怎么区别诊断颈椎病与脑缺血

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颈椎病与脑缺血是常见的脑科疾病。那么你知道日常生活中，怎么区别诊断颈椎病与脑缺血呢？

1怎么区别诊断颈椎病与脑缺血

最近临床发现，由于椎——基底动脉缺血和颈椎病的临床症状十分相似，不少脑缺血患者被误诊为颈椎病。有关专家指出，只有了解这两种疾病的不同，才能进行有效甄别。

一般颈椎病出现眩晕多发生在颈部活动时，就诊时医生一般会为患者做颈椎影像检查。只有发现在颈椎横突孔处有骨质增生，并压迫到了椎动脉，才能判断是颈椎病引发的头晕，否则就可能是椎——基底动脉本身病变所致的眩晕。而椎——基底动脉缺血则多是由于血管腔内梗阻引起的，不一定发生在颈部活动时。椎——基底动脉缺血多发生在年龄偏大的人群中。因此，当老年人发生眩晕时，要高度警惕椎——基底动脉病变的可能。

2怎么区别诊断颈椎病

1.须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床表现。患者年龄较小，或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一侧头皮放射，可至额部。颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转颈，常呈斜颈畸形。椎旁肌和“风池穴”处有压痛，但无上肢疼痛和体征。X线摄片正常，或从张口位中见到寰枢关节半脱位。这些征象常见于“落枕”，在儿童则为颈椎自发性半脱位。所谓“落枕”是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛。但在中年以后，尤其对累发性“落枕”，应怀

2.须与根型颈椎病鉴别的病症：由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。

(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸;神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。

(2)锁骨上肿物或Pancoast肿瘤：少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。病人一

侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消失。颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及胸椎2的破坏。

(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。

(4)神经根炎：在病毒性神经根炎，疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为神经痛性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛而无力，但在数月内即逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。

(5)心绞痛：颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛，但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点，心电图有改变。服用硝酸甘油脂可止痛。

(6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。

3.须与脊髓型颈椎病鉴别的病症：需要鉴别的病症很多，有的可从X线摄片上鉴别，例如颈椎或枕骨部的先天性畸形、颈椎骨折脱位、自发性襄枢关节半脱位、颈椎结核或肿瘤;有的可从腰穿中蛛网膜下腔的畅通情况来鉴别，如原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下腔梗阻现象。须要鉴别的有;

(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。鉴别点：①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。

(2)枕骨大孔区肿瘤：鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。

(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：可有脊神经前根、后根或脊髓传导束症状。鉴别点：①腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象。②脊髓造影时，造影剂难于通过蛛网膜下腔，并呈蜡泪状。

(4)脊髓空洞症：鉴别点：①好发于年轻人，20～30岁。颈胸段多见。②有明显的、典型的痛觉和其他深浅感觉分离，温度觉的减退或消失，尤为突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病变。

4.须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症：在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

3脑出血和脑梗塞怎么区别诊断

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：

1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。

4小心趴着睡易引起脑缺血

很多人有伏案午睡或坐着打盹的习惯，孰不知那样会减少头部供血，使人醒后出现头昏、眼花、耳鸣等大脑缺血缺氧的症状，时间长了还可引发脊柱变形、腰肌劳损等。

而且，用手当枕头趴在桌上午睡，还会使眼球受压，并压迫胸部、影响呼吸，使双臂、双手发麻、刺痛。

因此，有条件的，最好在午睡时采取平躺仰卧的姿势或侧卧。

此外，午睡的时间不宜过长，最好是半小时左右，否则睡得时间太长进入深睡眠，醒来后会感到头部昏沉。

而为了在午睡后尽快恢复到工作状态，午睡后最好慢慢站起，喝杯水稀释血液黏稠度，并轻度活动。

为保证午睡的睡眠质量，专家还提醒，午饭最好不要吃油腻食物，也不要吃得太饱，以免增加血黏稠度、加重胃消化负担。

5怎么饮食预防脑缺血

（1）饮食有节，定时适量：据现代科学研究表明，晚餐不要太晚，以清淡为宜。如果晚餐时间太晚，再吃一些难以消化的油腻食物，会使胆固醇在血管内壁上沉积，诱发脑血栓。同时，一般情况下，人在晚上活动量少，能量消耗也少，若晚餐吃得太多，可使人肥胖，从而影响到血管的舒缩，导致脑血栓的形成。?

人体吸收的热量应与每日活动消耗的热量成正比，凡体重超常的肥胖病患者，多因 热量的摄入超出人体每日热能的消耗。有些人不吃动物脂肪，但饭量大也会发胖，这是因为肝脏可将碳水化合物转化为脂肪储存起来。所以，应严格限制热量的摄入。?

缺血性脑血管病的患者，应忌食动物内脏、蛋黄、动物脑子、鱼子、鳗鱼、鱿鱼等高胆固醇含量食物，以免加重脑血管内壁的损伤。?

人体的膳食营养结构讲得是平衡，提倡兼收并蓄，以广泛吸收各种维生素和微量元素。据现代科研证实，维生素C、维生素B6、维生素B12?，对预防和治疗脑血管病有辅助作用。多吃海带及海藻类植物，可以防止脂类物质在动脉内壁上沉积;大蒜和洋葱也有良好的降低血脂作用。所以，坚持食杂，比饮食挑剔更对脑血管有利。?

过多的摄入糖分，可使血液中的三酰甘油和胆固醇明显增高，从而加重脑动脉硬化。所以，脑血管病人应严格控制高糖饮食。?

辛辣食物可以增进食欲，但缺血性脑血管病患者不宜吃这类食品。因为，辛辣食品能升阳助热、耗液伤阴，不利于血压的控制及大便的排出。?

（2）忌烟酒及兴奋性饮料：吸烟能刺激外周血管收缩，不利于控制血压，并且刺激动脉内壁，加重动脉硬化。所以，脑血管病人应忌烟。

酒，属于高热量的饮料。长期饮酒者可以导致血脂升高。特别是大量饮啤酒的人，血液中的酯质类物质含量更高易导致心肌脂肪增加、心脏肥大、血管硬化。所以，脑血管病人应戒酒。?

过多饮用咖啡可使血脂含量升高，尤其对已有缺血性脑血管病患者更是如此。适量饮茶对人体有利，但是饮浓茶则可对神经系统产生兴奋。所以，脑血管病患者应限制咖啡，只能适量喝茶，茶水不要太浓，尤其是晚上更不能饮用。

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