乳头肥大。经过多次的排便动作使肛乳头逐渐伸长而成为带蒂的肿物，形似直肠息肉。

诊断

1．肛门不适和隐痛。

2．肛门瘙痒和易潮湿，很少出血。

3．排便时肥大的乳头可脱出肛门外，为色白质硬的结节。

4．指肛检查可触到变硬的乳头。

5．肛门镜检查可见齿线处充血水肿。

4子宫肥大症的基础常识

子宫肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

【诊断】

多产妇，月经地多而子宫一致性增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。应注意与子宫肌瘤鉴别，尤其肌核为单一壁间或粘膜下者，其宫体均匀增大时，往往不易与子宫肥大症鉴别，通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。

此外，还应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。

【病理改变】

本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。

(一)大体所见：子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。

(二)镜检：图象所见不一致，有以下几种形态：①单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同，无胶原纤维增生，血管壁亦无明显变化；②子宫肌层内胶原纤维增生，形成子宫纤维化；③肌层内血管壁变化：动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

5常识：如何诊断肛瘘

检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远。肛瘘越复杂。在肛门中间划一横线．若外口在线后方，瘘管常是弯型，且内口常在肛管后正中处；若外口在线前方，凄臂常是直型，内口常在附近的肛窦上。外口在肛绦附近，一般为括约叫可瘘；距离肛缘较远，则为经括约肌痿。若痿管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要—直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时扪到硬结样内口及索样瘘管。肛门镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有造成假性通道的可能．宜用软质探针：以上方法不能肯定内口时，还可自外口注入美蓝溶液1—2ｍｌ，观察填入肛管及直肠下端的白湿纱市条的染色部位，以判断内口位置；碘油瘘管造影是临床常规检查方法，对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者．应作钡灌肠或结肠镜检查，以排除Ｃｒｏｈｎ病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。

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