为何乙肝的联合治疗比单药治疗更具有优势（谈乙肝相关的5个问题）

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导语：乙肝是一种慢性疾病，具有一定的传染性，由于乙肝病毒具有高度嗜肝性，因此乙肝病毒通过不停的复制对肝脏造成损伤，可能会诱发急性肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此乙肝的治疗是必要且重要的。

现如今乙肝的治疗手段已经很成熟，主要有两种治疗方式。

一是普通治疗（处于急性肝炎以及慢性肝炎活动期），需要进行住院治疗、好好休息以及保证营养等；

还包括了抗病毒治疗（处于慢性病毒性肝炎），所使用的药物有干扰素、拉米夫定、泛昔洛韦、恩替卡韦等等。

另外，免疫调节剂、导向治疗、护肝药物、中医中药等等也是治疗乙肝的办法。

不小心感染乙肝后，很多人都非常恐慌，认为自己一定会患上肝硬化或者肝癌。并非如此， 如今的医疗水平能够很好地将乙肝病毒控制住，只要好好配合医生进行相应的抗病毒治疗，那么则会大大降低并发症的风险。

但即便如此，很多人在首次感染乙肝后都是比较迷茫的，不知道该做些什么，那么今天医生就和大家聊聊乙肝治疗。

第一，如何判断自己的肝病严不严重？

在看诊过程中，医生遇到很多患者拿着一个转氨酶数字、一个两对半等指标，来询问自己肝病到底严不严重。其实这样并不准确，因为要反应一个病情的严重程度首先要知道自己到了肝病的哪个阶段以及了解目前的肝脏基础怎么样。

很显然，想要了解这些情况就得做相关的检查，比如肝功能、B超、两对半、DNA像等等都是必须要做的（尤其是乙肝病毒携带者），此外肾功能、血液常规检查、肝硬度值检测等等检查也是建议做的，可以增加并且能够更准确的评估我们的肝功能。就比如肾功能检查，是因为有些患者的乙肝病毒感染可能对肾脏也有损伤，以防万一，图个安心。

第二，抗病毒时机中的转氨酶问题

根据乙肝治疗指南给出的建议是只要DNA阳性、转氨酶升高就需要抗病毒治疗。但是引起转氨酶升高的原因有很多，比如饮食、作息时间、服用了伤肝药物等等情况。意思也就是说当我们发现自己是一个乙肝病毒携带者，出现了转氨酶升高的时候，我们首先排除有没有乙肝病毒因素外导致的转氨酶升高，如果没有那就要考虑肝炎活动的可能，同时需要抗病毒治疗。

第三，如何评估治疗效果？

这也是很多患者关心的问题，比如有人问我吃了恩替卡韦两三年了现在病情怎么样啊？那评估治疗效果肯定首先要让病毒转阴，如果一年之内病毒没有转阴那就需要我们积极查找应答不佳的原因，然后调整治疗同时去除引起应答不佳的某些因素，比如是不是没有规范用药、有没有生活饮食的不良习惯、有没有脂肪肝的存在等等，这些因素都是可以通过人为主观的力量去改变。

第四，关于抗纤维化治疗

很多人所在的地区没有做肝硬度检测的机器，于是会萌出到底要不要抗纤维化的想法。当然了，医生建议每一个乙肝患者都要做一次肝弹，可以去附近地区的大医院做一次，实在是不方便的话可以根据其他的检查和病史来评估纤维化进展的可能，比如我们的肝炎活动的时间比较久、长期的低病毒血症、出现耐药、发生持续加重的肝脏回声改变等等情况，这个时候就要考虑纤维化进展的可能，可能需要进行抗纤维化治疗。

第五，特殊情况特殊对待

比如有肝硬化、肝癌家族史情况的乙肝患者，不应该局限于病毒转阴，应把我们自身的目标放高一点。我们要是能够有机会实现功能性治愈，也就是表面抗原转阴，要把这个作为目标来治疗，相对来说会更好一点。因为有肝癌家族史就有遗传背景，而表面抗原转阴预防肝癌的风险要比病毒转阴大的多。

关于最后一条，很多患者心里都没底，因为表面抗原转阴不是一件容易的事情，除了自身肝功能要好以外，还需要多方综合下来才能做到，其中乙肝药物治疗就是关键。而在抗病毒过程中，医生会根据患者的情况来推荐联合用药，因为优势会更大。

首先单药治疗目前实现功能性治愈的比例比较低，比如核苷类属于逆转录酶的抑制剂，它可以快速抑制乙肝病毒的复制，但是却无法有效的清除cccDNA，这是这一类药物的短板。目前为止核苷类药物的表面抗原转阴率不到3%，尽管安全但停药后复发率还是比较高。

第二个就是长效干扰素，而长效干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重作用，目前来讲的话干扰素的使用人群相对来说不是很多，原因是想要使用干扰素的话限制条件还是比较多的，比如需要身体条件比较好，因此像青少年、基因是a型或者b型、乙肝病毒水平或者表面抗原水平比较低等人群比较推荐使用干扰素。

以上和大家简单介绍了两种抗病毒药物，它们是属于不同方向抗病毒的药，各有优点缺点以及适用范围、限制条件等等。而我们想要实现功能性治愈，肯定要做到清除cccDNA，目前为止是无法做到，那么只有打破免疫耐受状态，让肝脏的特异性免疫得到恢复，这样的条件能顾更强力地清除乙肝病毒。

而想要恢复肝脏的特异性免疫，有两个方向可以考虑，第一是干扰素有免疫调节作用，它可以增强自然杀伤细胞（NK细胞）的抗病毒活性；第二就是核苷类药物虽然不能激活NK细胞的抗病毒活性，但是它对CD8T细胞的功能有一定的恢复，而这个是干扰素无法做到的。也就是联合用药能够取长补短，帮助我们快速达到表面抗原转阴。

结语：但联合用药并非适合每一个患者，尤其是干扰素的使用，因此在抗病毒过程中不要随意跟风或者私下购买药物来使用，毕竟患者之间的病情差距很大，一个指标的差异都可能决定了药物的使用，因此请遵医嘱。

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