经验谈慢性肾炎治疗

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总之，慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口线上，对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因，切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段。不少病例在去除诱发因素后，在相当

1经验谈慢性肾炎治疗

（一）一般治疗 患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐的摄入量至2～3g。对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等，已有肾功能减退者（内生肌酐清除率在30ml/min左右），应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加口服适量必需氨基酸。

（二）激素、免疫抑制剂。由于反复性及强烈的副作用，越来越多的人排斥对治疗药物，需要新的慢性肾炎治疗方法）

（三）对氮质血症处理

1、短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高者均应卧床休息、限制过多活动。

3、关于尿量与尿渗透浓度 一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400mOsm/L或以下，若每日尿量仅1Ｌ，则不足排出含氮溶质，故应要求尿量在1。5L或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可间断服用利尿剂。

2、饮食与营养 对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。

5、肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理 慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期GFR常有不同程度降低。它与下列因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数减少；④血容量减少（7％～38％病例）；⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢；⑥对肾脏有损害药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成。临床上及时判断原因常不容易，除①、⑥和⑦项须及时处理外，其他若无感染情况，有时需耐心等待，不能过分积极；合并急性间质性肾炎，无论是疾病本身免疫反应，药物过敏反应使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症应及时处理。

6、抗凝治疗 我院对400多例各种病理类型肾小球肾炎伴高凝状态及肾内纤维蛋白样坏死者联合应用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8万u/d静脉滴注（2～8周）的治疗，肾功能常有不同程度的改善，无一例发生严重的出血。对顽固性或难治性肾静脉血栓形成者，经肾动、静脉插管技术注射尿激酶20万ｕ治疗肾静脉血栓形成取得良好疗效。

2病症误区：蛋白尿就是肾炎

只要有蛋白尿就一定是肾炎吗?

这种说法不对！在临床上可以见到不少生理性蛋白尿，生理性蛋白尿又称良性蛋白尿。常见的有

(1)血液中蛋白有质与量的异常时：如静脉输蛋白质、进食过多的蛋白质,也常有暂时性的蛋白尿出现，但24小时尿蛋白应小于0.2克。

(2)肾血管一时性痉挛：由于寒冷、疼痛等因素皆可引起血管一时性痉挛。由于肾血管痉挛， 至使微血管壁渗透性增加,而引起蛋白尿。

(3)缺氧因素：当剧烈运动致使酸性物质增加,因缺氧使酸性代谢产物不能充分氧化,而刺激肾组织,使尿蛋白排出增多。

(4)姿位因素：肾静脉受压如先天肾异位,妊娠等情况有时可见蛋白尿。

3紫癜性肾炎蛋白尿的诊断

过敏性紫癜诊断成立后，在1-3个月内，尿检出尿蛋白，即可诊断为HSPN引起的尿蛋白，应该予以积极治疗，紫癜性肾炎的临床表现，一般有以下方面：

1、肾外表现：表现或不表现皮肤紫癜；

2、肾脏表现：常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿，同时出现尿蛋白。儿童患者出现肉眼血尿的较成人为多。

3、24小时尿中排出蛋白总量》150mg（青少年可略高，其上限为300mg/24h）即为尿蛋白；尿常规检查尿蛋白表现为+—+++；早期肾功能损害表现为尿微量白蛋白和β2-微球蛋白升高。

以上具备2或3中之一条，即可诊断为HSPN尿蛋白。

紫癜性肾炎尿蛋白的轻重分级：

1、轻度：尿蛋白《1g/24h；中度：尿蛋白《1-3.5g/24h；重度：尿蛋白》3.5g/24h

2、早期肾功能损害的敏感指标：

微量白蛋白：尿中微量白蛋白的变化，可以反映早期肾小球的滤过功能，是早期肾脏损害的敏感指标，早于Bun、Cr的变化。

β2微球蛋白：血清和尿中β2微球蛋白反映早期肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能变化，特别是肾小管的重吸收功能的降低。

4肾综为什么会出现蛋白尿?

血液中的水及其溶质通过肾小球滤入肾小囊形成原尿，必须经过毛细血管壁的内皮细胞、基底膜和上皮细胞，这三层结构称为肾小球滤过膜。三层滤过膜均有一定的孔隙，仅能允许一定分子量和分子直径的物质通过，因而构成滤过膜的孔径屏障，而三层结构的表面均被覆唾液酸蛋白，肾小球基底膜内、外疏松层富有硫酸类肝素，这些物质在人体体液环境中带有负电荷，排斥具有负电荷的溶质通过，从而构成了滤过膜的电荷屏障。

另外，位于肾小球毛细血管之间的球内系膜对于肾小球的滤过屏障有调节作用，因而对肾小球的滤过也起到一定的影响。正常情况下，血液中的绝大多数。 蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，特别是大分子和带有负电荷的白蛋白几乎完全不能通过，少量通过滤过膜的小分子蛋白质又能在肾小管被重吸收。

因此，虽然每天约10～15kg血浆蛋白流经肾循环。但从尿排出的蛋白不足150mg。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。

5肾综患者怎么应对蛋白尿方法

治疗肾病综合症蛋白尿的方法很单一，激素是主要的方法，但是这种方法最大的不足是无法彻底的治愈，无法真正的修复肾小球，所以现在应该寻找一种可以去根的方法，真正意义上修复肾脏。

尿蛋白是肾病综合症的常见症状，什么是尿蛋白呢？

简单的说就是说，人体通过泌尿系统一直在流失人体存储的蛋白质，因此导致了病人缺少各种有机物，影响到人的抵抗能力。那么对于这种症状，我们该如何进行治疗，如何才能避免蛋白质的流失呢？

对于肾病综合症患者来讲，每天面临着大量蛋白的流失，很多的患者采用服药来治疗，凤凰中医的肾病专家指出，这是属于激素疗法，应用激素治疗肾病综合症蛋白尿，短期可实现控制病情进展的目的。对蛋白尿的消除也有较为明显的效果。

但是专家指出，患者在长期使用激素治疗肾病综合症只是治标不治本，并未考虑到蛋白尿的的产生是因为肾脏本身受损这一病根所在。所以，很多的患者面临这复发的弊端。那么，如何治疗肾病综合症蛋白尿呢？

首先我们应该明白肾病综合症蛋白尿是如何产生的？

其中最主要的原因就是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。传统只是针对原发病进行治疗，并没有重视肾小球的修复或者在肾小球的修复上针对性很差，经过药物或相关的治疗后蛋白尿在一段时间会减少甚至会恢复正常，但是蛋白尿产生的主因即肾小球的滤过膜并未得到修复，这就会导致蛋白尿在某些诱因下卷土重来。。

患者应该尽量根据调理的方法，来治疗肾病综合症蛋白尿，通过活血通络、祛瘀、修复重建肾单位，引起病变的根本原因就被消灭于无形当中，慢慢受损的肾脏功能就会得到恢复，蛋白尿就会逐渐减少直至消失，而且很难再出现反弹的情况。所以如何治疗肾病综合症蛋白尿，一定要抓住治疗的“根”。

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