晚期关节炎患者最好做关节置换术

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对于持续中重度疼痛、软骨磨损严重的终末期患者，表面人工关节置换术是最好、最有效的方法。

1晚期关节炎患者最好做关节置换术

公园里、小区里，因为膝关节疼痛需要拄着拐杖缓缓行走的老年人随处可见。他们中的许多都是骨关节炎的患者。据统计，75岁人群中八成是骨关节炎患者，而负重大、活动多的膝关节是“重灾区”，除了使患者感到疼痛、腿脚不便以外，晚期甚至可能导致畸形、残疾。对于一般人群和早期骨关节炎患者，一方面要避免长时间跑、跳、蹲，另一方面游泳、骑自行车等运动可以预防病情的发展。

终末期患者最好做表面关节置换术

如果关节腔中存在剥落的软骨游离体，这些游离体会进一步伤害关节，“就像鞋里有沙子会磨脚一样”，患者可以接受微创手术把软骨游离体取出。

而对于持续中重度疼痛、软骨磨损严重的终末期患者，面人工关节置换术是最好、最有效的方法。通俗地讲，这种手术就是在患处关节的上下两端骨头上分别套上一层金属制的保护套，避免关节软骨进一步磨损，再在骨头间隙加上一层聚乙烯制成的垫片，手术以后患者的关节疼痛可以得到解除，活动范围也可以恢复到正常或接近水平。

据了解，这种手术是一种比较成熟的骨科手术，被认为是治疗终末期或严重骨关节炎最有效、最成功的手术。虽然1995年在国内开始开展，但目前在广东患者中接受程度仍然不高，原因是许多中老年患者都觉得自己已经一把年纪，没有必要再花一笔钱来做这个手术，“说实话，除了一些类风湿、关节创伤性损坏的年轻患者以外，需要这个手术的最主要的还是中老年人。选择做手术的，一般都是对生活质量要求比较高的人。”他表示，虽然人工关节有一定使用寿命，但是根据国外资料记载，人工关节用到20年以上的达92%，对于中老年人来说，这一使用寿命还算比较“够用”的。

2老年人骨关节炎不容忽视关节置换术

美国2008年7月14日发表的一篇研究报告说，如果需要缓解老年人骨关节炎所致的疼痛和残疾，膝关节或髋关节置换术是一个不错的选择。

关节置换术可以缓解疼痛，并且能恢复受累关节的部分功能。但是研究者说，因为考虑到与手术相关的风险，很少老年人将手术列入到治疗计划中去。

总体上，29%的病人接受了膝关节或髋关节手术，这些人中的17%术后发生了并发症，比如伤口感染和肺部血栓形成（肺栓塞），38%的人手术后疼痛持续了四周多。

接受关节手术的病人中没有人死亡，研究者发现，在手术后恢复时间这一点上，75岁以上的人和那些年纪在65-74岁之间的人花的时间一样长。

在恢复的过程中，绝大部分老年病人需要外人帮助才能进行日常生活，比如买东西和做家务，这个过程持续了月余。

治疗后一年，那些接受了关节置换术的病人身体状态明显改善，骨关节炎症状与没有接受手术的人相比减轻了很多。

研究者发现，未接受手术的病人中有接近一半人说他们从来没有考虑过手术治疗。而这些没有接受手术的人看起来更苍老，生活收入也更少，他们很担心手术并发症。

"很多病人由于担心术后并发症或者术后长久的恢复期而拒绝做手术"，美国波士顿市贝丝医学中心临床博士，公共卫生学硕士玛丽。贝丝。汉莫尔写道，"医生应该与病人多交流，这样能帮助老年人更好的权衡利弊，从而做出正确的选择。手术能从根本上缓解病人的疼痛，恢复关节功能，提高生活质量"。

3研究发现关节置换有助心脏健康

研究发现，膝关节或髋关节置换可能还有另外一个惊人的好处：帮助改善心脏健康。

在一项对2200名55岁以上关节炎患者的研究发现，与那些没有接受膝关节或髋关节置换手术的患者相比，那些进行过此类手术的患者出现严重心脏问题或心脏病死亡的几率下降了37%。

“关节炎与心血管疾病和心血管死亡风险的增加相关。关节成形术可能会减少这些风险，”多伦多大学的整形手术科主任医师，研究的主要作者毕莎马•拉维博士说。

关节置换术手术是髋关节或膝关节置换的医学名称。参与研究的患者都有骨关节炎，关节炎的类型与关节遭受的磨损有关。

虽然研究发现了关节炎患者的关节置换手术与心脏病风险降低之间的联系，但尚未证明两者之间的因果关系。

“这是一项新的研究，它还需要其他研究的进一步证实，”拉维说。

他解释说，患有中度到重度的关节炎的人往往还伴有其他疾病，如高血压和2型糖尿病，通常与缺乏身体运动有关。

“美国心脏协会推荐的运动量其实并不大，每天大约30分钟，但是很多关节炎患者可能做不到，”拉维解释道。

研究人员从生活在社区里的患中度到重度的关节炎患者中收集和分析数据。他们的年龄都超过55岁，并且通过x射线确诊关节炎。这项研究开始于1996年，在随后的研究中，研究人员跟踪随访直到一些患者死亡或2011年。

为了研究关节置换术对关节炎患者的影响，拉维和他的同事们将那些接受过手术和没有进行手术的患者在年龄、性别和其他健康状况方面进行了对比。

最后的分析包含了162个配对组。结果表明，关节置换手术降低了37%的严重心脏问题或死亡几率。

拉维说，最有可能的风险降低的原因是由于关节置换后可以进行更多的身体活动。他还指出了一些其他的理论，比如关节炎症可能会加重，从而增加心脏病发作的风险，置换关节后，炎症可能会减少。

另一个可能性是止痛的药物可能会增加心脏病的风险，或者疼痛和痛苦带来的压力可能会增加心脏病的风险。拉维说，也可能是所有上述因素都在不同程度上发挥作用，但研究人员更多认为，活动性的增加可能是对心脏病风险的最大影响。

关节置换手术存在风险。这些风险包括组织和神经损害、感染、二次手术、血凝块甚至死亡，拉维指出。“手术需要仔细权衡利弊。如果你目前的身体状况相当糟糕，我们并不推荐手术，”他说。

人们需要知道骨关节置换术的恢复时间很长。“大多数研究表明，最快的恢复时间也需要六个月，而且这是个变量。人们通常需要六个月到一年的时间才能正常活动”拉维说。

如果你有很严重的关节炎，拉维说，留给你的选项并不是很多。药物治疗与止痛手段只能对早期阶段的关节炎有所帮助，但如果关节炎发展到严重时，你可能要开始考虑手术。严重的关节炎会影响你的日常生活，并增加心理痛苦，手术可能是最好的选择。

拉维和他的同事们将在新奥尔良举行的美国矫形外科医师学会的年度会议上展示他们的研究成果。此项研究在会议上被视为初步研究，直到在同行评审的杂志上发表。（实习编译：芦颖 审校：邱天华）

4如何预防人工髋关节置换术后关节脱位

人工髋关节脱位一旦发生，必须早期处理。否则，会给患者带来较大痛苦，甚至造成一些严重的并发症。本文研究人工关节置换术后脱位的原因，探讨防治人工髋关节脱位的方法。

术前护理

术前给予仔细评价和积极治疗，纠正重要器官功能障碍，为手术做好准备。深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉配合医护人员的治疗。

术后护理

为预防手术后人工髋关节的脱位，我们从健康教育着手，向患者及家属详细解释髋关节术后的注意事项及人工关节可能脱位的相关知识，教会患者及家属在搬运、翻身、生活护理、肢体功能锻炼过程中的操作技巧。术后保持患肢外展中立位，可穿“丁”字鞋，或轻重量的皮牵引，以防髋关节内收、外旋及屈髋。在生活护理过程中，搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直，外展，旋转中立位，不能只牵拉抬动患肢。

搬运后要详细体检患者，必要时可摄X线片，确定髋关节位置是否正确。在患者床架上安装秋千式拉手，排便时让患者两手抓住秋千拉手，靠3个健肢用力，将身体吊起，待臀部离床以后，将便盆从健侧放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清洁肛门 。不让患者轻易翻身，7d后，如无特殊情况，可允许患者翻身。翻身时伸直术侧髋关节，保持轻度外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢内收、内旋。

功能康复训练

制定详细的术后功能训练计划，向患者讲解功能锻炼的重要性，指导并协助患者进行功能锻炼，循序渐进，逐渐由被动到主动。宜尽早开始功能训练。麻醉作用消失后即可以捏拿法进行下肢肌肉和髌骨的按摩。术后第1天开始进行踝关节、趾关节屈伸练习。第2天可进行股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，将有利于保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，且促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞的发生。

进行深呼吸运动，减少肺部并发症发生。术后1周，摄X线片，如无特殊问题，开始指导患者进行髋膝关节轻度屈伸练习。手握拉伸环多做上臂运动，加强上肢肌力练习，恢复上肢力量，为使用拐杖做准备。术后3周以后可以进行坐位练习，坐的时间不宜过长，每次半小时为宜，每天4～6次，坐时避免髋关节过屈，防髋关节脱位。视患者体质恢复情况，4周后可下床锻炼，由家属扶持先床边站立练习，再逐步进行手扶助力器适应性行走练习，循序渐进。

出院时向患者及家属说明有关注意事项和继续功能康复锻炼的重要性，要求患者半年内禁止下蹲、盘腿坐、跷腿、坐矮凳，髋关节不能深屈、内收、外旋，以防关节脱位[3] 。继续加强下肢肌力的训练和髋膝关节屈伸运动，提高肌肉的整体力量。定期随访，如出现异常情况，及时到医院就诊。

5我国关节疾病发病攀升 每年约20万患者置换关节

权威专家公布数据称，骨关节炎和类风湿性关节炎等引起的关节疾病在未来20年内，发病还将增加，其中65岁以上老年人口发病数量将会翻倍。

专家指出，关节疾病虽不致命，但会使患者长期疼痛，丧失劳动能力甚至致残，极大降低生活质量。为此世界卫生组织把它定性为“致残率最高的头号疾病”。中国自上世纪七十年代初开展人工关节置换技术，目前已取得突破性进展，每年全国约有20万患者置换髋、膝关节。

作为最成功的外科治疗手段，中国的人工关节置从治疗理念、制作材料、工艺设计和手术工具、技术都有了突破。微创和计算机应用使手术损伤小，病人痛苦少，功能恢复快，一般患者手术后第2至3天就可下地，一周即可出院。

目前，医院骨科关节学组实施的关节置换手术每年以超过30%的速度增加，截至去年底已累计完成4000余例，其创建的规范化诊治管理模式，已把髋关节置换患者的住院时间缩短到5天，膝关节置换缩短到7天。

为帮助患者达到规范有效治疗，该学组启动“健步行走”爱心公益项目，先后为内蒙古、山西忻州和新疆库尔勒地区的20位贫困病人提供免费手术和器械，并为当地医务人员开展了关节外科专业培训。

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