浅谈“心肌梗死”的诊断依据和中医治疗原则

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一、诊断依据

参考2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南》，存在下列任何一项时，可诊断心肌梗死。

（1）心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，并有以下至少一项心肌缺血的证据：①心肌缺血临床症状。②心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞（按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死）。③心电图出现病理性Q波。④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。（2）突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据。

（3）在基线肌钙蛋白正常、接受冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死。

（4）基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者，心脏生物标志物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。

（5）有急性心肌梗死的病理学发现。

二、治疗原则

1．急则治标

真心痛的治疗，要注意防厥脱，这是减少病死率的关键。一旦见有厥脱迹象，则应于厥脱之先，投以防治之药，以阻止病情进一步恶化，使患者度过急性期。

2．缓则治本

疼痛缓解之初，即宜用调补气血阴阳之剂以巩固疗效，防止复发。疼痛完全缓解后，则以补虚为主，常用补心、调肝、健脾、益肾之法以治其本虚。

3．虚实兼顾

本病为本虚标实之证，治疗需根据证候虚实而灵活掌握。实证者，以通血脉为主，当度其寒凝、热结、痰阻、血瘀之不同而分别给予温通、清热、化痰、活血之法；虚证者，权衡心脏阴阳气血之不足，是否兼肝、脾、肾等脏之亏虚，调其阴阳，补其不足，纠正有关脏腑之偏衰。老年人心痛多虚实夹杂，故在治疗上尤需审度证候之虚实偏重，而予以补中寓通、通中寓补、通补兼施之法，不可一味蛮补或一味猛攻，总以祛邪而不伤正、扶正而不恋邪为要务。

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