治疗痛风（你必须做好这两件事）

TIPS：本文共有 1067 个字，阅读大概需要 3 分钟。

原创 李治琴 贾俊峰 医学界风湿与肾病频道

抗击痛风，我们在行动！

痛风素有“痛之王者”之名。随着人们生活水平不断提高和饮食不均衡的逐渐增多，痛风在普通人群中发病率持续升高。常常与“三高”疾病伴发出现，且趋于年轻化，严重困扰人群的健康（图1）。

图1“Gout Man”（JMIR Mhealth Uhealth. 2018 Oct; 6(10): e182）

1

生活方式和行为干预（贯彻全程）[1-7]：

▎避免超高嘌呤食物：

如动物内脏（肝、肾、脑、肠、肺、脾等）、部分水产（带鱼、鲶鱼、鲢鱼和基围虾等）、汤类（浓肉汤、鱼汤、海鲜火锅汤等）；

▎限制中高嘌呤食物：

如禽畜肉（鸡、鸭、猪、牛、羊、驴、肉等）、部分鱼类（鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、草鱼等）、甲壳类、富含果糖的水果及饮料等；

▎建议中低嘌呤饮食：

牛奶、鸡蛋、大豆制品、部分水产（三文鱼及金枪鱼等）、蔬菜（深浅色、根茎、瓜和茄果类等）、主食（杂粮，米面等）、水果（葡萄、桃子和草莓等）；

▎促进尿酸排泄食物：

豆类、低脂奶制品（酸奶不宜饮用）、蔬菜（碱化尿液）、水果（桃子、菠萝、西瓜，少吃含果糖较高的水果）、维生素C、水（>2000ml/日）；

▎避免诱因：

严格限酒，包括白、啤和葡萄酒等（男≤28g，女≤14g纯酒精）；剧烈运动、关节受凉及局部损伤是痛风发作的重要诱因。注意利尿剂、抗痨药等对尿酸影响；

▎管理体重和规律运动：

肥胖是高尿酸的重要因素，通过饮食控制及锻炼缓慢减重、逐渐达标，即体重指数（BMI）控制在18.5≤BMI＜24Kg/m2。

2

痛风药物治疗及注意事项[1-8]：达标治疗，保护关节和心肾。

▎急性发作期用药：

快速控制关节炎症， 24h内及早使用抗炎止痛药。首先推荐小剂量非甾类抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，强调足量、短疗程；效不佳或禁忌时推荐全身使用糖皮质激素，镇痛似NSAIDs，可更好地缓解关节肿痛。

▎慢性期用药：

1） 降尿酸药物：

第1类：抑制尿酸合成药物，为黄嘌呤氧化酶抑制剂（XO1），最经典的是别嘌呤醇，因肝损伤及超敏反应（如剥脱性皮炎、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等）已减少其使用；新型药物非布司他，降尿酸作用更强大、持久，且肝肾损伤少，更适于慢性肾功不全者；

第2类：促进尿酸排泄药物，即苯溴马隆，抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸排泄；用药期间需大量饮水、碱化尿液，避免泌尿系结石形成；溃疡或肾功能不全时者慎用，而24h尿尿酸>3.54mmol或泌尿系结石者禁用；

2） 碱化尿液药物：

最佳晨尿pH值为6.2-6.9；当晨尿pH<6.0，尤其是服用促尿酸排泄药物时碱化尿液；碳酸氢钠适于慢性肾功能不全合并代谢性中毒者，而枸橼酸盐制剂适于尿酸性肾结石者；

3） 尿酸氧化酶：

促进尿酸氧化为更易排泄的尿囊素，降低血尿酸水平；如拉布立酶适于放化疗致高尿酸血症者，普瑞凯希用于难治性痛风，而培戈洛酶适于伴痛风石的患者等；

4） 生物制剂：

如IL-1拮抗剂，阿纳白滞素、卡纳单抗、利纳西普，适于难治性痛风者。

▎痛风治疗注意事项：

1）服药时间：

多数患者的痛风根本原因在于肾脏排泄不良（图2），故建议患者长期或间断口服降尿酸药物，维持血尿酸在一个较低的理想水平；

2）血尿酸水平：

血清尿酸维持在300umol/L，可减少痛风发作，并使尿酸性肾结石及关节结石溶解排泄；

3）治疗中如何避免痛风发作？

A.宜缓不宜急，降尿酸药物从小剂量起始，避免关节释放尿酸过快导致痛风发作；

B.预防用药，配合小剂量秋水仙碱或NSAIDs，服用3-6月即可，不宜长期服用；

C.急性期暂缓降尿酸，1-2周炎症完全缓解再行考虑将尿酸药物；

D.多饮水：扩增血容量，减少急性发作；

4）随访频率：

定期监测，根据血尿酸水平及时调整药物种类及剂量。遵医嘱1-2周、1月或2-3月复查一次。

图2 尿酸的生成与排泄

贾俊峰教授点评

警惕痛风年轻化

近年来，不少青少年体检时发现尿酸明显升高，甚至痛风发作。痛风这种“帝王之病”，不再是"油腻中年人"的“标配”，也越来越青睐青少年，给他们的健康带来巨大的威胁。这些孩子们并没有有过度进食高蛋白和酗酒的病史，高尿酸血症和痛风的出现和过多饮用含果糖的饮料密切相关。

所以，防控痛风年轻化的趋势，一定要避免各种含有过多果糖的饮料做起，并密切监测血尿酸水平以做到“达标控制”。

专家简介

李治琴教授

李治琴，女，空军军医大学西京医院临床免疫科，副主任医师，医学博士。长期从事风湿疾病临床工作、临床科研、教学秘书等工作，擅长大动脉炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、SAPHO综合征及多种内科疑难杂症诊治。参与多项临床药试。目前SCI及中文核心期刊收录文章十余篇，多次参与国际及全国学术会议，参编数项专著。

贾俊峰教授

贾俊峰，西京医院临床免疫科副主任、副主任医师。2015年在斯坦福大学医学院风湿免疫科访问学习。兼任中华医学会风湿病分会青年委员、陕西省医师协会风湿免疫医师分会常务委员、陕西省医学会风湿病学分会委员。主编《风湿性疾病诊疗策略》、参译《凯利风湿病学》、参编《类风湿关节炎》。主持完成国家自然科学基金面上项目1项，参与国家重大新药创制项目及国家自然科学基金重点项目研究；发表SCI论文10余篇；以第一发明人获国家实用新型专利1项；获第三届东亚年风湿病学大会“青年研究者奖”、2011年中华医学会优秀论文奖、2012获年“西京医院十佳青年”荣誉称号、2014年获第六届类风湿关节炎国际论坛“优秀论文奖”；荣立个人三等功一次。

参考文献

[1] 孙明姝, 母义明, 赵家军, 等.中国临床指南现状分析及《中国高尿酸血症与痛风诊治指南(2018)》制定介绍[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35:181-184.

[2] 熊逸凡, 赵东宝.《美国医师协会临床实践指南:急性和复发性痛风管理》解读[J]. 中国全科医学,2018,21:1645-1647.

[3] 王雯雯, 吴华香.国内外痛风诊疗指南的比较与解析[J]. 浙江医学,2018,40:1775-1778.

[4] 贾西, 张进安.痛风治疗新理念——EULAR2016痛风诊治指南的更新要点和解读[J]. 上海医药,2018,39:3-7.

[5] 高颖, 辛雷, 赵东宝.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J]. 中国实用内科杂志,2018,38:1136-1138.

[6] 曹雯, 陈国芳, 刘超.基于指南的痛风诊治进展[J]. 中国全科医学,2018,21:3920-3923.

[7] Richette P, Doherty M, Pascual E, et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout[J]. Ann Rheum Dis, 2017, 76: 29-42.

[8] Barnett R.Gout[J]. Lancet, 2018, 391: 2595.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：李治琴 空军军医大学西京医院临床免疫科

本文点评：贾俊峰 空军军医大学西京医院临床免疫科

责任编辑：风禾

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

原标题：《治疗痛风，你必须做好这两件事！ |全民关注痛风日》

如果觉得《治疗痛风（你必须做好这两件事）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！