二胎政策放开 或提高胎盘植入发生率

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分娩或许会是女人一生中最艰难最疼痛的经历，但对准妈妈来说分娩是既兴奋又害怕紧张的，分娩有很多知识是我们必须了解的。下面跟着健康网育儿频道来一起学习二胎政策放开 或提高胎盘植入发生率。

2013年12月20日下午，广东省重症孕产妇专家座谈会暨“重症孕产妇救治联盟”授牌仪式在广州医科大学附属第三医院召开。座谈会前，广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授接受健康网采访时表示，剖宫产、人工流产是引起孕妇分娩高风险的因素，现在全国各地逐步放开单独二胎政策，有过人流史、剖宫产史的妇女再次怀孕，或会导致胎盘植入的现象增多。胎盘植入是产科严重的并发症之一，若处理不及时，会危及产妇生命。

广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授

二胎政策放开 或提高胎盘植入发生率

据悉，2011年我国孕产妇死亡率是26.1/10万，陈敦金教授介绍，近年来孕产妇因产科医疗技术死亡的比例逐年下降，而妊娠合并其他疾病导致死亡的孕产妇数量逐年上升，其中剖宫产、人工流产是导致妊娠高风险的主要原因之一。

胎盘植入是产科最严重的并发症之一，若导致大出血，仅需半小时就可能要了产妇的命。我国剖宫产率高达46%，人工流产、高龄产妇多，因此，每250个产妇就可能出现一例胎盘植入的个案，比国际上总发生率高19倍。广州重症孕产妇救治中心胎盘植入患者发生率较其他医院高，其中很多是外院转入，截止今年10月，已转入90多例。

陈敦金教授介绍，广州重症孕产妇救治中心最近刚刚成功救治一名胎盘植入的重症产妇。这名产妇从外院转入时已过孕35周，胎盘穿透子宫，虽然经过努力抢救，并输入了6000多毫升的血液，最终母子平安，但遗憾的是，产妇的子宫没能保住。据悉，该产妇有过流产史，还做过剖腹产，是典型的高危患者之一。

“二胎也是增加孕妇生产高风险的因素之一，现在全国各地逐步放开单独二孩政策，曾做过剖宫产的妇女再次怀孕，将会导致胎盘植入的现象增多，这对我们也是个重大的考验。”陈敦金教授指出。

剖腹产次数越多 胎盘植入风险越大

事实上，胎盘植入发生率跟孕妇剖腹产次数成正比。若合并有前置胎盘，从未做过剖腹产的孕妇发生胎盘植入的几率为0.03%；若做过一次剖腹产，胎盘植入发生率为3.3%；做过两次剖腹产，胎盘植入发生率为10%；做过三次剖腹产，胎盘植入发生率为27%；做过四次或以上剖腹产，胎盘植入发生率高达67%！

广州重症孕产妇救治中心每年接收的重症孕产妇较多，通过摸索积累了大量经验，例如胎盘植入，通过经后路胎盘植入切除，减少出血量，至今手术无患者死亡。重症孕产妇救治联盟成立后，就可将这些经验分享并推广到全国。

那么，有高危因素的妇女若想再怀孕，要怎样做才能减少危险的发生呢？陈敦金教授建议：第一胎实施剖宫产的妈妈，怀二胎的最佳时间为2-3年以后；怀二胎前，应到正规医院检查子宫瘢痕的情况；怀孕后，要了解胎儿着床点，排除风险；有高危因素的孕妇应接受密切的监察，以免意外的发生。

受访专家：暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏

俗语说“瓜熟蒂落”。 生命的诞生本是一个瓜熟蒂落的生理过程。然而，在我国，这个自然规律却遭到过多的人为干预，据资料统计，我国剖腹产以46.5%的惊人数字高居世界第一，相当于10个孕妇就有5个选择剖腹产。由于剖腹产率的不断上升，近年来“胎盘植入”的产妇不断增多，造成的严重后果是，不仅产妇在分娩后可能要被面临切除子宫，而且随时可引起产妇大出血致死。

暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏

近日，在产妇危急重症救治和实践技能学习班上，来自暨南大学附属第一医院（华侨医院）妇产科主任肖小敏接受了健康网的专访。她指出，胎盘植入是目前产科严重的并发症之一，也是目前发生率不断上升的疾病，一旦发生大出血，产妇离死神并不遥远。

凶险的胎盘植入

半小时足以让产妇死亡

在正常情况下，产妇在分娩后胎盘会随着子宫收缩错位慢慢剥离，顺着产道排出体外。然而，胎盘植入的产妇却并不如此。胎盘植入的情况是因为一部分胎盘组织绒毛侵入部分子宫肌层，粘连滞留在子宫里，像树根一样深深扎在子宫里，不能自行剥离，并且影响子宫收缩，引起产后大出血。

据暨南大学附属第一医院妇产科主任肖小敏介绍，近几年来产妇发生胎盘植入的比率越来越高，中国产妇胎盘植入的发生率是1/250，与国际平均发生率相比高出了整整19倍。人工流产、剖宫产、高龄生产等都被认为是导致胎盘植入症状的主要因素。

“它就像树根一样深深扎在子宫，要连根拔起几乎不可能。”肖小敏主任进一步解释，一旦发病，它可以在短时间内导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。由于胎盘植入在妊娠期、产时、产后均不易确认，如果发生严重的产后出血，就要果断处理，否则病人很可能在半小时内因出血过多而危及生命。而为了争取时间抢救病人，在紧急情况下往往不得不以切除子宫换取病人的生命。

事实上如能及早发现早确诊，可以通过保守治疗保留产妇的子宫。“无论是来做人流或者早孕的妇女，我们都建议她们进行一次彩超，”肖小敏主任说，“一般在孕12周左右通过彩超80%的女性都能查出是否发生胎盘植入。”值得注意的是，保守治疗并不意味着没有风险，还需要随访胎盘是否完全吸收或排出，否则危险依然存在。

剖宫产次数越多，越易发生胎盘植入

降低剖宫产率是预防的重要措施

“预防胎盘植入降低孕产妇和胎儿死亡最有效地措施之一就是降低剖宫产率。”肖小敏主任进一步解释，随着现在生二胎的妇女越来越多，在第二次怀孕时发生胎盘植入的危险在增加。不仅如此，“一些妇女在剖宫产生育以后，再次意外怀孕而进行人流的妇女也同样存在危险。”只要胎盘组织绒毛侵入部分子宫肌层，粘连滞留在子宫里，其在人流过程中也同样可能导致大出血。

因此，肖小敏主任强调，对于有过剖宫产史的妇女，在二次妊娠早期必须到相关医院进行彩超，确认是否发生胎盘植入，以在早期尽快控制病情，保留子宫。目前保守治疗仍然存在一定风险。她认为预防胎盘植入最有效的方法就是降低剖宫产率，鼓励孕产妇“自己生”。

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