清代名医何炫《虚劳心传》谈养生

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《虚劳心传》为清代名医何炫所撰。何炫（字嗣宗，1662~1722）江苏奉贤县人。由于传统文化的熏陶，中医世家的教养，长期医疗实践中的探索，使他成为自南宋以来第十九代名医。据《松江府志》记载，何氏“读书过目成诵，家世医业，炫尤精诣，起沉疴，愈痼疾如神”。何氏著述颇丰，其中《虚劳心传》融治疗与养生于一体。

（一）

首篇《虚劳总论》开宗明义，指出虚劳之病，“皆由内伤脏腑所致”。（《调治三要》）如若酒色无度，长时期的精神刺激，加之患者体质孱弱，气血双亏，往往易导致脏腑气机失调而斫伤五脏，“如酒色伤肺，湿热熏蒸则肺阴消铄；色伤肾，精室空虚，则相火无制；思伤心，神伤血耗，血耗则火易上炎；劳倦伤脾，最能生热，热则内伐真阴；忿怒伤肝，则肝火内烁而灼血，大怒则肝火上冲而吐血。此五者皆能劳其精血”。而人体精、血、津、液诸般灵物皆属阴，正如《灵枢本神》所云：“五脏者，主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚”。

何氏认为阳证易治，阴虚难调，如若久病失养，或体质素薄，罹病者就呈现病势缠绵不愈的特性。“大凡虚劳之病，无论何脏受伤，非内热蒸骨即不谓之虚劳”。（《选方并论天王补心丹》）所谓蒸骨之症，乃午后潮热，手足心热，盗汗，口干咽燥，苔少，脉细数，其病机是真阴大亏，水不能制火也。既然“凡人自少至老，所生疾病，大半由于真阴不足，就须壮水之主，以制阳光，滋其阴，则火自降，譬之残灯火焰，添油则焰，光自大也”。（《调治三要》）

如何添油，怎样培根？如果说《调治七误》斥责庸医治阴虚致劳用“引火归元”，“理中培土”，“参芪补气”，“苦寒泄火”，“二陈消痰”，“辛剂发散”，“治疗过时”等过错，那么，病家不慎调摄，亦是一大失误。于是《调治三要》论述了滋肾水，积精全神；养心志，消情遣怀；调脾胃，安谷则昌等养生要领。

（二）

何氏认为，“人生全盛之数，前后止二十余年，故丹溪（朱氏提倡收心节欲，以防相火妄动，从而达到保精养明的目的，笔者注）引日月之盈亏，以为阳常有余，阴常不足”。（《虚劳总论》）目睹“节欲者少，纵欲者多，夫人不知纵欲精劳，熟知精自损，饮食无味，转为虚劳，脉从内变，色不外华，其为病也“（同上），并严肃指出肾精亏损的原因之一是色欲太繁，用心太过，心肾不交，神少内守；当无事之日，尚可支也，如一遇风雨飘摇将如之何哉？察微知机，莫善于养心寡欲”。（何嗣宗医案童姓少年病案》）

若不明“阴精所奉其人寿”（《素问五常政大论》）的养生道理，一味恣情纵欲，必致“髓海不足，则脑转耳鸣，颈酸眩晕”。（《灵枢海论》）而虚证叠出矣!精伤则阴虚，阴亏则元阳无所倚。阳为阴之主，阴为阳之基，阳浮无制，久则成阴阳两虚，可致危殆。正因为如此，何氏的《虚劳心传》以阴虚致劳立论，告诫病家保精节欲，可见其用心之良苦。

在《选方并论六味地黄汤》中，对虚劳患者因久病体虚而精关不固，应补肾为先，更有“君火动，相火随之，则成梦境，而气摇精泄，治法总不越补肾水，敛之精，安心神，清相火为主”。可谓治则有方，养则有旨。在《选方并论广嗣丹》中，特别强调：“肾为真阴之脏，乃先天之本，性命之根。故肾之精，贵欲其藏，然精又化于五脏，肾特受而藏之耳，故五脏和而精自生”。概括出阴精与五脏间的有机联系，从而为摄养指点了方略。

（三）

为了使“五脏和则精自生”，在《虚劳所忌饮食诸物及却病之方》诚恳告诫病家“又当远色戒怒解忧愁为第一”。这是因为远色节欲肾精旺，戒怒气和郁结散，解忧能令脾胃和。《调治三要》规劝那些“不得意之人，必须消遣情怀，善于自解，非全仗草木之力者也。今至患此者，徒恃药力，不知屏欲，间有知戒酒色，而不能节劳逸，能节劳逸，于七情多难释”。七情太过则斫伤五脏，五气为病，致使“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”(《灵枢本藏》)人的气血失和生机不旺，故广成子曰：“必静必清，毋劳汝形，毋劳汝精，乃可以长生。主斯言，可谓虚劳调摄之良法也。”

《调治三要》概述了养生之要务，首先要使心这位君主之官“必静必清”，就得扫除七情魔障，勿迷恋酒色财气，安神定志，以虚静为基，淡泊名利，然后进行导引吐纳，使神清气爽，养精蓄锐。这是因为虚静可养神，养神则可调气，气足则精充。“肾得补而受职，所谓精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健，身健则无病。”（《选方并论广嗣丹》）

（四）

为达到“五脏和而精自生”的生理稳态，除了养神调气之外，还须懂得安谷则昌的道理，因“荣者，水谷之精气也。”（《素问痹论》）在《选方并论四五培元粉》中引用了《素问经脉别论》中的“饮食入胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳揆度为常也”为论据，从反面论述了“土不生金，则肺气先绝，其见于外者，毛发憔悴，形容枯槁，咳嗽气促不能言，诸病丛生，变证蜂起”。

虚劳患者病至晚期，大多肺气极虚，健脾则肺金有力，金能生水，水能润金，水天一极，促进肺肾良性循环，从而不使“肾传心，心传脾，每侮而乘之，谓之贼克，大凶之兆”（《虚劳总论》）得到控制，转危为安。这乃是安谷则昌，健脾强胃在治疗、调摄中起着斩关夺隘的重要作用。

《调治三要》指出：“若脾胃一虚，则血不生”，“盖饮食多，自能生精血”。虚劳患者脾胃虚弱，中土不能自治。所以，既要注重营养，又要饮食有节。若饮食偏嗜，亦能伤身，自我斫伤。《虚劳所忌饮食诸物及却病之方》严肃指出：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最”。长期吸烟，吞云吐雾，烟毒灼肺，导致金水不和，痼疾难愈；贪杯多饮，醉以入房，逆于生乐，精竭人危。

为了调养，《虚劳所宜饮食药物及养生之法》特意介绍了许多行之有效的食疗方，如“甘梨能消食火，蒸熟则滋阴”，“薏仁汤肺热脾虚所当用”，“莲心芡实粥遗精泄泻最宜求”，“扁豆枣仁汤专补脾胃”，“桂元汤兼养心脾”，“凤头白鸭，乌骨白鸡补阴除蒸”，“猪肺煎、白芨末保肺止血……”该篇充分体现了“益天真之气使水火平调，培坤土之元，使刚柔咸济。必思大体，勿乐小成，勿求速效，毋专恃草木树皮以图功，当思血肉谷食以当药，即饮食日用之间，有却病延年之道”。（《何嗣宗医某蕃台孛公子病案》）的食疗养生观。

总之，该书以滋根培本为精要，展现了一幅五彩缤纷的治疗与养生相结合的画图，如何养生？《何嗣宗医案缪鼎元病案》说得很确切：“试观离象之中虚，益知肾水之生，不在于肾而生于心，明矣；观精字之从米，益知肾精之旺，不旺于肾而旺于牌，明矣……务使心肾交，中气强，精气神相生相养，则身日康而余可徐图矣”。在治疗与调摄中，“凡病皆宜归脾肾，不独虚劳为然”。（《选方并论无王补心丹》）的精辟学术见解，是值得珍视的。（正芳）

（图片来自网络）

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