脑卒中病人最关心的问题：脑梗偏瘫后手功能如何进行康复治疗

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大多数脑卒中后遗症的病人最关心的问题无疑是，偏瘫后最难恢复的，也是需要恢复时间最长的手功能的康复了！我经历的许多脑梗偏瘫患者都会问差不多相同的几个问题，我把它们罗列在下面：

我什么时候能好？什么时候能走？刚有病时胳膊腿都不疼，现在康复一段时间怎么胳膊腿还疼了呢？人家刚来几天就能动了，我怎么这么长时间还不能动呢？我都能走了，手咋还不会动呢？我能走了为啥还不让我走呢？

今天我就来为大家解决以上几个问题。

其实呢偏瘫的预后与患者的年龄，身体状态，病变部位，严重程度，康复介入的早晚以及患者和家属的配合程度等诸多因素都有着密切的关系。

偏瘫后的疼痛也不是马上出现的，而是不当的体位过度牵拉患肢、肌张力的增高、不当的用力造成肌肉疲劳和损伤及复杂性区域疼痛综合征、活动受限、关节黏连等诸多因素造成的。

缺血性卒中常累及某些特定血管走行区，特别是脑卒中主要累及大脑中动脉（MAC）MAC的高血流量以及MAC是栓塞的直接通路可能是造成前述状况的基础。

上下肢功能明显不同如果下肢可以保留伸展姿势并且具有一部分粗大运动功能那么在理论上下肢就可以获得适度的功能恢复。相反上肢则依赖手的精细运动来完成功能性活动粗大运动并不能使得上肢具有实际功能。

脑卒中后手常出现的问题：

运动功能障碍（迟缓性瘫痪、痉挛性瘫痪、精细运动和灵活性差）感觉功能障碍（浅感觉、深感觉、复合感觉)自主神经功能障碍（手部停止出汗、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹理渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴）那么我们采取什么方法来进行治疗呢？

1、诱发手指抓握：首先治疗师通过近端的牵引反应将患者的抓握功能引出，患侧手处于中立位，就是保持伸直。然后治疗师要用语言提醒患者紧握手指，通过有意识的引导和近端屈肌的牵拉反应两者结合在一起，患侧手可能会出现一定程度的屈曲。我们还可以通过联合反应诱发出患侧手的屈曲，即通过患者健侧手的屈曲，从而达到患者患侧手的屈曲功能。

2、增加手指抓握力量的训练：我们可以找一个晾袜子用的夹子，或者找一些泡沫，也可以让患者抓握一个毛巾卷，然后你去用力拔出，通过不断增加手的力量来增加阻力。如下图所示：

3、诱发手指伸展：让患者处于仰卧位，即平躺。患侧面向治疗师，现在患者的患侧手是握紧状态，在治疗师的帮助下使患手屈曲，我们就会看到患者的手指向四外展开了。也可以找一个木质滚筒，将患者的患手放在滚筒上，治疗师坐在患者的患侧，辅助患者将手向前伸。

4、诱发手指精细活动：可以让患者抓取木钉，也可以让患者抓取铁钉，拧螺丝，开开关，开锁，拼图，磊积木等等均可。

5、让患者进行日常生活活动训练（ADL）：比如说可以让患者拿杯子喝水，也可以让患者用筷子捡泡沫，捡黄豆等等。

6、感觉功能训练：用按摩球刺激患侧手臂及患侧手指；将患者的患手插入大米中，并用大米来回搓患手；用小毛刷刷患侧手等等。

最后，要叮嘱大家的是一定要坚持锻炼，即使中间会有很多的波折，也一定不要气馁，相信自己，一定可以恢复健康。早日回归社会与家庭！（康复医学科闫老师）

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