降压药吃久了就该换一换 否则容易耐药（真的吗 医生辟谣讲清楚）

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高血压对健康的危害是极大的，控制不好容易发生心脏病，脑梗，肾功衰竭等严重的并发症。现在很多朋友都在长期服用降压药物来维持血压的稳定。

但在用药过程中，很多朋友采取了错误的方法，今天我们就来聊一聊其中比较常见的用药误区：降压药物随意更换。

在日常生活中经常看到随意更换降压药的病例，大多数朋友是因为害怕药物的效果欠佳，副作用大，害怕耐药，或服用麻烦，因而随意更换药物。

有的朋友甚至选择服用一些偏方来治疗，妄图根治自己的高血压，有的甚至因为更换药物引发了血压波动，出现了心梗，脑梗，脑出血等严重的并发症，付出了惨重的代价。

现在常用的降压药物总共有5种，分别为沙坦类，普利类，地平类，洛尔类和利尿剂。这5种降压药各有各的特点，不同的降压药适合不同的人群，非专业人士是很难做出准确的调整。

在日常生活中，朋友们换药的原因常见的有以下4种。

降压药吃了并没达到良好的疗效。

降压药目前种类很多，为了方便病人，保持血压稳定，医生往往喜欢为患病的朋友选择长效降压药物。但是，很多长效降压药物在短期内并不能发挥最大的疗效，有的甚至需要2~4周才能体现出最佳的降压效果。

医生们之所以喜欢应用这类药物，是因为长效降压药具有3种优势：

用药方便，大多数药物每天只需要服用一次即可，患者不容易遗忘。代谢缓慢，即使偶尔漏服一次也不会使血压产生巨大的波动。降压缓慢给身体留出足够的时间来耐受血压的变化，不会产生不良的感觉。

虽然有这么多优点，但是这就容易给朋友造成了一个错觉，认为自己的降压药物疗效不好，不能良好的控制血压。

很多朋友吃了几天之后，发现血压并没有明显下降，便感到焦虑，紧张，导致血压进一步升高。因此，就开始盲目地更换药物。

而在短期内最容易见效的就是短效降压药，用药很短的时间就可以出现明显的降压效果。但是，由于短效降压药半衰期短，非常容易引发血压波动。

血压波动是造成各种脏器损害和脑出血的重要原因。因此，这种换药方式是非常危险的，严重的时候甚至会危及生命。

对于这类朋友，张医生建议，当短时间内血压并没有出现明显改变的时候，不要过于紧张和焦虑，只需要监测血压，在2~4周以后再评价疗效。

如果不达标，尽量在医生的指导下更换药物，或者是联合用药。特别对二级以上的高血压，需要用2种降压药，血压才比较容易控制，可以保证血压安全。

血压虽然控制得很好，但是用药方式比较麻烦。

这种情况也比较常见，因为，高血压是一种复杂的疾病，往往是由多个原因造成的，药物的选择比较麻烦，有的人甚至需要联合用药，服药方式也多种多样，有的药物甚至需要多次服用，这就增加了用药的复杂性。

很多朋友不能够耐受这种复杂性，特别是一些工作比较忙碌的人或记忆力减退的老年人，经常忘记吃药，所以就想更换成一种比较简单的用药方式。这种诉求本来无可厚非，但是盲目调整却有失考虑。

特别一些朋友看到别人用的药比较好，自己就喜欢跟风应用，这是不对的，每个人的病情不同，适合别人的药物不一定适合您。

有的朋友在更换药物过程中可能出现血压波动，甚至出现药物无效，引发血压持续升高，这是非常危险的，严重的甚至会引发相关并发症。

朋友们如果想更换比较简单的用药方式，尽量到医院咨询专业的医生，在医生的指导下才可以调整药物，很多医生会建议你服用一些复方制剂，用药相对来说会比较简单，效果也不错。

朋友们需要注意的是，在调整药物过程中需要密切监测血压，及时发现血压波动情况，适当给予调整，避免危险因素的出现。

服药过程中出现了不可忍受的副作用。

不同的降压药作用机理不同，所产生的副作用也是不一样的，没有哪种降压药的副作用是最小的。

举例来说，地平类药物有可能引发脸红，心跳增快，水肿；普利类药物和沙坦类药物可能引起干咳，血钾升高，肌酐升高；利尿剂可能导致离子紊乱，肾脏损害。

因此，临床上的降压药都是不完美的，医生只能利用不完美来想办法组合出完美的降压方案。

因此，临床上推荐了很多联合用药方式。比如，沙坦类药物+排钾利尿剂，就是一种非常经典的组合，沙坦类可能引起血钾升高，可以通过排钾利尿剂降低高血钾的风险。另外，地平类药物+利尿剂，可以有效降低地平类药物引发下肢的水肿，也是一种非常经典的组合。

担心降压药用久了会产生耐药性。

耐药的问题一般出现在抗生素应用，抗生素用久了之后，会引发菌群失调，体内的微生物会对抗生素产生耐药，导致服用无效。

但是，降压药并不存在这个问题，降压药物是不会产生耐药的。很多朋友会产生疑问，那为什么很多人在吃了一段时间药物之后，血压会上升呢？

导致血压上升的原因常见的有两种：

生活方式上没有控制好，体重增加，饮食不健康，不良情绪，饮酒等，都可以引发短时间的血压上升。随着年龄的增长，动脉会逐渐出现硬化，也会引发血压升高。如果在用药过程中，出现血压逐渐升高，需要先考虑在生活方式的调整上是否有问题。如果都没有问题，建议在医生的指导下选择增加药量或者联合用药，就可以把血压降下来。

总结

在日常生活中，高血压朋友随意更换药物的情况非常常见，但不是每一个患者都会十分幸运地寻找到适合自己的药物。而由于调整药物引发疾病的事情比比皆是，所付出的代价也非常大。

因此，对于高血压的朋友，张医生建议不要随便调整药物，如果出现了血压控制不佳，副作用大或者服药麻烦等问题，严重干扰了你的生活，建议在专业医生的指导下进行调整，最好找心内科医生，可以提供最佳的治疗方案。

今天的问题我们就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。

参考文献

【1】NERENBERG K A, ZARNKE K B, LEUNG A A, et al. Hypert ension Canada. Hypertension Canada's 2018 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention, and Treatment of Hypertension in Adults and Children[J]. Can J Cardiol, 2018, 34(5):506-525

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