医疗纠纷：检查发现肺部结节就诊（未建议进一步检查导致肿瘤漏诊）

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一、关于肺炎的诊断

2017年6月16日原告因发现肺结节3月至被告处就诊，无咳嗽、咳痰。查体：两肺呼吸音清晰。胸部平扫CT检查显示右肺下叶散在感染；两肺上叶纤维灶；左肺上叶局部小肺大疱。诊断为肺部阴影。2017年6月26日原告因咳嗽8月余至被告处复诊，经检查，咽部充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见较多淋巴滤泡增生，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率80次/分，律齐，未及杂音，诊断为肺炎。

2017年7月31日原告因服药后咳嗽无减轻至被告处复诊，复阅6月19日CT片可见右下叶基底段管腔闭塞。入院被告处完善支气管镜检查。2017年8月，原告因刺激性干咳入住被告处。经检查双肺语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，诊断为阻塞性肺炎。

二、关于肺癌的诊断

2018年8月6日查胸部增强CT显示右肺门旁软组织肿块，考虑中央型肺癌可能，右肺门淋巴结肿大，伴右肺下前底段少许阻塞性严重，较2017-6-19CT稍进展，两肺上叶纤维灶，左肺上叶局部小肺大疱。

2018年8月8日支气管镜检查报告示B6内可见两处新生物，部分阻塞管腔，右下叶基地段可见新生物，完全阻塞管腔。2018年8月10日，病理图片报告示(右下肺基地段毛刷图片)图片内找到恶性肿瘤细胞。2018年8月11日，病理诊断(右下肺基底段)鳞状细胞癌。2018年8月14日，至外院行PET/CT检查。

报告显示，右肺下叶近肺门软组织肿块并PDG摄取增高，考虑为中央型肺癌，未见明显远处转移征象；右肺上叶及左肺下叶多发磨玻璃密度小结节，FDG未见异常摄取，考虑为不典型腺瘤样增生可能，建议CT随访除外其他；两肺疱性气肿，两肺少许慢性炎症。两侧胸膜部分增厚。纵隔小淋巴结，PDG未见异常摄取，考虑为慢性淋巴结。

三、关于肺癌的治疗

8月15日，患者出院。2018年8月23日患者因肺部恶性肿瘤于复旦大学中山医院行右侧肺癌根治术+支气管成形术，术中见右下肺中央型肿块约5cn3cm,余肺及胸壁未见转移，病灶累及中肺支气管。8月24日病理报告示右下肺中央型鳞状细胞癌I级。术后患者恢复可，8月31日出院。此后患者于外院行化疗等治疗。

四、医方观点

不同意原告的诉讼请求。对于鉴定意见认可四级主责，根据x市医学会鉴定意见中的分析，漏诊对于肿瘤的分期和治疗方案无影响，原告的肿瘤是原发病，是否漏诊对原告的后续治疗均无影响。

五、医疗过错分析

患者6月19日因外院检查发现肺部结节至医方就诊。检查肺部平扫CT示右肺下叶散在感染，两肺上叶纤维灶，左肺上叶局部小肺大疱。6月26日患者复诊，医方再次阅片后诊断“肺炎”。根据现场阅片，右下肺下叶支气管狭窄伴右肺门增大。医方未建议进一步检查，如增强CT或气管镜，存

患者8月6日胸部增强CT示右肺门旁软组织肿块，考虑中央型肺癌可能大，右肺门淋巴结肿大，伴右肺下前底段少许阻塞性严重，较2017-6-19CT病壮稍进展，对患者病情变化有一定影响。根据系列影像资料所见，患者肿瘤分期工期。8月24日术后病理报告示右下肺中央型鳞状细胞癌I级。医方漏诊对肿瘤分期及治疗方案无影响。患者自身存在肺部肿瘤，其随访过程中不够及时，亦对及早诊断有影响。

六、庭审意见

本病例经x市x区医学会和x市医学会两次鉴定，均构成四等医疗损害，被告承担主要责任。本院酌情确定被告应对原告方的损失承担70%的赔偿责任。被告合计赔偿原告方损失35,771.91元。

七、法院判决

被告x市第六人民医院x分院赔偿原告李某某损失35,771.91元。

【声明】司法裁判案例。#医疗事故#。

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