大病保险惠于民（平安服务暖人心——平安养老保险股份有限公司甘肃分公司服务地方发展）

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大病保险惠于民 平安服务暖人心

——平安养老保险股份有限公司甘肃分公司服务地方发展纪实

中国平安“三村工程”（崆峒区）落地仪式。

习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康。自承办我省大病保险以来，平安养老保险股份有限公司甘肃分公司（以下简称“分公司”）强化政治责任，提升政治站位，把城乡居民大病保险作为一项重大的政治任务和民生工程来抓，把参保人员应赔尽赔作为一项铁指标来压实，作为一项刚性工作来推进，作为每一个员工的年度目标来考核，严格执行医保扶贫政策，不折不扣抓好执行落实。分公司将参保人员应赔尽赔完成情况作为问责的事项，将赔付进度追踪常态化，对应赔尽赔情况实行一天一通报、一周一调度、一月一总结，对进度落后的进行提醒约谈，并在调度会上作表态发言。

2020年是脱贫攻坚的收官之年。一年来，分公司坚持“政府主导、专业运作”基本原则，积极落实大病保险各项政策，严格执行各项制度和监管规定。按照省委、省政府脱贫攻坚工作要求，围绕商业保险服务民生保障的主旨，通过总公司、分公司联动，调动各项资源，稳步推进针对建档立卡贫困人口的各项医保扶贫工作，建立健全多层次医疗保障体系，大力构建保险民生保障网，有效缓解了我省城乡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题。分公司积极推进一站式即时结报，实现医疗机构全覆盖，方便患者及时享受医保待遇。同时，应用科技手段，强化大病保险基金管控。依靠专业团队，做好数据分析，为政府决策提供专业依据。通过医疗设备捐赠、村医培训、健康义诊等举措，持续推进平安集团“三村工程”在我省快速实施，依托平安集团先进的信息科技资源，赋能我省农村贫困偏远地区的乡村医生，提升乡村医疗服务能力，打通医疗服务的“最后一公里”，为陇原大地贫困地区群众提供更优质的医疗服务，助力全省脱贫攻坚。

行政服务中心的平安大病服务窗口。

立足民生 构建大病保险新格局

重大疾病风险不仅对身体健康带来威胁，更因其高昂的治疗费用，给家庭带来经济压力。城乡居民大病保险，是在城乡居民基本医保的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步扩大保障效用，是基本医疗保险制度的拓展和延伸，是对城乡居民基本医疗保障的有益补充，从根本上解决了一个人得大病、全家陷入困境的问题，可以称之是每个人和每个家庭的健康“保护伞”。

随着多层次医疗保障体系的逐步建设完善，基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助等制度互为补充，有效缓解了困难群众就医的经济负担。在这一过程中，在全省各级医保局的指导下，分公司积极参与到每一个环节中，为广大参保群众提供方便、快捷的大病保险服务，着力提升大病保险支付效率。在各级党委、政府的领导下，分公司积极践行企业使命，服务社会民生，构建起政企联动、平台运作、全面参与的城乡居民大病保险新格局。自2013年承办我省庆阳、白银、陇南、平凉、天水城乡居民大病保险工作以来，分公司从讲政治、顾大局、负责任的高度出发，立足省情、依靠政府，努力探索我省大病保险工作的成功之路。分公司先行先试、边摸索边总结，相继完成了窗口设置、人员及设备配置、内部资源整合、管理规章制度及工作实务制定、条线运行管理体系梳理等一系列基础性工作，完成了信息化平台建设，实现了统一的操作流程标准。8年多来，分公司承办的白银、天水、陇南、平凉、庆阳五市累计承保1113万人，已为181万人次报销大病保险医疗费用43.4亿元，有效落实了党和国家的惠民政策，切实解决了人民群众“因病致贫、因病返贫”的民生难点。

患者在平安大病窗口进行报销咨询。

平安大病保险政策宣传。

优化服务 脱贫路上一人不落

分公司努力提高服务质量和服务水平，为参保人员提供医保全方位服务，使脱贫路上一人不落。

做好基础数据筛查。要实现应赔尽赔，必须从核准参保人员基础数据入手。为此，分公司与各级医保、扶贫部门对接，与扶贫国网系统和医保系统中的数据进行比对，实现了大病保险管理系统与医保信息系统数据的实时对接，及时掌握参保群众就医动态情况，积极实施大病保险理赔清零行动。同时，对建档立卡贫困人员进行台账管理，采取“拉网式”“过筛子”方式，逐户逐人筛查，确保不因特殊情况遗漏一人。经办服务人员打开管理系统，参保人员姓名、住址、参保情况、住院报销情况等信息一目了然。平台管理人员只要轻点鼠标，就可随时查询每一名参保人员住院报销情况。“现在的管理平台，实现了精准管理，确保了每一名参保群众在基本医保报销后，相关数据都能及时进入系统，提升报销时效。”该公司工作人员介绍说。

多种形式开展宣传，确保参保群众知晓政策。为使群众全面了解和知晓大病保险政策，分公司创新宣传载体，采取印发宣传资料、彩页、村广播、微信公众号、手机APP等多种方式进行宣传。针对群众对城乡居民大病保险报销不理解、有疑惑的情况，编印发放释疑解惑宣传单到户到人。除此之外，与各级医保、扶贫部门紧密联系，深入乡村，与群众面对面答疑解惑。

强化服务意识，提升服务本领。承办大病保险以来，分公司推出延时服务、限时办结、责任追究、跟踪回访等举措，在五市及县区行政服务中心设立大病保险服务窗口，提供零距离服务。派驻专人在定点医疗机构负责大病保险政策咨询、申报受理、结报补偿等服务。与医疗机构及时沟通，减少患者及其家属因报销而往返的花费和时间，极大地方便了群众。根据疫情防控工作要求，分公司推出不见面服务功能，只需在手机上提交相关资料，即可在线申请大病保险报销。同时，分公司为建档立卡贫困人员开通绿色通道，升级多项服务措施，提供7×24小时不间断服务，简化申请报销手续和流程，落实限时结报制度，网上办理、最多跑一次事项已逐步实现，把医疗服务延伸到参保居民家中。通过主动联系大病患者及其家人，提高报销效率，确保及时准确地将大病补偿款发放给大病患者，为政府分忧，为群众解难。

如今，来到各县市区任何一个大病保险服务窗口，清一色的工作服、齐刷刷的微笑、有耐心的服务……成为行政服务中心大厅中一道亮丽的风景线，打造了成人达己的平安名片，让参保居民真切感受到大病保险带来的便捷和温暖，幸福安康被稳稳守护。

让信息多跑路，让群众少跑路。分公司不断改进服务方式，靠暖心服务赢得了群众的好评。以前，群众报销医疗费用跑路多、手续繁琐，如果在省外就医报销程序会更麻烦。分公司高度关注贫困群众就医报销的难点、痛点、堵点问题，与各部门、医疗机构加快推行结算一站式结算。患者结算时不用先交钱，在医院一站式综合服务窗口，一次性结算基本医保、大病保险、医疗救助。患者只需支付个人自付部分的医疗费用，即可办理出院手续，做到一次办结。

医院平安大病服务窗口。

加强审核 建立医疗风控机制

城乡居民医疗保险工作政策性强、牵扯面广、关注度高，因此医疗风险管控、抑制小病大医等不合理医疗消费等风控工作是重中之重。分公司严格执行审核工作，坚决做好外伤调查和异地病案核查，积极配合各级医保部门开展医疗机构巡检工作，并根据业务运行情况不断优化医疗行为管控流程，坚决杜绝虚假病案。通过组建专家审核队伍开展审核，疑难杂症案件由专家组成员会商审核。建立内部稽核检查制度，对大病保险运行情况进行风险检查。建立信息反馈机制，对外公布投诉电话，设立意见箱，及时对患者反映的意见认真调查处理；对内建立投诉处理机制，及时处理群众投诉问题。加强大病保险资金监管，严格按照银保监会和总公司相关财务管理规定，开展并规范财务管理工作。建立服务队伍考核机制，开展月、年度绩效考核，强化日常管理。

健康是人生最大的幸福，治疗大病不犯难更是要为老百姓守住的健康底线。城乡居民大病保险精准普惠大病患者，减少了巨额医疗支出，为大病患者战胜病魔提供了有力支持。城乡居民大病保险更像是“稳定器”，在改善民生、促进社会和谐等方面发挥了积极作用，让城乡居民在全面打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会的征程中充满了信心、看到了希望、尝到了甜头，拥有了实实在在的获得感、幸福感和安全感。相知多年，值得托付。分公司仍在努力，力争在开展政策性医疗保险上取得新进展、新成效、新突破，切实做到让政府放心，让百姓满意。分公司所有员工已整装待发，立志要将更优质、全面的服务覆盖到每一位群众的身上。

甘肃省医疗保障局负责同志在平安养老险甘肃分公司指导工作。

平安养老险甘肃分公司在礼县举行助力脱贫爱心捐赠活动。

发挥优势 助力乡村振兴

多年来，平安集团在“三村智慧扶贫工程（简称‘三村工程’）”中，聚焦当地优势产业，投入大量资金和人力，支持本地产业项目发展，带动贫困户参与到产业价值链的各个环节，实现造血式扶贫。“三村工程”是指面向“村官、村医、村教”，分别实施的产业、健康、教育扶贫。平安集团希望通过“三村工程”，真正帮助贫困地区实现“贫有所助、病有所医、学有所教”，推动输血式扶贫向造血式扶贫转变。这也是平安立足自身业务，整合资源，践行扶贫同扶志、扶智相结合的有益实践。

在省委、省政府的指导和支持下，分公司通过医疗设备捐赠、村医培训、健康义诊等举措，持续推进平安集团“三村工程”在全省快速实施。依托平安集团先进的信息科技资源，赋能我省农村贫困偏远地区的乡村医生，提升乡村医疗服务能力，打通医疗服务的“最后一公里”，为陇原大地贫困地区村民提供更优质的医疗健康服务，助力全省脱贫攻坚。

2020年6月10日，艳阳高照，绿荫崆峒。中国平安“三村工程”（崆峒区）落地仪式在平凉人民广场隆重举行。通过此次活动，平安集团在甘机构面向崆峒区110名村医提供业务技能提升培训，为崆峒区9所村卫生室捐赠了价值26万元的基础医疗设备；为崆峒区教育系统捐赠科学素养提升课程教材2220本、试验包600个；为当地传统种植业贴息140万元，以农户劳务带贫用工、贫困户入股分红两种模式，带动贫困户通过发展产业脱贫。

2020年，陇南市遭遇了百年一遇的洪涝灾害。为帮助当地恢复生产，分公司积极履行企业社会责任，向礼县崖城镇捐赠化肥13吨。为协助挂牌督战脱贫工作，2020年9月至10月期间，平安集团村医医疗扶贫项目组向礼县、西和县和宕昌县捐赠了听诊器、出诊箱、动态血压仪、12导联动态心电仪等价值24万余元的设备，提升了当地村卫生室整体服务能力，提高了疾病诊疗水平，缓解了基层医疗设备老化、更新缓慢的问题。

分公司组织专项工作团队多次前往天水市张家川县丰银村、峡里村开展扶贫工作，为精准扶贫户提供了大病医疗自付部分补充商业保险，同时捐赠了家用电器，助力扶贫工作如期高质量完成。

2020年9月18日，分公司向庆阳市镇原县方山卫生院、十八岘村村委会捐赠价值5.4万元的医疗设备及办公电脑，助力当地脱贫攻坚工作。在庆阳市，“三村工程”已累计提供200余万元的贷款贴息，支持当地医疗和教育事业。同时，分公司响应政府号召和安排，选派大病保险服务人员前往环县芦家湾镇，深入基层一线，开展驻村帮扶工作。截至目前，分公司共计为我省6个市州11个县区捐赠基础医疗设备60套，为4个县区的675名基层医疗工作者提供了诊疗专业技能提升培训。

2021年，中国平安将继续以“智慧扶贫”为核心，通过村官、村医、村教三大抓手，实施产业扶贫、健康扶贫和教育扶贫。站在新时代的起点，面向新未来，分公司将勇担新的历史重任，以高度的使命感与责任感，坚守初心，慎终如始，为新时代建设发展添砖加瓦。

大病保险惠于民 平安服务暖人心——平安养老保险股份有限公司甘肃分公司服务地方发展纪实

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