慢病健康讲堂二：认识高血压及其危害
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血压，是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP），俗称“高压”。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。俗称“低压”。
健康人群正常血压为：120/8ommHg。正常高值为：139/89mmHg。无论高压还是低压，只要超过这个正常高值，都极有可能会被诊断为高血压。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
我们尤其还要注意，有一种好发于老年人群的，仅收缩压高于140mmHg，舒张压正常的高血压，我们称之为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
循证医学证实，80岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。降压目标值：150/90mmHg，舒张压不低于65mmHg。
长期的高血压对人体的危害主要有以下几个方面：
一、损伤血管
二、损伤心脏
三、损伤大脑
四、损伤肾脏
为了最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
对于轻症好血压患者及高血压高危人群，建议首先以非药物调节为主，三个月以后无改善者，及时给与药物治疗。一旦高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！并在患者耐受的情况下，逐步降压达标。
非药物治疗主要有以下几个方面：
一.减重
增加运动，减少热量摄入。BMI保持20-24kg/ m2。研究表明，体重每下降10kg，收缩压下降5-20mmHg。
二.合理膳食
1.低盐饮食。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。
研究表明，低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg。
2.低脂饮食。饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入：减少动物脂肪摄入；每人每日食用油控制在25g以下。不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入：用橄榄油或菜籽油替代其它烹饪用油；每周吃2次鱼。
每天吃新鲜蔬菜400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，少吃糖类和甜食。
三.增加及保持适当体力活动
规律的体育运动可降低收缩压4-9mmHg。有氧运动类型：如步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类等。
四.戒烟、限酒
戒烟、限酒可降低收缩压2-4mmHg。不吸烟。男性每日饮酒精量不超过25g:葡萄酒，小于100-150ml；啤酒，小于250-500ml；白酒，小于25-50ml。女性则减半量。
在药物治疗方面，有以下几大类降压药，可根据患者情况进行选择使用，或联合使用。
一、利尿剂
代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 适应于老年人、合并心衰的患者。
缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。
二、β受体阻滞剂
代表药物（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等
优点：30多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。
缺点：对糖代谢有影响。
三、钙拮抗剂（CCB）
代表药物：硝苯地平，氨氯地平
优点：降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。
缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。
四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利。
优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。
缺点：起效慢，常需3到4周稳定。易出现干咳。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）
优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。
临床资料显示，70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。因此若一种降压药不能控制血压，两种药物联合优于单种加大剂量。常用联合方案：
ACEI（ARB） + 噻嗪类利尿剂利尿剂
二氢吡啶类CCB + β受体阻滞剂
二氢吡啶类CCB + ACEI（ARB）
二氢吡啶类CCB + 噻嗪类利尿剂
高血压由于起病隐匿，进程缓慢，初期并不一定具有典型症状。因此，建议35岁以上人群，每年最低测量一次血压。50岁以上人群，每半年测量一次血压，以便早发现，早干预，从而降低心脑血管事件的发生率。
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