女子服用2年肠清茶肠子变黑:便秘治疗一定要注意这些事
TIPS:本文共有 4022 个字,阅读大概需要 9 分钟。
作者:南方医科大学珠江医院 郭中州
【#女子服用2年肠清茶肠子变黑#】11月2日,@人民网发文称,广东梅州,56岁的黄女士经常腹胀、便秘,她听人介绍后自行购买了肠清茶,一直服用了2年多。近日,黄女士被确诊为结肠黑变病。医生:“宿便”不属于医学概念,市面上的“排宿便”产品多含泻药,滥用易导致患结肠黑变病,增加患肠肿瘤风险。那么便秘应该怎么治疗呢?
便秘简介
中正常人通常在餐后10-40小时可排出粪便。便秘表现为排便困难和(或)排便次数减少(便次<3次/周或比以前减少)、粪便干硬(干球状)、有便意但排不出来、排便不尽感。病程超过6个月称为慢性便秘。我国慢性便秘的患病率在成年人为4%-10%;在老年人群中患病率显著增加,70岁以上可达23%,80岁以上可达38%;女性高于男性。慢性便秘的不良预后有痔疮、肛裂、直肠脱垂,诱发脑卒中、急性冠脉事件;慢性便秘与结、直肠癌以及肝性脑病等疾病的发生与发展有关。在衰弱老年人群中可能出现干硬粪便滞留在直肠或乙状结肠远端(称为粪嵌塞),引起急性肠梗阻,甚至引发肠溃疡或穿孔等急危重症。
病因
便秘是症状诊断,病因为多种因素且常并存,包括衰老、疾病和用药等。在防治便秘时要注意除外器质性疾病所致者。
1、功能性便秘
常见原因:①摄入问题:进食量不足或食物过于精细、口腔牙齿问题、抑郁状态而致食欲缺乏、备餐困难等,导致膳食纤维摄入不足,排人直肠粪便体积无法达到刺激排便阈值,不能形成排便反射;饮水不足导致从粪便中持续再吸收水分和电解质而使其过于干燥。②缺乏身体活动而使结肠蠕动缓慢。③结肠运动功能紊乱:如肠易激综合征(便秘型)。④长期滥用泻药。⑤生活不规律、如厕困难,使得正常排便反射长期被抑制。⑥盆底功能障碍,排便时直肠与肛门运动不协调甚至无力。
2、器质性便秘
常见原因①直肠与肛门病变;②局部病变导致排便无力;③结肠完全性或不完全性梗阻:肠腔内病变(结肠、直肠息肉或癌,放射性肠炎、克罗恩病等),肠腔外病变(如腹腔或盆腔肿瘤压迫,结核性腹膜炎、肠粘连等);④全身性疾病导致结肠蠕动减弱(如糖尿病,甲状腺功能减退症、高钙血症、假性肠梗阻等);⑤药物性便秘:含铝离子或钙离子的抗酸药、抗胆碱药(抗组胺药、抗抑郁药,平滑肌解痉药)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、利尿剂、铁剂、钙剂、阿片类药物及非甾体抗炎药等不良反应而导致的便秘。
临床表现
便秘的临床表现中以排便费力最为常见(81.0%),其他症状依次为粪便干硬(71.5%)、排便不尽感(542%)、直肠堵塞感(38.8%)、腹胀(36.7%)、便次减少(35.6%)和需要辅助排便(如服用泻药)(28.4%);有些患者可伴有腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦等症状,有时在左下腹乙状结肠部位可扪及包块(即硬结粪便)及发生痉挛的肠管。慢性便秘在临床分为3型:①慢传输型,便次减少、粪便干硬和排便费力;肛门指诊表现为直肠空虚。②出口梗阻型(排便障碍型),粪便不干,排便费力、费时、排不尽感,需要手法助排;肛门指诊表现为直肠内粪便淤积。③混合型,同时有前述两型表现。
药物治疗
1、用药原则
缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物,按作用机制分为容积性、渗透性、刺激性和润滑性泻药。临床常按照慢性便秘分型用药。
(1)针对慢传输型便秘 以渗透性通便泻药为主的复合用药,达到软化粪便目的;不建议长期服用刺激性泻药和含蒽醌类泻药。寻找多种引起便秘的因素(特别是可逆性因素),除外器质性疾病:首先核查用药,询问既往结肠检查情况以及肛门指诊的发现;有无血生化检测,是否继发于全身性疾病(糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症、痴呆、帕金森病等),对因干预更有效。
(2)针对出口梗阻型便秘 缓泻药不适用于便次不少、粪便不干的便秘。建议就医,并可采取以下措施:①采用足凳取蹲坐位排便,排便时吸气、鼓腹;用双手上托肛门两侧;②进行盆底肌或肛门收缩训练;③按照以下顺序依次使用开塞露、甘油灌肠剂、淡盐水灌肠手法刺激、手法辅助排便等;④评估有无焦虑。
2、常用缓泻药
(1)容积性泻药 增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用,如欧车前、膳食纤维、羟甲基纤维素等。
(2)渗透性泻药 不被吸收的糖类、盐类和聚乙二醇等。①乳果糖:不被小肠吸收的双糖在结肠中被细菌分解为有机酸,并通过渗透作用增加粪便含水量,刺激结肠蠕动。成人起始剂量每日30ml,维持剂量每日10-25m;7-14岁儿童起始剂量每日15ml,维持剂量每日10-15m;1-6岁儿童起始剂量每日5-10m,维持剂量每日5-10ml;婴儿起始剂量每日5ml,维持剂量每日5m,早餐时一次性服用。因本药可致结肠胀气,应在硬便排出后使用。②聚乙二醇4000:其优点为无结肠产气,不影响电解质代谢平衡;安全,适用于糖尿病患者和老年患者。每天1~2袋,溶解于100-200m水中。但是不适用于进食量很少、消化不良和卧床衰弱患者,服用本药过程中须注意其耐受性;因会影响合用药的吸收,故联合治疗时最好间隔2小时再服药。
(3)刺激性泻药 比沙可啶、酚酞、含蒽醌类药物、蓖麻油等。此类药易出现药物依赖、泻药型肠病、电解质代谢紊乱等不良反应,不建议长期服用。①比沙可啶:剌激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而排出软便。6岁以上儿童每次1片,成人每次1-2片,整片吞服。不宜与抗酸药同时服用。②酚酞:在碱性小肠液的作用下缓慢分解,形成可溶性钠盐刺激肠蠕动增加,同时抑制肠内水分吸收,从而产生缓泻作用。成人每次50~200mg,25岁儿童每次15-20mg,6岁以上儿童每次25~50mg;睡前服用。③中药类泻药:如芦荟胶囊、六味安消、三黄片、番泻叶等,长期服用可引起结肠黑变病。
(4)润滑性泻药 多库酯、石蜡油、植物油、麻仁润肠丸等。①多库酯:一种阴离子表面活性剂,口服后在肠道内促进水和脂类物质浸入粪便,润滑通便。每日1次,每次0.1-0.3g。②石蜡油:与植物油相比,其不会被人体所吸收,对肠道和粪便起到润滑作用。每次30ml。卧床衰弱患者误吸后可导致脂质性肺炎,此类药长期服用影响脂溶性维生素吸收。
(5)促动力剂 如莫沙必利、伊托必利、曲美布汀、普芦卡必利等。普芦卡必利;通过5-HT受体激活效应,刺激肠神经末梢,直接作用于肠道平滑肌,增强结肠蠕动,具有促肠动力活性。成人每次2mg,老年患者(>65岁)每次1mg(若有需要,可增至每次2mg);每日1次。周末停用2天,以免因耐受性而导致药效降低。
3、常用灌肠药物
甘油灌肠剂、温水灌肠开塞露、甘油栓等能够润滑并刺激肠壁,软化粪便而使其易于排出,此类药作用温和。甘油栓1枚塞人肛门,30分钟后见效。对于高龄老年患者可以采用温水保留灌肠,每次200-300ml,保留30分钟,每1-2天进行1次。
4、微生态制剂
可用于痉挛性和功能性便秘者,补充人体正常生理细菌,调节肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人体具有潜在危害的细菌。对排便具有协同作用。
就医建议
如果属于以下情况之一,应建议患者就医①近期出现排便异常,需明确诊断。②长期便秘,但近期发生变化或出现新的伴随症状③排便困难伴随恶心,呕吐。④缓泻药连续使用不宜超过7天,若便秘未缓解应及时就医⑤儿童如大便延迟.3天以上可能造成排干便时疼痛,并致肛裂、肛周痉挛,最终引起不敢排便的条件反射;因此,应在经验丰富的儿科医生指导下使用缓泻药,以建立规律的排便习惯⑥中年以上,未做过相关辅助检查(如结肠镜盆腔B超、粪便隐血及血生化检查等)者,需要除外器质性疾病。
用药指导与患者教育
1、调整生活方式:治疗慢性便秘首先应调节饮食,多摄入麦片、粗粮、果蔬等富含膳食纤维食物。每日饮水6-8次,每次约200ml,养成定时排便习惯,多活动,避免制动。避免过量饮酒和咖啡。
2、急腹症、诊断不明的腹痛患者禁用泻药;老年衰弱患者、妊娠期或月经期妇女不能用强效泻药。
3、服用阿片类药物治疗的同时必须制定通便计划。
4、比沙可啶有较强刺激性,应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。不得嚼碎服用,服药前、后2小时不要喝牛奶、口服抗酸药或刺激性药物。
5、连续使用硫酸镁可引起便秘,甚至出现麻痹性肠梗阻,停药后可好转。硫酸镁在导泻时,若服用大量浓度过高的溶液,可能导致脱水、肾功能不全;故硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻并防止脱水。苯巴比妥类中毒患者不宜使用硫酸镁导泻,以防加重中枢神经抑制作用。
6、乳果糖可导致结肠pH下降,可能引起结肠pH依赖性药物(如5-氨基水杨酸)的失活。乳果糖用于肝昏迷或昏迷前期的治疗剂量较高,糖尿病患者应慎用。半乳糖血症患者禁用或慎用。本药若长期大剂量使用,患者可能会因腹泻出现电解质代谢紊乱。
7、粪嵌塞处理:发生粪嵌塞的儿童可服用聚乙二醇4000以软化、清除粪便,聚乙二醇4000栓剂直肠给药亦可能有效;但需注意儿童通常不宜自行使用缓泻药,因可造成缓泻药依赖性便秘。粪嵌塞是老年人的急症之一。①处理:立即给予甘油灌肠剂1支灌肠,随后可应用甘油灌肠剂1支+生理盐水500m低压灌肠②预防:建立规律性排空计划,包括手法刺激、使用甘油栓剂、口服缓泻药,如乳果糖I0ml bid+灌肠qw(1-2L温盐水或低浓度温肥皂水,30分钟保留涂肠)。
8、长期服用含蔥醌类的中药类泻药会发生结肠黑变病,表现为结肠黏膜色素沉着,呈”蛇皮”或“豹斑”样改变(如本文开头新闻中的患者)。长期服用刺激性泻药可能引起泻药型肠病,钡剂灌肠显示结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张,患者产生泻药依赖。上述两种与泻药相关的并发症在停药后均可逐渐恢复。
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品,如若转载请注明作者和来源!
【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会,中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号:PSMChina),广汇资源,凝聚力量,促进公众用药安全。
如果觉得《女子服用2年肠清茶肠子变黑:便秘治疗一定要注意这些事》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!