斜视的测量方法与棱镜的使用

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大多数人的戴镜习惯是只配一副眼镜，既看远也看近。特别是学生，学业繁重，长时间用看远的眼镜看近，眼肌单向用力，势必会造成眼肌高度疲劳，加快近视增长。时间一长，假性近视变成了真性近视。

1斜视的测量方法与棱镜的使用

大多数人的戴镜习惯是只配一副眼镜，既看远也看近。特别是学生，学业繁重，长时间用看远的眼镜看近，眼肌单向用力，势必会造成眼肌高度疲劳，加快近视增长。时间一长，假性近视变成了真性近视。用棱镜矫正近视的原理是根据人眼的生理结构，通过调整眼镜的屈光度和棱镜度组合的方法，使青少年在长时间阅读和写作时佩戴，人为地在看近区域，通过棱镜的屈光原理，创造看远的视觉效果，从而增加视觉舒适感，有效地预防和抑制近视快速增长。

目前，两种主要测量斜视的方法VonGraefe法与马氏杆- 三棱镜法都用到了棱镜。把一个分离棱镜放置在一只眼前，测量棱镜放在另一只眼前，这就是大家所知道VonGraefe方法。用此方法测量隐斜的第一个步骤是用多少度棱镜来分离双眼。如果一个低度数棱镜（1Δ或2Δ）放置于眼前，它的底可以朝向任何方向，当患者注视目标时，眼睛就会进行融像运动，单个的双眼视觉将会保持。但是，如果一个度数较大的三棱镜放置在一只眼前，眼睛将难以进行融像运动，就会形成复视。根据棱镜底部朝向，分离双眼所需的棱镜量是变化的。大多数人可以在2Δ或3Δ垂直棱镜下融像，所以4Δ或5Δ的垂直棱镜就足够可以保持双眼的分离。可是，由于字母角度和投射屏的原因，我们需要7Δ或8Δ度的棱镜。置于眼前的底朝下的棱镜导致视网膜上的像在黄斑以下被倒置，所以前面看起来竖直的物体现在向下错位了。当测量远距离水平隐斜时，让患者注意垂直的一列1.0的字母，并在患者眼前放置6Δ的分离棱镜。在另一只眼前放置旋转棱镜（测量棱镜），这里用12Δ的底朝内棱镜。例如，如果在左眼放置底向上的分离棱镜，医师就会知道患者将看见低于两图像的位置（除非很大的垂直隐斜存在）。在左眼放置底朝上的分离棱镜，在右眼放置底朝内的测量棱镜，患者就会看见靠右边上面的像（从右眼看）。医师将问患者看到上面的像是在下面像的右边还是左边或正好在其上方。除非患者有高度外隐斜，否则回答上面的像是在下面像的右边。在这点上，两个方法都可以使用。

综合验光仪右侧内置辅镜备有水平向红色马氏杆透镜 RMH，左侧内置辅镜备有水平向无色马氏杆透镜WMH，均可用于测定水平隐斜视，通常右侧选用水平向红色马氏杆透镜，左侧视孔覆盖旋转式棱镜外置辅镜，将0 位调整到垂直方向，选择马氏杆投影视标。被测左眼看到白色点光源，右眼应看到红色纵向亮线。此时双眼看到的视标虽然形态不同，但因是来自同一个光源，仍有融合的倾向，故在检测前须用遮盖板先将右眼遮盖3～5s，移去遮盖后迅即问被测者红色纵向亮线与点光源是否重合。若双眼所见的两视标重合，证实被测眼没有水平向隐斜;被测者若诉双眼所见的视标不重合，则证实被测者有水平隐斜，若右眼看到的红色纵向亮线在右，左眼看到的白色点光源在左，双眼显示同侧性复视，由于被测者感觉到的影像经过空间反向投射恰与视网膜所成的像位置颠倒，此时右眼的目标像在视网膜黄斑左侧，左眼的像在视网膜黄斑右侧，证实被测双眼位为内隐斜。相反若被测者诉右眼看到的红色纵向亮线在左，左眼看到的白色点光源在右，双眼显示交叉性复视，则右眼的目标像在视网膜黄斑右侧，左眼的目标像在视网膜黄斑左侧，证实被测双眼为外隐斜。

上述检测结果的规律可总结为：影像不交叉眼交叉，影交叉眼不交叉。当被测眼诊断为内隐斜视时，双眼显示同侧性复视，将左测旋转式棱镜的底向游标以0.5△为梯度向外侧转动，被测者可见点光源逐渐向红色纵向亮线移动，直至点光源与红色纵向亮线重合，读出旋转式棱镜的所转动的量值，是为被测眼的内隐斜量。被测眼诊为外隐斜时，双眼显示交叉性复视，则将左眼旋转式棱镜的底向游标以0.5Δ为梯度向内侧转动，用相同的方法测定被测眼外隐斜量。在选择三棱镜底向时，应分析左眼看到的点光源位置偏移的方向，将三棱镜的底向转向点光源所偏移的方向，故三棱镜底向调整的规律可总结为：底向跟着影像跑。

现在，也有用棱镜来矫正近视的。大多数人的戴镜习惯是只配一副眼镜，既看远也看近。特别是学生，学业繁重，长时间用看远的眼镜看近，眼肌单向用力，势必会造成眼肌高度疲劳，加快近视增长。时间一长，假性近视变成了真性近视。用棱镜矫正近视的原理是根据人眼的生理结构，通过调整眼镜的屈光度和棱镜度组合的方法，使青少年在长时间阅读和写作时佩戴，人为地在看近区域，通过棱镜的屈光原理，创造看远的视觉效果，从而增加视觉舒适感，有效地预防和抑制近视快速增长。目前，很多厂家的定制片都可以制作棱镜度，从市场上看，棱镜的需求量也在增加。

2遮盖法检查斜视有几种方法

遮盖法检查斜视常用的有两种方法，即交替遮盖法和遮盖打开法两种。

交替遮盖法又称单眼遮盖法或连续遮盖法，临床上主要用于隐斜视的检查。具体方法为用一宽5厘米，长15厘米的黑色纸板作遮盖板，医生手持遮盖板坐在患者对面交替遮盖患者左、右眼，在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向，根据取遮眼的移动情况，即可确定隐斜视的类型。一般需进行近距离（33厘米）和远距离（5米以外）两种注视状态的检查。如遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼，右眼亦向鼻侧转动时，说明被遮眼在被遮盖时处于向颞侧偏斜位置，则诊断为外隐斜。反之，如遮盖板由左眼移向右眼，左眼向颞侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼亦向颞侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向鼻侧偏斜位置，则诊断为内隐斜。交替遮盖试验中取遮眼向上、下方移动时则为垂直性隐斜，一般诊断为上隐斜。如取遮眼表现为向侧方旋转移位则诊断为旋转隐斜。在交替遮盖试验中如取遮眼始终不转动则说明被遮眼一直保持在正位无偏斜现象，则为正位视眼。用交替遮盖法检查配合三棱镜插片，将三棱镜尖端指向隐斜视方向放置一眼前，逐渐加大三棱镜度数，直至放置一合适度数三棱镜后交替遮盖双眼取遮眼不再转动，该三棱镜的度数即是该患者隐斜的度数。由于调节集合作用的参与，注视33厘米近目标与注视5米以外远处目标所测得的隐斜度数可有差别。

遮盖打开法又称遮与不遮法或双眼暴露法，临床上主要用于共转性斜视的检查。具体方法为先用遮板遮盖患者一眼，之后把遮板拿开让患者恢复双眼注视，同时注意观察双眼转动情况。再遮盖另一眼同样拿开遮板再恢复双眼注视，观察双眼转动情况，即可确定共转性斜视的方向、类型及何眼为注视眼。如遮盖右眼，出现左眼向颞侧转动，右眼取遮后双眼均向右侧转动，右眼转至注视位，左眼恢复内斜位。遮盖左眼及取遮后双眼均不转动者，则为左眼内斜视，右眼为注视眼。如遮盖右眼后，左眼外转呈注视位，取遮后双眼不转动，右眼呈内斜位。遮盖左眼，右眼外转呈注视位，取遮后双眼仍不转动，左眼呈内斜位者，则为交替性内斜视，双眼均可作为注视眼。

总之，交替遮盖法与遮盖打开法是检查斜视时常用的两种方法。前者主要用于证实隐斜视的方向及类型，配合三棱镜检查即可测定隐斜视的程度。后者用以检查显性斜视，主要用于共转性斜视的检查。可以确定共转性斜视的方向及类型，何眼为注视眼等。当然用交替遮盖法亦可检查共转性斜视，遮盖打开法亦可用于隐斜视的检查，只是其结果不如前述精确而已。

3斜视的治疗方法

儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。

（1）根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

（2）根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续散瞳戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等。还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

4怎么进行血压测量方法

我们平时进行血压测量时，应该注意的事项。

一、在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。

二、情绪紧张和激动之后不马上测血压。

三、剧烈运动之后和劳动之后不马上测血压。

四、测量时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。

五、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。

六、寒冷环境可使血压偏高;高热的环境可使血压偏低，这也是应注意的。

5怎么预防新生儿斜视方法

新生儿的床是新生儿的主要“活动”场所，让宝宝睡在自己的小床上，可从小养成他独睡的好习惯，还可以避免斜视发生，因此，选择一张舒适的床是非常重要的。

* 新生儿的床要比成人的床小一些，但床的长度应满足宝宝至少头三年使用。

* 床的高度应是在铺上床垫后与成人的床在一个平面上或稍低一点，以便母亲睡在床上就可以看到自己的宝宝，也可以随时随地的进行目光交流。

* 为了宝宝的安全，床的周围要有围栏，栏杆的高度应和床的长度成一定的比例，小床愈长围栏的高度愈高。在围栏的两面要有可活动上下拉动的“拉门”，以方便对新生儿的护理。围栏的“拉门”应坚固，关闭后要绝对安全，以防小儿坠床。

* 围栏的栏杆最好是圆柱形的，小床的各个角也应是圆钝形的，以免碰伤新生儿。两根栏杆之间的宽窄要适当，以防新生儿的头、手、脚卡在栏杆中间发生意外。

* 宝宝的床最好放在朝阳的一面，并与母亲的床相靠近，但不能靠近火炉或暖气片，以免烫伤。

* 为避免蚊虫叮咬，可在小床上用固定的架子挂上蚊帐，但不能直接将蚊帐布搭在小床上，以免蚊帐布坠落后搭在宝宝面部，发生意外窒息。

* 宝宝的床要经常更换位置，可避免他眼睛固定向一个方向看，发生斜视。

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