9岁男孩大眼变“突眼”（介入治疗后2天恢复正常）

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“大眼”、萌娃，你能想象到什么？可爱？但如果眼睛一天一天慢慢往外突出，一定要做脑血管检查，警惕颈动脉海绵窦瘘可能。

9岁的小天（化名）是一个活泼可爱的小男孩，大眼浓眉招人喜爱。但半年前，小天的父母发现小天的左眼一天一天慢慢往外突出，偶有眼球搏动，左侧眼球结膜充血水肿，伴头痛、双耳耳鸣、鼻塞等症状，小天的父母赶紧带着小天到某医科大学眼科就诊，行MRI提示左侧垂体旁海绵窦区结节，在眼科治疗近一月后无好转。

术前：小天左眼突出，左侧眼球结膜充血水肿

为求进一步治疗，小天的父母带着小天前往重庆某医院求诊，行MRI提示左侧海绵窦及左眼上静脉增宽，进一步行头颅CTA检查，考虑左侧颈内动脉海绵窦瘘或动静脉畸形可能。

以为只是眼病，没想到是脑血管病，为了给小天更好的治疗，小天的父母经过多方打听，了解到重庆三博长安医院成立有专业诊治脑血管疾病的脑血管病中心，共享北京三博脑科全部专家资源，有北京三博脑科医院神经介入专家常驻，遂前来就诊。

5月17日，重庆三博长安医院脑血管病中心副主任、神经介入诊疗中心主任张振海博士接诊了小天，经过详细的查体和询问病史，张振海主任建议做DSA造影检查明确诊断。通过DSA造影检查，确诊小天患的是左侧C型颈动脉海绵窦瘘，就是单纯颈外动脉分支供血的颈动脉海绵窦瘘。

DSA造影检查明确诊断：左侧C型颈动脉海绵窦瘘

确诊后，张振海主任和小天的父母进行了充分沟通，详细讲解了手术方案。经过充分准备，5月25日，张振海主任带领介入团队，在全麻下为小天行了经动脉入路左侧C型颈动脉海绵窦瘘栓塞术。

术中，张振海主任应用弹簧圈和生物胶将瘘口完全栓塞，术后，小天无头痛耳鸣等不适，左眼突出和充血的症状也逐渐消失，近期将择日出院。

术中：张振海主任应用弹簧圈和生物胶将瘘口完全栓塞

术后：瘘口栓塞完全

术后第一天：小天左眼突出症状改善，眼球结膜充血水肿症状基本消失

术后第二天：小天左眼恢复正常

张振海主任介绍到，颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistulas, CCFs)是指外伤或其他因素导致海绵窦段颈动脉或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常交通的一种少见神经眼科综合征。根据病因，CCFs 可分为外伤性和自发性，其中前者约占所有CCFs的75%。根据供血动脉，Barrow等将CCFs分为：(1)A型(直接型)：颈内动脉-海绵窦的直接交通，通常为外伤性 CCFs；(2)B型(间接型)：颈内动脉分支-海绵窦的交通，(3)C型(间接型)：颈外动脉分支-海绵窦的交通；(4)D型(间接型)：颈内动脉和颈外动脉脑膜支-海绵窦的交通。根据血流动力学特征，CCFs 可分为高流量瘘或低流量瘘。目前 CCFs 的主要治疗方法为血管内介入治疗，介入栓塞治疗成功后，颅内杂音立即消失，数小时后结膜充血和水肿明显好转，一周左右突眼可完全恢复正常。

患者常因眼球突出及结膜充血为临床表现首先就诊于眼科，如接诊医师经验不足或检查不详细，极易误诊或漏诊并延误治疗，造成患者视力下降甚至脑出血等严重后果，应引起眼科医师及介入科医师的重视。

供稿：重庆三博长安医院

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