妊娠合并原发性高血压的诊断
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1妊娠合并原发性高血压的诊断
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：
1、休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔日再次核实。
2、凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，经核实即可确诊。血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压。
3、以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。
育龄妇女罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在妊娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40%的患者收缩压下降2.7kPa(20mmHg)，而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。
2妊娠合并肾病的诊断
鉴别诊断：
1、过敏性紫癜性肾炎好发于少年儿童，有典型的皮疹可伴发关节疼痛、腹痛及黑便，皮疹出现1～4周以后出现肾损害，部分出现肾病综合征但是典型的皮肤紫癜及束臀试验阳性有助于鉴别诊断。
2、狼疮性肾炎好发于中、青年女性呈现多系统损害，血清补体C3持续降低，循环免疫复合物阳性，出现多种自身抗体。肾脏病变部分呈肾病综合征表现。多系统损害，尤其是血清学、免疫学检查，有助于鉴别诊断。
3、糖尿病肾病好发于中、老年，患糖尿病数年后出现尿液改变，尿中出现蛋白，逐渐出现肾病综合征改变。原发病病史对鉴别诊断有意义。
4、肾淀粉样变性好发于中、老年，淀粉样变性分为原发性及继发性。前者病因不清主要侵犯心、肾、消化道皮肤及神经，后者常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤肾脏改变主要表现为体积增大常出现肾病综合征。确诊需要组织活检病理检查刚果红染色阳性为本病的特征性改变。
5、骨髓瘤肾病好发于中老年，男多于女可出现骨痛，扁骨X线检查出现穿髓样空洞，血清中单株球蛋白增高，血浆蛋白电泳出现M带，尿凝溶蛋白阳性。本病累及肾脏时呈肾病综合征表现。确诊需要骨髓穿刺，可见大量骨髓瘤细胞。
3高眼压下原发性青光眼合并白内障的治疗
目的：探讨原发性青光眼合并白内障持续高眼压下行白内障超声乳化摘除、人工晶体植入、小梁切除三联手术的疗效和手术要点。
方法：对用各种药物治疗不能控制眼压的原发性青光眼合并白内障患者23例26眼施行白内障超声乳化摘除人工晶体植入小梁切除三联手术。术后观察视力、滤过泡、前房、葡萄膜反应、晶体位置、眼压，对症治疗。以术后1月复查结果为疗效判断标准。
结果：23例26眼手术后，9眼眼压≤15mmHg（34.6%），11眼眼压15~21mmHg（42.3 %），3眼继续滴用抗青光眼眼药水眼压≤21 mmHg（11.5%），总有效率88.5%，3眼眼压不变（11.5%） 。术后视力提高24眼（92.3%），视力无变化2眼（7.7%）。并发症有纤维渗出性虹膜炎、虹膜后粘、瞳孔不圆、晶体移位、后囊混浊。
结论：原发性青光眼合并白内障持续高眼压下行白内障超声乳化摘除人工晶体植入小梁切除三联手术挽救了大部分患者的视功
4什么是妊娠合并病毒性肝炎
妊娠合并甲型肝炎
其症状与非孕妇者相同，发病较急，除有消化道症状及黄疸外，血清学检查中抗HAV-IgM阳性则可确诊。
妊娠合并乙型肝炎
（1）有消化系统症状（恶心、呕吐）及乏力、黄疸等，起病急，血清ALT升高。
（2）血清学检测指标
1）乙肝表面抗原（HBsAg）：为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可阳性；当HBsAg为高滴度时，则e抗原（HBeAg）也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的，应与临床表现及其他指标结合判断之。
2）乙肝表面抗体（抗HBs）：为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时，经过一段时间，出现抗HBs提示机体获得了免疫力。
3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解产物，急性感染时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。
4）乙肝e抗体（抗HBe）：一般当HBeAg在血中消失，而后出现抗HBe，提示病毒复制减少，传染性降低，病情多渐趋稳定。
5）核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。
6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中，86%～100%可检测到HBV-DNA。
根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。
应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：
（1）新生儿脐血清HBsAg阳性可为参考指标。
（2）新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。
（3）如有条件测脐血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在国内尚不能推广应用。
妊娠合并重症肝炎
诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。
（1）1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。
（2）凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长。
（3）有不同程度的肝昏迷，严重者可出现肝臭。
（4）可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。［2］
5妊娠性高血压如何治疗?
妊娠性高血压的预防主要在于孕期的保健，加强产前教育，常规测量血压，检查尿蛋白水平。
如果血压达到20．0/13．3千帕（150/100毫米汞柱）水平即需住院观察治疗，以防高血压的发展，但降压不宜过低，以免影响胎儿供血。
首选选择性β受体阻滞剂如氨酰心安等，临产前慎用钙离子拮抗剂以免抑制子宫平滑肌收缩
不宜用胍乙啶、利血乎、心得安等药物，以免造成胎儿流产和死胎等
忌用可导致胎儿死亡的血管紧张素转换酶抑制剂，必要时需考虑中止妊娠。
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