医疗纠纷：术后病理出现误诊（致良性肿瘤按乳腺癌行二次根治手术）

【摘要】原告因右乳肿物行“右乳腺肿物切除术”，术后病理结果为乳腺浸润性癌，再次行“右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检术”。后原告到x医院进行病理会诊，结果为导管内乳头状瘤（良性）。2019年11月12日法院经审理认为，被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任，对第二次为原告行“右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检术”增加的相关治疗费用承担80%的赔偿责任。赔偿共计184656.73元。

【关键词】医疗纠纷，良性肿瘤，病理误诊，乳腺癌，八级伤残

一．司法案例

原告因“发现右乳肿物5年”于2018年7月14日入住被告处，入院诊断为右乳肿物。2018年7月16日，被告为原告行“右乳腺肿物切除术”，经被告许某某大夫及多位专家会诊后，原告病情被诊断为乳腺浸润性癌。为进一步确诊，被告对原告的手术取出肿块制作了病理切片，被告于7月19日出具了病理检查报告单，诊断结果仍为乳腺浸润性癌。

2018年7月23日，被告为原告行“右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检术”。2018年7月25日肿物切除术后单纯切除术乳腺标本病理诊断：乳腺切口旁及其余象限乳腺腺病并导管扩张，局部导管上皮呈普通型增，均未见癌。乳头及底切线均未见癌。淋巴结未见转移癌。

2018年8月21日，原告到x大学x医院进行病理会诊，病理诊断为：(右乳）导管内乳头状瘤伴导管上皮不典型增生，结缔组织中查见散在不规则上皮细胞巢，建议定期复查，随访观察。2018年8月24日，原告到x医院进行病理会诊，会诊诊断为：(右乳肿物）结合形态及免疫化，导管内乳头状瘤。

2019年11月12日法院判决，被告x市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘某某原告医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计184656.73元。

二．律师点评

经审核，该鉴定意见所依据的事实清楚，程序合法，结论正确，法院予以采信。根据该鉴定结论，法院确定由被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任，对2018年7月23日第二次为原告行“右乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检术”增加的相关治疗费用承担80%的赔偿责任。

三．难点解读

患方认为，原告于2018年7月29日出院后，在被告处借出病理切片向x大学x医院、x医院送检，结果均非癌症。住院时原告向被告大夫主诉曾以炎症给予治疗过，因此治疗大夫应该引起对原告病情诊断的注意，但仍诊断错误，被告的错误诊断造成原告切除右乳房的严重后果，给原告造成极其严重的精神压力。综上，请求法院支持原告的诉讼请求。医方辩称：同意按照过错责任比例依法承担赔偿责任，请求法院驳回原告不合理的诉求。

医疗鉴定意见：综合考虑诊疗风险、医院级别和医疗过错行为，医方的医疗过错与患者右乳房完全缺失之间存在因果关系，原因力大小为同等；与患者二次手术增加的相关治疗费用之间亦存在因果关系，原因力大小为主要。被鉴定人刘某某右乳结构完全缺失，右肩关节活动部分受限（尚不足25%)，构成八级伤残。被鉴定人刘某某术后护理期限评定为120日，护理人数1人。

四．小结

刘某某右乳肿物切除术后，病理诊断浸润性导管癌后再行右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术，病理是临床诊断的金标准，乳腺癌，临床存在一定的误诊率，是目前医学上不能完全避免的。导管内乳头状瘤无需行二次手术。初次切除肿物，病理检查诊断浸润性导管癌的依据不足，但有非典型性增生，临床诊断有一定难度，存在误诊的可能。目前，患者右乳肿物切除术后已经达到了伤残，因病理误诊导致临床扩大手术范围，伤残级别提高，增加了医疗费用。

【参考资料】1.医疗纠纷：CT漏报乳腺癌纵膈淋巴结转移，致临床误诊为呼吸道感染。2.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。3.医疗纠纷：子宫肉瘤术后病理误诊为子宫肌瘤，导致病情加重后死亡。4.医疗纠纷：肺良性肿瘤误诊为肺癌行手术切除，医院需承担赔偿责任。

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