穴位养生堂“科普”失智患者会产生什么样的情绪呢？

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错误想法、多疑、妄想与幻觉

失智症患者可能会变得过分多疑，他们或许会怀疑或指责别人偷了他们的钱或物品，甚至是没有人会拿的东西，如旧牙刷；他们或许会储藏或藏匿东西；他们可能会大嚷救命或打电话报警；他们或许会开始指控他的配偶不贞。

失智症患者可能有些坚定不移的想法，认为自己的东西被偷或者有人要伤害自己。如果状况极为严重，这些想法可能会让患者感到恐惧，并抗拒接受所有的照护和帮助。

失智症患者偶尔会产生令人烦恼的古怪想法，他不但牢牢记住这些想法，而且坚持自己的想法没错。他们或许会坚称这个地方不是自己的住处；已经去世的人仍然活着并且就要来看他；或某位同住的人是个陌生人，可能具有危险性。有时患者会坚持她的丈夫并非她的丈夫，只是个长得像她丈夫的骗子。

失智症患者可能会听见、看见、摸到或闻到根本不存在的东西。有些幻觉会让他们觉得很恐怖（如果看见卧室里有个陌生男人），或让他们觉得很快乐（如果他看见床上有只小狗）。

这些行为不但怪异而且吓人，会让家人感到困扰，因此我们通常将这些行为与精神错乱联想在一起。或许失智症患者自始至终不曾出现这种行为，但如果出现这种状况，你应该要意识到这些行为的处理方式。当失智症患者出现上述行为时，通常是脑部受损导致谵语的结果，而非其他精神疾病的症状。

误解

有时问题起源于失智症患者误解了自己看见或听见的信息。如果在黑暗中看不清楚，他或许会将随风飘动的窗帘误看成一个陌生男人；如果听力不佳，他可能会怀疑别人在说自己的坏话；如果他找不到鞋子，或许会误解有人偷走了他的鞋子。

患者在黑暗中能清楚视物吗？他的听力是否与先前一般无异？应帮助认知缺损的患者尽可能看得清楚、听得明白，因为他们或许不了解自己的感觉限制。你必须确认他的眼镜及（或）助听器功能良好。

如果房间的灯光昏暗，你应尝试改善照明看是否有帮助；如果房间嘈杂，你或许需要帮助患者辨识声音；如果患者会在夜间看见窗外有人，拉上窗帘或许有所帮助。如果你认为患者误解了某件事情，向他说明他所看见或听见的事物，或许可以帮助他正确理解身边的事物。

举例来说，你可以告诉他那个动个不停的东西是窗帘或你听见的轻敲声是窗外的灌木丛发出来的声音。这不同于直接与他争执，直接反对他的想法可能会引起激烈反应。你应该避免说类似"卧室里没有人"或"没有人想要偷溜进来，现在上床睡觉"的话。

如果患者的听力不佳，在交谈时应该用直接称呼他而不是谈到他的方式，邀请他加入谈话，如此或许会有帮助。

直视患者，即使他的听力不好，有些失智症的患者能够根据沟通的非语言层面，例如面部表情或身体语言来了解对方的意思。邀请患者加入谈话，你可以说"爸爸，小明说最近的暴风雨很可怕""爸爸，小明说新生的孙子已经会坐了"。

绝对不要用第三人称谈论不在场的人，如此会让他有被排除在外的感觉，这种行为不但没有人性，可想而知也会让他生气。有时患者受损的大脑会错误解读他的感官看见或听见的资讯，当患者变得不合理的多疑时，可能就是这种问题所造成的结果。

有时需要提供给患者正确的资讯，或写张提示可以帮助患者。你或许必须经常重复相同的资讯，因为患者很快就会忘记你所说的话。

认识不能

失智症患者可能会丧失辨识物品或人的能力，他们并没有忘记这些人或物，也不是他们的眼睛不灵光，而是因为他们的大脑无法将所得资讯适当结合，这种情形称为"认识不能"。认识不能这个词源自拉丁文，是不知道的意思。它是很难对付的一种症状。例如：失智症老人对老伴说："你是谁？你在我家做什么？"

这种情况并非起因于记忆问题，他并没有忘记自己的老伴。事实上他对老伴的记忆很清晰，问题在于他的大脑无法根据眼睛所看见的图像，辨识他所看见的人是谁。

有的失智症患者可能会坚称自己住了很多年的房子不是他的家。这可能是因为他们的大脑无法正确运作，所以感觉四周的景物很陌生。试着这样对患者解说："我猜想它看起来不熟悉，不过这是你的家"或许有帮助。如果患者能够正确辨识声音，听到你的声音或许能帮助他辨识出你是谁。

有时候，失智症患者会坚称他的配偶不是他的配偶，或他的家不是他真正的家。其配偶应该再三向患者保证：我是你的妻子。但要避免与他争执，虽然似乎令人心碎，不过你得一再告诉自己，患者并不是拒绝你（患者确实记得你）。这样理解对你十分重要，这只是患者受损的脑部出现难以理解的混乱所造成的结果。

失智症患者可能会忘记他认识的某个人已经过世，他可能会说"我妈妈要来看我"，或他要和祖母一起去参观某个地方；也许他对那个人的记忆胜过那人已经去世的记忆；或许在他的心里，过去的时光已经变成现在。

不要反驳他，也不要配合他的说辞，如果你觉得患者所要表达的是失落感，试着以回应一般失落情绪的方式回应他。

当场告诉失智症患者他的母亲已经过世多年，可能会让他感到极度难过。他之所以将注意力集中在这些记忆，或许意味着这些人对他十分重要。请他和你谈谈他的母亲，陪他浏览多年前的旧相簿，或重述一些过去家庭故事。

这么做不但可以回应他的感受，而且不会伤害他的心灵。有时人们会觉得患者的想法令人毛骨悚然或者看见鬼，不过患者的表现更可能只是另一种如同健忘、四处闲逛或激烈反应的症状。

多疑

如果患者多疑或有妄想，你必须考虑他的多疑或许有事实根据的可能性。有时当人们知道患者平常就很多疑时，就会忽略致使患者产生疑心的真正原因。事实上，他也许真的被欺骗、被抢劫或被骚扰。无论如何，有些失智症患者的确会出现与情境不符的多疑症状。

妄想和多疑不难理解。我们都曾心存怀疑，怀疑是生存的必要条件。孩子与生俱来的天真在长大后会被正常的猜疑取代。我们都曾被教导不要信任给我们糖果的陌生人、挨家挨户推销东西的业务员与眼神狡诈的人。

我们之中有些人在儿童时期，曾被教导不可信任不同种族或宗教的人。有些人总是对人心存怀疑，有些人始终信赖他人。失智症可能会扩大患者的这种人格特质。

失智症患者欠缺以现实的角度来评估所处情境，并控制恐慌感受的能力，他通常会出现过度反应。因此，他可能会大声尖叫，于是周围的陌生人就会跑开，甚至有人会报警等。

有妄想的失智症患者并没有精神错乱。他生活在每一刻都重新开始的世界里，他们对之前所发生的事情毫无记忆，于是容易丢东西和忘记别人的解释，使交谈也变得没有意义。

你就很容易理解在这样的世界里，正常的疑心如何变得难以控制。举例来说，失智症患者会忘记你曾仔细地告诉过他你雇用了一位女管家。但缺乏正确评估目前局势所需的资讯，患者所做的假设与我们发现有个陌生人出现在自己家里时的想法如出一辙：那个人是个小偷。

应付过分多疑的第一步，是了解这并不是患者自己可以控制的行为。其次，当面对质患者或与患者争辩他所控诉内容的真实性，只会让事情变得更糟。你应避免说：我告诉过你20次了，东西放在阁楼，没有人偷走你的东西。或许你可以将东西的摆放位置列成一张表：双人小沙发给了堂妹，雪松木箱放在阁楼里。

当他说"你偷了我的假牙！"时，不要回答他说"没有人偷走你的假牙，是你又把假牙弄丢了"。你可以告诉他"我帮你找假牙"。将遗失的物品定位，通常可以解决这个问题。即使你没有找到东西，试着帮他找东西的行为也能让患者感到有人了解自己。

有个儿子将钥匙牢牢地拴在布告牌上，这样他的母亲就不会拿走钥匙并将钥匙藏起来。每当他母亲控诉他偷了她的家具时，他就会温和地回答母亲：你所有的东西都锁在阁楼里。你的阁楼钥匙在这里，所有的东西都放在那里。

有时你可以分散患者的注意力，让他不要把焦点集中在多疑的内容。寻找遗失的物品，试着去兜风或邀他一起做某件事。有时你能找到使患者发出如此怨言的真正原因，以富有同情心的方式回应他，并再三向他保证，安抚他的失落感及混乱感。

很少有事情会比被人冤枉更让人气愤难平的了。因此患者的指控必然会使保姆、其他家人、邻居和朋友与照护者疏远，以致失去患者本身所需要的友情和帮助。让人们清楚了解患者并未怀疑他们，并向他们解释患者的控诉行为是由于患者无法正确评估现实状况所导致的结果。照护者对他们必须表现出明显而坚定的信任，让他们能无视患者的控诉。有时与其他人分享一些书面资料也有帮助，这些书面资料能说明脑部缺损如何影响一个人的行为。

妄想与幻觉

妄想是一个人心中坚信的但不真实想法，它们的本质可能是怀疑（有坏人在跟踪我、你偷了我的钱等）或自责（我是个坏人、我的身体腐败并且蔓延成一种可怕的疾病等）。妄想的本质可帮助医生诊断患者的问题。

举例来说，忧郁的患者身上经常可见自责的想法。不过，当已知因罹患中风、阿尔茨海默症或其他疾病而致脑部受损的患者出现妄想时，通常是因大脑组织受损导致。面对一个似乎能记住错误想法，但却无法记住真实资讯的人，实在无法不令人心生挫折。

有时妄想好像源于对现实状况的误解，有时它们与患者的过去经验有关，但并非患者所说的所有怪事都是妄想。听见声音和看见东西是最常见的幻觉，患者偶尔还有摸到、闻到或尝到东西的幻觉。

幻觉是一种症状，如同发烧或喉咙痛，可能由多种原因造成。有些药物会引起幻觉，即使是其他方面都很健康的人也会出现幻觉。有些疾病的病程会出现幻觉，就像发烧或喉咙痛一般，你应该采取的第一个步骤是确认致使患者出现幻觉的原因。

对老年人来说，幻觉并非失智症必会出现的症状。有很多原因会让人产生幻觉，其中有很多是可以治愈的病症，谵妄就是其中一例。如果先前功能良好的人出现幻觉或妄想，这些症状很可能与失智症无关，请不要让医生忽略这个症状。

当患者的幻觉确实是失智症所引起时，医生可以给你提供协助。通常可利用药物来治疗这些症状，让失智症患者感觉比较舒服，也让你的生活比较轻松。

当出现妄想或幻觉时，你应镇定地处理这些问题，如此才不会让失智症患者感到更烦乱。虽然并非紧急情况，不过你应在适当时尽快与医生联系。向患者再三保证你正在处理这件事，你也会监督事情的处理状况。

避免否认患者的经验或直接与他对质或争执。这么做只会让患者感到更烦乱。切记，对他而言，他的经验是真实存在的，你不必同意或反对他的说法，只要倾听或给他含糊的答案。你可以告诉他"我没有听见你听到的声音，但一定让你吓坏了吧"。

这种做法和你同意患者的说话并不相同。有时你可以分散患者的注意力，让他忘记自己的幻觉。你可以告诉他"我们一起到厨房去喝杯温牛奶"。当他重回卧室时，可能就不会再看见床上有一只狗，而你也能避免一场让彼此苦恼的对质。

身体接触通常可以安抚患者的情绪，只要他不会误解你的触碰是为了要约束他。你可以告诉他："我知道你很苦恼，让我握着你的手（或拥抱你）会不会好一点？"

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