支气管哮喘有什么治疗方案
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支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。那么对于支气管哮喘有什么治疗方案呢？
1支气管哮喘有什么治疗方案
支气管哮喘的治疗方法是什么?下面由哮喘专家为您做出以下讲解：
一、成功的哮喘治疗的目标：
1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗
哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：
(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
1、β2激动剂：β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放。但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者(2次/周)，应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种，可分成三代。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。③第三代：新一代长效的选择性β2激动剂，如(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。
2、茶碱类茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用;并能促进体内肾上腺素的分泌;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长。
口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。
3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。
(二)抗炎药或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。
1、糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。
吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。
2、色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。
3、其他药物白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂(5-脂氧酶抑制剂)。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。
三、急性发作期的治疗
急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
1、脱离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素。多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物(如解热镇痛药，β受体拮抗剂等)、剧烈运动或治疗不足等因素有关。找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发。
2、用药方案用药方案见表1。正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节。对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗。治疗的措施包括①吸氧，纠正低氧血症;②迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。亦可同时加入溴化异丙托品(每次0.25mg)进行雾化吸入。必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转后改为每4-6小时一次。如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300-1000mg/天)、甲基强的松龙(100-300mg/天)或地塞米松(10-30mg/天)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。③经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气;④注意并发症的防治：包括：预防和控制感染;补充足够液体量，避免痰液粘稠;纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当PH值<7.20时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱;防治自发性气胸等。
四、哮喘非急性发作期的治疗
一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。主要目的是防止哮喘再次急性发作。根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案(见表2)。
五、提高哮喘疗效的临床处理原则
为了提高哮喘的疗效，需要注意临床用药的方案。希望达到长期稳定，必须积极治疗，使症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态，然后逐渐减药和长期吸入抗炎药物。中重度哮喘患者需要长期联合用药治疗(见表3)。对于经过系统治疗症状控制仍不理想者，应从几个因素来考虑。1.诊断方面：要论证诊断是否正确。2.治疗方面：应检查药物的依从性和使用方法是否正确。在老年慢性病患者，不按照医嘱用药者超过30%。吸入药物使用不正确是常遇到的问题。在我们的调查研究中发现，门诊病人中超过50%的患者吸入方法不正确。详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键。3.合理的治疗方案和联合用药是提高疗效和减少不良反应的重要措施。为取得理想的治疗效果，应该注意：⑴急性发作期或开始治疗时，应有强化治疗的阶段，使肺功能恢复到最佳状态和哮喘症状完全控制，再进入长期治疗的方案。⑵中重度患者，除增加吸入抗炎药物的剂量外，宜联合应用长效2受体激动剂、小剂量茶碱、吸入M受体阻断剂等药物。联合用药时能明显提高疗效，并可减少单药的剂量，从而减少不良反应。近年的临床研究结果显示，联合应用长效2受体激动剂或小剂量茶碱，可增强吸入激素的抗炎作用，但其确切的相互作用机制尚不清楚。
六、哮喘的教育与管理
哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分：
1、鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。
2、通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度。
3、避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。
4、制定哮喘长期管理的用药计划。
5、制定发作期处理方案。
6、长期定期随访保键。
2小儿哮喘的食疗方案
哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，一般以支气管为主，故又叫“支气管哮喘”。诱发支气管哮喘的原因，除一些理化因素外，小儿最常见的呼吸道感染，其主要是病毒感染。防治本病要注意饮食，首先应择取补肺、健脾、培肾的食物，如杏仁、核桃仁、罗汉果、豆腐、枸杞子、茯苓、动物肺、脾、胰等。此外，饮食要清淡，可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等含优质蛋白质的食物，多吃含维生素的蔬菜和水果，如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、山药、莲子、橘子、蛋黄、奶油等，以修复因哮喘而受到损害的肺泡，并提高小儿的抗病力。
要禁食海腥发物，如海虾、蟹、鱼等，因为这些食物很可能是哮喘的过敏源。也不要吃过甜、辛辣食物和冷饮，这些食物可能使病情加重，尤其寒冷、辛辣本来也可能成为诱因。下列防治本病食谱示例，以供参考。
核桃杏仁汤
配料核桃仁25克，杏仁10克，生姜10克，蜂蜜适量。
制法将核桃仁、杏仁，捣碎；生姜，洗净，切片。锅置火上，加水一碗，放入核桃仁、杏仁、生姜，用旺火煮沸后，加蜂蜜，再改文火焖10分钟，即可。
功能温肾平喘，润肺止咳。本膳用核桃仁，有补肾强腰、固精止遗、温肺定喘的作用；杏仁，润肺祛痰、止咳平喘、润肠通便。此汤可用以辅治久患哮喘，体质虚弱，气短喘促的小儿。
茶叶煮鸡蛋
配料鸡蛋2枚，绿茶15克。
制法鸡蛋，洗净，将鸡蛋放入锅中，加绿茶和水400毫升，用文火煮，蛋熟后去壳再煨煮，至水干时取蛋吃。
功能清肺化痰，止咳平喘。本膳用鸡蛋，养心安神，补血养阴，清热解毒；茶叶，生津止渴，除湿清热。此菜有清肺、化痰、止咳、平喘的作用，适用于支气管炎咳嗽、支气管哮喘等症。
薏苡杏仁露
配料薏苡仁15克，杏仁5克，冰糖少许。
制法将薏苡仁淘洗干净；杏仁，去皮、尖，洗净；冰糖，捣烂。将薏苡仁放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至半熟，放入杏仁，继续用文火煮至熟，加入冰糖，溶化即成露。
功能润肺止喘，健脾化痰。本膳用薏苡仁，清热、健脾；杏仁，润肺祛痰、止咳平喘。此露适用于小儿肺脾气虚之喘嗽。
番茄豆腐羹
配料豆腐200克，番茄1个，色拉油少许，精盐、味精、湿淀粉各适量。
制法番茄，用开水烫一下，去皮，切成丁；豆腐，沸水焯一下，切成丁。锅内放油，烧至4成热，下番茄煸炒一下，放入清水少许，沸后加入豆腐丁，炖6分钟，放入精盐、味精，用湿淀粉勾薄芡，即可起锅装盆。
功能清热润肺，止咳平喘。本膳用豆腐，富含蛋白质、钙、铁、维生素B1、维生素B2等，能生津润燥、清热解毒，主治肺热咳嗽、哮喘之症。番茄，含有丰富的胡萝卜素和维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等，能健胃、生津止渴。此菜适宜于小儿支气管哮喘食用。
荸荠猪肺汤
配料白萝卜75克，荸荠20克，猪肺150克，葱花5克，精盐适量，味精少许。
制法白萝卜，洗净切片；荸荠，洗净、削皮切片；猪肺，洗净，切片。沙锅置火上，放入白萝卜、荸荠、猪肺片，倒入适量清水，用文火炖煮至熟烂，加入精盐、味精、葱花，即可装盆食用。
功能清热化痰，生津平喘。本膳用萝卜，含葡萄糖、果糖、多种氨基酸、维生素C、钙、磷等，有消食化痰、清热解毒等作用；荸荠，含淀粉、蛋白质、多种维生素及铁、钙、磷等，有清热生津、化痰等作用；猪肺，补肺止咳。此汤适用于小儿热哮症食用。
3哪些药浴方有助于治疗哮喘
哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
现在给大家介绍两个治疗哮喘的药浴：
1.哮喘急性期（哮喘发作期）
药方：麻黄20克，半夏20克，桂枝10克，细辛6克，甘草10克，辛荑15克，杏仁20克，生姜4片。
用法：将上述药加清水2000毫升，煎煮，取汁1000毫升，待药液温后，一半擦洗后背，另一半泡脚。药浴温度保持在40℃左右。每次泡30分钟，每日1次。三次一疗程。
2.哮喘慢性期（哮喘缓解期）
药方：党参20克，白茯苓15克，陈皮15克，枸杞子25克，炙甘草15克，炙黄芪25克，北杜仲15克，乌枣5枚，麦门冬25克，熟地25克，当归15克，川牛膝15克。
用法：将上述药水煎去渣取液2000毫升，分为5份，每份再加清水2500毫升，浸泡双下肢，药浴温度保持在43℃。煎药浸泡双下肢，每次30分钟，1天1次，1份药液可用4~5天，但每次用完后注意低温冷藏（不要冰冻），20天为1疗程。
4治疗哮喘的中医食疗方
1、丝瓜凤衣粳米粥
[用 法] 用鸡蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入丝瓜再煮熟，加盐、味精、麻油少许调味。每日1次，趁温热服完。
[适应证] 适用于热性哮喘病人，见呼吸急促，喉中有哮鸣声，咳嗽阵作，痰黄粘稠，心烦口渴，舌红、苔黄腻、脉滑数等。
2、杏仁猪肺粥
[用 法] 制作将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放人锅内出水后，再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺—起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。随量食用。
[适应证] 哮喘属于痰饮内盛者，症见咳嗽，痰多，呼吸不顺，甚则气喘，喉中哮鸣，胸脯满闷，脉滑等。
3、莱菔子粳米粥
[用 法] 制作莱菔子水研滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮为稀粥，每日2次，温热服食。
[适应证] 可作为哮喘的辅助治疗，特别是痰多气急，食欲不振，腹胀不适的病人。
哮喘病人在接受药物治疗的基础上，加以药膳的辅助调理，会使病情得到有效缓解。
5食管癌的治疗方案
CT在早期食管癌的诊断中意义不大;然而有较明显的临床体征检查确诊的食管癌绝大多数属中晚期食管癌，CT检查不仅可以显示病灶及其与周围结构的关系，而且能观察增大的淋巴结，发现远处脏器的转移。因此，CT检查对食管癌的临床分期，治疗手段的选择及预后评估等方面都有十分重要的意义。
1981年Moss等提出食管癌CT分期标准：
一期CT表现为腔内肿块，食管壁无明显增厚，无纵隔蔓延或转移。
二期CT表现为食管壁增厚超过5mm，但无纵隔蔓延，脂肪层仍存在。
三期CT表现为侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移。
四期CT表现为有远处转移。
对于一，二期病例进行手术根治效果较好，五年存活率可达80%以上。对于三期患者半数以上不能手术治疗，应先行放射治疗或药物化疗后，再选择性行手术治疗。四期患者不宜行手术治疗，只能行放射治疗与药物化疗。
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