专家说说肛瘘的临床小特点
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肛瘘是常见的肛门直肠病。发病年龄以20—40岁青壮年为主，男性多于女性。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩极为少见。
1专家说说肛瘘的临床小特点
民间根据它的主要症状就像破房子漏水一样，所以把这种病命名为瘘。瘘管有的走行简单，有的走行复杂，多的有很多支管。
一般认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管。肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主，炎症消退，瘘管逐渐形成，局部症状逐渐减轻。
临床上有这样一些特点：
1、伤口不能愈合。
2、反复发作。
3、肛周破溃流浓，脓水不断从外口流出，污染内裤。
脓液可沿肛门周围间隙蔓延扩散，形成新脓肿，破溃后形成新的外口，肛瘘的治疗目前多以手术切开为主，复杂性肛瘘还需辅以挂线疗法，中医还有中药脱管等方法。但手术治疗中一定要找准原发内口，对已感染形成的瘘管、支管和死腔，一定要找到，分别切开或切除。
对急性肛周脓肿应争取一次性根治手术。应保护肛门括约肌，保护肛门机能，以免造成肛门失禁。手术成功后，还应注意加强营养，正确换药，促进伤口正常愈合。
2先天性直肠肛管畸形
疾病描述
先天性直肠肛管畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形，是小儿肛肠外科的常见病，占先天性消化道畸形的首位。发病率1：1500-5000，中国的调查资料表明约在1：4000，男女发病无差异。
约有50％以上的先天性直肠肛管畸形伴有直肠与泌尿生殖系之间的瘘管形成。提肌中间或稍下方为中间位畸形；位于肛提肌以下为低位畸形。按性别分男、女两组。男孩直肠肛管畸形50％为高位畸形，女孩高位畸形占20％，低位畸形男女均为40％。
症状体征
绝大多数直肠肛管畸形病儿，在正常位置没有肛门，易于发现。不伴有 瘘管的直肠肛管畸形在出生后不久即表现为无胎粪排出，腹胀，呕吐；瘘口狭小不能排 出胎粪或仅能排出少量胎粪，病儿喂奶后呕吐，以后可吐粪样物，逐渐腹胀；瘘口较大． 在生后一段时间可不出现肠梗阻症状，而在几周至数年逐渐出现排便困难。
高位直肠闭锁，肛门、肛管正常的病儿表现为无胎粪排出，或从尿道排出混浊液体，直肠指检可以发现直肠闭锁。女孩往往伴有阴道瘘。泌尿系瘘几乎都见于男孩。从尿 道口排气和胎粪是直肠泌尿系瘘的主要症状。
3什么是肛管直肠黑色素瘤
疾病概述：
黑色素瘤中约有2～3%发生于肛管、直肠部位。上海医科大学附属肿瘤医院所收治1095例直肠恶性肿瘤中，黑色素瘤共9例，占0.82%。
病理说明：
本病大多位于肛管或直肠邻近齿状线处，起源于肛管的黑色素母细胞、黑色素细胞，亦可从位于该处的黑痣恶变而来。有些作者认为直肠黑色素瘤可起源于直肠粘膜腺体的鳞状化生或移位的神经嵴细胞。
病灶为单发，少数病例可因粘膜下播散而形成多发的粘膜下卫星结节。约70%病例的病灶可见色素，呈棕黑色或深黑色，淋巴结转移灶则几乎全呈深黑色。约2/3的病灶呈外生性息肉状，也可呈带蒂状，常形成溃疡。病灶大小不一，小的如粘膜下小结节，大至引起肠腔梗阻。极易发生转移。
治疗说明：
早期病灶以局部切除为主，有的作者主张作经腹会阴联合切除，病灶位于肛管者术后1月还需行双侧腹股沟淋巴结清扫术。
4先天性直肠肛管畸形治疗方案
诊断检查
诊断多无困难。生后无胎粪排出，检查无肛门。诊断即可成立。直肠闭锁肛 管正常时，直肠指检亦可确定。阴道流粪，表明有阴道瘘；尿道口不随排尿动作而排气、 排粪为尿道瘘；全程排尿均有胎粪，尿液呈绿色为膀胱瘘。辅以影像学检查多可明确直 肠肛管畸形的类型。
影像学检查：
先天性直肠肛管畸形的诊断并无困难，但要确定直肠闭锁的高度、直 肠末端与耻骨直肠肌的关系以及有无泌尿系瘘还需影像学检查。x线倒置位摄片法可以了解直肠末端气体阴影位置，判断畸形位置。倒置侧位片 上耻骨与骶尾关节的连线称Pc线，相当于耻骨直肠肌平面，以此区分高位、中位与低 位畸形。瘘管造影可显示瘘管的方向、长短与粗细。直肠盲端穿刺造影可显示直肠盲 端的形态及与会阴皮肤间的距离。B超检查对直肠末端的定位较X线更准确。 磁共振成像检查也逐渐在临床应用，准确可靠。但价格较高。
治疗
根据直肠肛管畸形的类型不同，治疗方法亦不同，但都必须手术治疗。肛管 直肠闭锁则应在出生后立即手术。低位畸形手术较为简单，多经会阴入路可完成手术。单纯肛膜闭锁，仅需切除肛 膜，直肠粘膜与肛门皮肤缝合。肛管闭锁可游离直肠盲端，经肛门拖出，与肛门皮肤缝 合，行肛管成形术。 高位畸形需经腹、会阴部或后矢状切口入路行肛管直肠成形术。
手术原则：
①游离直肠盲端；
②合并瘘管者，切除瘘管并修复；
③肛门直肠成形。
一般情况下，先行结肠造口，6—12个月后再行二期手术。
5激光治疗肛管直肠脱垂好吗
激光点凝结合法，此种方法实为姑息疗法。直肠内蜂窝点状焊接：先将窥器伸入直肠，找出脱垂部位，用妇科外阴冲洗大头棉签浸湿0.1%新洁尔灭液，反复清洁肠腔手术部位，然后用Nd：YAG激光光纤（出光头削去外保护层2mm，不可外露石英头过多）插入脱垂的肠粘膜内，每点间隔3cm插入，每点插入1秒，切勿停留过长，更不可插穿肠壁，而造成医源性穿孔。蜂窝状粘膜肌组焊接范围可超出脱垂的区域3～5mm。
直肠周围插入固定法：由肛门与坐骨结节和尾骨尖连线中点，在清洁消毒肠粘膜后将Nd：YAG激光光纤（插入肠壁以内的光纤必须消毒）插入直肠周围，输出时间3秒，输出激光功率30～40W。其原理在插入直肠周围后除直接焊接作用外，产生无菌性炎症反应使直肠固定。优点是快速、疗效好，无注射术引起的剧烈疼痛，不易发生感染、脓肿、直肠坏死和出血等现象，反应症状轻微。
激光手术切割法：按脱垂发病原因及病理改变进行不同的手术疗法。
不完全脱垂和轻度完全脱垂手术采用粘膜切除缝合术及纵切横缝合术。前者切除一部分直肠粘膜，使粘膜与肌层粘连，直肠腔缩小。方法是将脱垂牵出肛门，由齿线上方到脱垂上方用肠钳夹起，纵行切除一部分粘膜后连续缝合切口，用相同方法每处理一处缝合2～3处。后者方法使直肠缩短，但要避免在激光术后狭窄。激光切除的优点是切口干净，操作方便。
手术方法是将脱垂牵出肛门，尔后在脱垂前面由齿线上方约2.5cm处向上激光纵形切开粘膜。将切口缘粘膜与肌层分离后再将切口牵向两侧，形成横切口。将多余粘膜切除，把粘膜的深层与肌层缝合，最后缝合伤口。后侧激光治疗方法相同切开缝合，术毕，把脱出的部分推回直肠。
激光切除的优点是切口干净，操作方便。手术方法是将脱垂牵出肛门，尔后在脱垂前面由齿线上方约2.5cm处向上激光纵形切开粘膜。将切口缘粘膜与肌层分离后再将切口牵向两侧，形成横切口。将多余粘膜切除，把粘膜的深层与肌层缝合，最后缝合伤口。后侧激光治疗方法相同切开缝合，术毕，把脱出的部分推回直肠。
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