肝癌晚期 无法化疗（从绝望到重获新生 55岁患者靠的是这一方法）

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“希望在芸芸众生中过完完整的一生”，这是无数肿瘤患者的心愿，然而，癌魔是无情的，它不会因为任何人任何事而改变其继续进展的初衷。那么，作为肿瘤患者和家属，在与癌魔搏斗时，实际上最首要的目标就是确保自己处在存活曲线的那根长尾巴里。

（不同肝癌分期下肝细胞癌患者接受首次肝切除术后的总体生存曲线）

但当到了癌症晚期，不可手术或放化疗，或放化疗意义不大，又或者此前的治疗几乎花光积蓄，没有太多的钱继续治疗时，患者和家属又如何抉择呢？

这时，不少患者和家属想到了中医，希望通过中医治疗减轻痛苦，并尽可能延长生命。

那么，针对晚期的癌症患者，中医是如何改善患者症状、提高患者生存质量、延长患者生存时间的呢？

确诊肝癌，无法手术及化疗，55岁患者寻求中医诊治

李先生，55岁，2019年7月26日因上腹部疼痛伴食欲不振1个多月就诊于当地某三甲医院，查上腹部CT提示：肝左叶体积增大，可见一类圆形软组织密度影凸向肝外，大小：7.8cm×7.9cm，符合肝左叶肝癌并发肝内浸润，门静脉左支瘤栓形成，胆囊炎，脂肪肝。生化检查提示：谷丙转氨酶（ALT）：28.1 U/L， 谷草转氨酶（AST）：79.6 U/L，谷草/谷丙2.83，转肽酶（GGT）：276.3 U/L，总胆红素（TBIL）：47.2 mmol/L，直接胆红素（DBIL）：13.4 μmol/L，间接胆红素（IBIL）：33.8 μmol/L，高密度脂蛋白（HDL）：0.77 mmol/L。

既往有乙型病毒性肝炎病史20余年，饮酒史20余年。诊断为：1.肝左叶肝癌；2.门静脉左支癌栓；3.胆囊炎；4.脂肪肝。 至肿瘤科就诊，因无法手术及化疗，故寻求中医治疗。

2019年8月1日来诊时，可见李先生食欲不振，乏力，情绪急躁，上腹部疼痛，睡眠差，大便质软成形，日行1次。舌质红，苔黄厚腻中有细裂纹，脉弦细。中医辨病为肝积，病机关键为肝郁脾虚、湿热中阻，治以疏肝健脾、清利湿热为主。自拟肝癌固本培元祛邪消瘤方。

处方：炒枳实、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨、龙胆草等十几味药，共6剂，水煎服，早晚分服。另外配丸剂，结合肝癌总病机，固本培元，标本兼治，以健脾补肾、解毒利湿、平肝息风、活血通络为治则，方用生地黄、丹皮、钩藤、没药、蜈蚣、重楼等药，制成丸剂，早晚服用。

8月6日二诊：服药后李先生上腹部疼痛减轻，食欲好转，此次复诊主诉症状为咳嗽痰粘，色黄量多易咯，口苦。以上方为基础方加减，丸剂同上，继续服用。

8月14日三诊：李先生服药后咳嗽好转，口苦消失。治疗同前，在二诊方基础上加白花蛇舌草，加强抗病毒之效。继服丸剂。

至2019年11月，每半月或1月定期复诊，随证加减，同时服丸剂，李先生的病情得到控制，11月26日复查上腹部CT示：肝左叶肝癌缩小至3.2cm×3.5cm，门静脉左支瘤栓形成，胆囊炎，脂肪肝。

此后继续服中药汤剂及丸剂调理，2020年6月26日复查上腹部CT示：肝左叶肝癌缩小至2.4cm×3.2cm，门静脉左支未见显示，胆囊炎。随访至今，患者依然健在，继续服方药调理。

肝癌晚期治疗，应遵循“适度”原则

上述案例中李先生肝癌合并静脉癌栓，因无法进行化疗故前来寻求中医药诊治，从初诊到至今已成功带瘤生存2年多，显然中医药对李先生的帮助是极大的。

事实上，临床所见的大多数肝癌晚期患者，多数体质极差，症状繁多，又或者肝功能明显异常，不少患者因而难以承受化疗，手术风险也较大，因此前来寻求中医治疗。一方面，中医的整体调理有助于改善症状，减轻晚癌患者的痛苦，更有机会实现长期带瘤生存的目标。另一方面，中医与手术、放化疗或免疫治疗等手段相比，价格上的相对低廉可大大减轻患者的经济负担。这无疑可以给更多的患者带来希望和信心。

但一定要注意的是，肝癌晚期的治疗，无论是中医还是西医治疗，均应遵循“适度”原则，因为肝脏本身就是一个解毒器官，当肝脏出现问题时，人体的解毒功能就会减弱，如果一味地“以毒攻毒”，只会适得其反。

乐启生中医团队的敖杰男教授也指出，中医治肝癌，固本培元为主治则，辅以祛邪消瘤。祛邪消瘤应结合患者的病情变化、体质基础等用药，不能过度攻伐，应该缓缓图之。

首先，对于肝癌晚期的患者，固本培元以恢复脾胃功能为治疗重心，正如《金匮要略》所讲“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝癌晚期患者久病体虚，正气虚衰，若一味攻伐病灶，不仅病邪难祛，反而可使本就亏虚的机体更加虚弱，病情进一步恶化。患者脾胃功能低下，出现腹胀、腹泻、消瘦、食欲减退、恶心呕吐、呃逆等症状，生命质量较差，故治则当以“调理脾胃”为主，通过调理患者脾胃功能，以退为进，以补代攻，改善患者胃肠道症状，使饮食得下，气血化生有源，正气得固，抗邪有力，既改善患者生存质量，延长生存时间，又补土荣木，稳定病情，延缓肿瘤的发展进程。

其次，“癌毒”是肝癌重要的病理因素之一，中医常用“破瘀解毒”“以毒攻毒”之品实现祛邪消瘤，但这些药物一般带有一定的毒性，故用药需谨慎，酌情施用。通过合理的药物配伍及剂量变化或特殊的煎煮方法，我们就能尽可能减轻单味药的毒性。

中医用药如用兵，一味药物的寒热等特性，实际上要究其在复方中的综合作用，一首复方的变化则由最终的加减变化所确定，尤其是剂量的变化，最终形成一个“矢量和”。只要使用得当，我们就能充分发挥中医药优势，提高中晚期肝癌患者的生活质量、延长生存时间。

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