龋齿不痛 可以不治疗吗
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在我们生活中，常常有一些朋友有龋齿，但并无什么感觉，所以也懒得上医院治疗，结果，越来越严重。
1龋齿不痛 可以不治疗吗
龋齿不痛就可以不治疗？不，应该早治！由于龋齿的早期无任何症状，当发展到牙本质层时，就会出现遇冷、热、酸、甜而疼痛，如仍不看医生，龋齿就会更进一步地发展侵入牙髓组织（牙神经）引起发炎，产生自发性、阵发性剧痛，且夜不能寐。如果继续坚持带病上岗，使炎症进一步发展则会导致牙髓坏死。牙髓坏死后对外界的刺激（冷、热、酸、甜）就没有反应了，剧烈牙痛有所缓解，而这种暂时缓解却潜伏着更剧烈的肿痛。因牙髓坏死后炎症进一步向牙根根尖外发展，而引起根尖周的急性或慢性炎症。急性根尖周炎主要表现有持续性的剧烈疼痛，牙齿有伸长感且嚼时疼痛，严重时引起颌面部组织肿胀及面部蜂窝组织炎，导致全身不适及发热等;慢性根尖周炎可导致牙床粘膜或皮肤上出现长期流脓的窦道。
急性牙髓炎或急性根尖周炎缓解后，龋齿疼痛自然缓解，有些患者误认为龋齿不痛就好了。其实不然，疼痛缓解但龋洞不可能愈合，只会使龋洞愈来愈大，久而久之牙齿组织就会不断折断脱落，最终形成难以治疗的残冠残根;且局部的炎症并未消除，根尖周的慢性炎症可以使局部反复肿痛。
所以编者提醒大家，一旦出现龋齿，请及时到医院诊治，以免延误治疗，给您带来更多的痛苦和麻烦。
2何为急性浆液性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。
主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史;初期只有轻微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适;继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确;
口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动，扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死前可有反应;可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。
初期根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛(+++)，松动III°，轻度扪痛，根尖部牙龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限;
全身不适，体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解。
急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
3根尖周炎牙痛不止 可用止痛药
根尖周炎
一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。
早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。
专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。
根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。
这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药 广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物 ;
疼痛者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。
4夜间牙疼，当心为牙髓炎
由牙髓炎所引起的牙疼常发生于夜间，疼痛非常剧烈以至无法入睡，开髓减压之后，剧痛将会骤然减少。
牙髓位于牙髓腔当中，通过狭小的根尖孔来使牙髓与机体的其它部分联系起来，除根尖孔以外，牙髓被坚硬的牙本质壁包围，所以一旦发炎，不易建立引流，使得炎性渗出物积累，而牙本质壁本身缺乏弹性，限制了炎性组织膨胀，髓腔内压力增加，感染非常容易扩散到整个牙髓，使增高的髓腔内压力压迫神经从而产生了剧烈的疼痛。所以，一旦打开髓腔，压力下降，疼痛便会骤减。
导致牙髓炎的原因分别有物理因素、细菌因素、特发性因素和化学因素。
物理因素：
急性的牙齿外伤，比如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈的撞击或者伤，创伤性咬合、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。
细菌因素：
牙髓炎应该说是一种感染性的疾病，而细菌是牙髓病的重要致病因素。可能导致牙髓感染的方法主要有有牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。
龋病、外伤性牙折及钻磨牙体的时候意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌都可以直接感染暴露的牙髓，如果覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄，细菌及其毒性产物可以穿过牙本质小管到达髓腔从而引发牙髓感染;细菌通过牙周组织也有可能由牙周袋到达根尖，经过根尖孔进入牙髓腔而引起逆行性感染，这种经过牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。通过血源感染引起牙髓炎相当少见。
特发性因素：
牙内吸收、牙外吸收都可以引起一些原因不明的牙髓病变。
化学因素：
极端的温度变化，例如高速、持续的钻磨牙齿，使用银汞合金充填深洞时没有垫底，外界反复的温度刺激以及少见的电流刺激等。
5病例分析：牙髓病的治疗
例1
陈某，女，3.5岁，左下V因慢性牙髓炎封砷剂行干髓术后1个半月左下V即自行脱落。x线检查：左下V缺失，其下有游离的死骨形成，左下5牙胚采由质形成。建议：取除左下V区之死骨，对左下5进行观察其能否正常和萌出。
13年后病人因补牙就诊，诉左下5一直未萌，经x线检查左下5缺失，后作整畸术。检查：左下5缺失，全口牙列完整无缺，排列整齐，咬合良好。
分析讨论乳牙干髓术的操作要领同成年人以外，主要着重在失活剂的选择和时间的掌握。在手术中还要注意乳牙解剖的特点：根尖孔大，牙髓组织疏松，失活剂较易渗至尖周组织，如封砷掌握不好就会发生化学性损伤。本例封砷，估计封的剂量过多，造成严重的后果局部有死骨形成，其下的恒牙胚左下5停止了发育而终生丧失。本例虽是罕见，但教训极其深刻。
例2
杜某，女，9岁，左上IV近颊根有吸收，封1—2天砷制剂后致牙龈糜烂、肿胀。
分析讨论这是一组乳牙田牙根有吸收，封砷制剂后砷渗至尖周组织而致牙龈灼伤溃烂。
乳牙在脱落前3—4年牙根即开始吸收，由于换牙时间不尽一致，因此在封失活剂前必须参照患儿的年龄，以X线检查牙根吸收的情况来酌情选用，对牙根已有吸收者，应避免用砷剂失活，而采用较缓和的如多聚甲醛制剂。
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