选择正确的肛瘘手术方式

TIPS：本文共有 3687 个字，阅读大概需要 8 分钟。

本文主要介绍肛瘘的几种手术方式和正确的选择合适的手术。

1选择正确的肛瘘手术方式

肛瘘是临床常见病，多发病。根治方法是手术治疗。在临床，若使手术成功并获得满意的临床效果，选择术式十分重要。

1、挂线法与切开挂线法 挂线法主要适用于低位肛瘘，对于高位肛瘘最好采用切开挂线法。其方法:探针从外口通过瘘管，一端从内口探出后，沿探针切开皮肤，把事先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线结扎在探针另一端小球上，由内口拖出探针和一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，收拢时用力要适度，既不要太紧，更不能太松。用止血钳夹住勒紧的橡皮筋。用丝线在止血钳下方双结扎橡皮筋。对于内口在肛管直肠环以上，或主管通过外括约肌深层以上的高位肛瘘，可切开肌管直肠环以下的全部组织，用探针通过内口把橡皮筋挂在肛管直肠环上，使该处的肛管直肠环被绞勒在橡皮筋内，一般橡皮筋在术后7～10天脱落。若术后7天橡皮筋松动而未脱落，可再勒紧结扎1次。若术后10天被绞勒的肛管直肠环仅剩少许组织未断开，不必再紧橡皮筋，剪断这少许组织，取下橡皮筋，不会引起肛门失禁。

挂线法自明代开始使用以来，至今已有500年的历史。这一疗法具有简便、经济、疗效可靠，不影响肛门功能、瘢痕小的优点，几乎所有的肛瘘均可采用。但我们认为，对于比较浅的低位肛瘘，不如肛瘘切开术更加彻底、简便、易行。因此，该方法最好实施于某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘和深部肛周脓肿的病人。

2、肛瘘切开术 该手术适用于全部低位肛瘘，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以及部分肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘。其方法:一手食指伸入肛内，另一手持探针从外口伸入瘘管，按瘘管走行方向轻轻探查，仔细寻找内口，使探针一端顺利的从内口探出，沿探针切开，并向外延长切口约1cm，然后修剪创缘，使切口成为较平坦的创口，以利于引流。该手术成败的关键，除了彻底敞开瘘管外，还在于正确寻找内口，绝大多数肛瘘内口位于齿线处的肛窦内，有的易于寻找，探针一端能顺利的通过瘘管从内口探出，但有的病例在术中要找到真正的内口也并不是一件容易的事情。因此，术中可参考索罗门定律(具体内容略)。另外，指检时内口处往往凹陷或有硬结。用有钩探针仔细探查可疑的肛窦口往往变深，有的可深入0.5cm以上，极个别病例，可在肛内置入一块卷好的盐水纱布块，再用1%亚甲蓝溶液从外口注入，如纱布着色，其内口就在纱布着色处相对应的部位。

绝大多数肛瘘采用切开术均能治愈，即使对肛管直肠环已纤维化的高位肛瘘，此手术仍安全有效。但对肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘禁用此手术，因为完全切断肛管直肠环，势必造成肛门失禁。对于这样的病例必须配合挂线法。

3、部分管道缝合内口引流术 此法适用于外口距肛门较远的低位肛瘘和低位蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查清管道的走向和内口后，把内口和管道全部切开，然后对切开的管道彻底搔刮，切除外口及其周围的硬结，适当的修剪管壁，使之成为一个新鲜创面，切口的外侧端予以全层间断缝合，一般只需3～4针，至肛缘外2～3cm为止。切口内侧端开放。予以引流，术后每日换药，若无感染，6～7天拆线，未缝合的开放创口继续引流，直至愈合。

部分管道缝合内口引流术，若缝合部分不感染，可以明显的缩短伤口愈合时间，对治疗蹄铁形瘘的确是一个好方法，遗憾的是，肛门周围这个特殊的部位易于感染，若缝合部位感染，将使手术失败。我们用开窗术来取代它，既可以达到缩短伤口愈合时间的目的，又可以消除缝合后感染 的危险，对于蹄铁形肛瘘，有些学者主张采用管道完全切开的弧形切口，但由于弧形切口太长，两侧创缘向外张开，彼此间距离又太大，且多不在一个平面上，创缘内低外高，不易一期愈合，为避免上述弊病，我们采用了开窗术。通过多年的临床实践，证明效果是良好的。

4、内口切开管道开窗术 此术简称开窗术。此手术由我科衣先荣同志首先在全国采用，最早应用于肛周脓肿手术上，后来引用到肛瘘手术上，它主要适用于蹄铁形肛瘘。其方法:用探针查明内口和管道之后，首先从内口开始，由内口向肛外作一放射状切口，然后在外口处沿瘘管走行方向切开瘘管外侧端，长约2～3cm，此切口即为开窗。开窗切口与先作的放射状切口之间保留一段正常皮肤，即皮桥。对皮桥下面的瘘管用刮匙彻底搔刮，使其成为皮下隧道，术终时内口切开处的放射状切口放置一个引流条，皮下隧道及开窗处也放置一个引流条，分别予以引流。根据外口的数目可开一个窗，也可开两个窗，蹄铁形肛瘘最好左右各开一个窗。该手术术后换药至关重要，术后3～5天内，隧道下放置引流条，之后，隧道上停止引流。每日换药时在皮桥上面放置折叠好的小纱布垫，以宽胶布用力加压固定，使皮桥与下面的组织粘连愈合，皮下隧道彻底消失，这样就使一个较大的伤口变成二个或三个小切口，即开窗处切口与内口切开处放射状切口，各切口分别引流直至痊愈。

以上手术，其成败的关键在于正确地找到内口并予以切开。若手术失败，往往是内口找的不准确，其次是术后换药不正确。使皮肤过早愈合，残留死腔所致。

2如何用药治疗肛瘘？

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。

①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。

②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。

③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。

总之，在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。

肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。

肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。

①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。

②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾1：10000的溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。

③适当用药：可适当使用黄连素、庆大霉素等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。

3肛瘘的治疗用药原则

肛瘘的治疗原则：

1.非手术治疗：包括热水坐浴、通便、理疗，局部有急性炎症可用抗生素。该疗法只适用于反复发作的脓肿初期以及手术前准备，但不能彻底治愈。

2.手术治疗(挂线或切除)。

肛瘘的用药原则：

1.如肛瘘为结核性，则按抗痨常规处理。

2.单纯性肛瘘术前、后以口服灭滴灵、抗生素及其它辅助药物为主。

3.复杂性肛瘘，体质衰弱病例，除应用抗生素外，尚应支持对症治疗。

4手术治疗肛瘘的注意事项

有报道肛瘘手术后的复发率高达10%，而且有的还留下漏粪、漏液、肛门失禁、肛门狭窄的后遗症，那么如何才能既手术根治好肛瘘使之不复发，又能避免发生这些后遗症呢？

要达到这个目的，必须做到以下几点，这几点就是肛瘘手术的基本原则：

1、彻底切除感染的肛隐窝，肛腺和肛腺导管，即正确找到和处理好内口，这是防止今后复发的关键。

2、保护肛门括约肌和肛管直肠环，否则，易导致肛门失禁的后遗症，给患者带来新的痛苦。

3、用探针探查瘘道和内口时宜轻柔仔细，正确寻找到瘘道后彻底清除管壁内纤维组织、腐肉和坏死组织，绝对不能粗暴，用探针探出一条“假瘘道”，结果切除的是假瘘道，导致真实的瘘道得不到处理。

4、一般主张在肛瘘充分形成后（最好是肛门直肠周围脓肿破溃或切排后二至三个月），作一次性根治术，以减少病人的痛苦和复发率。在急性脓肿期作根治切除术并非良策。

5、术后创面要注意保持引流通畅，避免假性或桥形愈合以免复发。

5肛瘘要手术治疗吗

肛瘘一旦形成，便不能自愈，这是因为直肠内的污染物不断进入内口，内口会持续感染，反复的导致长期慢性炎症，而至使局部病灶形成纤维化管壁，管道常弯曲狭窄，致引流不畅，使感染沿括约肌间隙蔓延。肛瘘不手术是不行的，药物只能起到辅助作用，达不到治疗的效果，一旦确诊肛瘘，即应及时治疗，因为病程越长，瘘管可能向四周蔓延，形成较多管道或较多外口，成为复杂肛瘘，这一方面给治疗带来困难，同时手术创伤、愈合时间也会相应增加。

肛瘘不治疗的并发症：

肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，影响到肛门的生理功能。最为可怕的是，任由肛瘘发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症，多年未治或误治的老肛瘘有癌变的可能。

肛瘘初期瘘管尚无分枝，不仅可轻易地完成手术，而且肛门的机能也能迅速恢复正常，若对初期肛瘘置之不理，有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间，瘘管会深且广地蔓延，形成复杂性肛瘘。由于手术需将包含肛门小窝的瘘管及瘢痕组织整个切除才能不复发，所以传统手术方法，即使单纯低位肛瘘，完全愈合的时间一般也要将近一个月左右的时间。

如果觉得《选择正确的肛瘘手术方式》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！