为什么冠心病患者 天天吃药(健康饮食 病情反而加重)
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昨天下午,跟一位温州患者进行远程会诊中,我发现了一些问题:“绝大多数人,并不明白标准和现实的区别,在他们的脑海中,往往都是非好既坏,这是一种极为错误的认知习惯”。
这名温州的朋友,是一名已经被确诊的冠心病患者,大概是在两年前发现的,平时并没有特别严重的异常症状,但毕竟冠心病已经确定存在了,所以他平日里是小心谨慎,每日的生活就像“犯人”一样被严格规定,生怕病情快速发展,最终发生不良事件。
今年初,胸痛胸闷症状突然开始频繁发作,随即去医院复查,做了造影提示狭窄80%,他从医院回家后一直都很烦躁,因为他这两年里,基本都过着苦行僧一样的生活,为什么病情会这么快就恶化了呢?
为什么冠心病患者,天天吃药,健康饮食,依然还会使病情恶化?
冠心病是一种慢性疾病,其短期内风险并不高,但治疗却非常困难,在欧洲发达国家里,因为冠心病而死亡的人数占总死因人数的1/3左右,我国每年有200多万人死于冠心病,平均每12秒就有1人丧生。(来源网络数据)
这个数据虽然可能并不一定完全精准,但也说明了一些问题,如果冠心病是那么容易就被控制,那么也不会出现这么可怕的数据了。
不良饮食只是导致冠心病的成因之一,而药物更是只有延缓病情发展速度得到作用,如果你的冠心病只是因为不良饮食导致的,那么在改善饮食习惯的同时,坚持服用相关药物,那么确实可以大幅度延缓病情的发展,但我昨天远程会诊的这名患者则不同,他的病情发展速度是比较快的,因此可以判断其病情成因较为复杂,绝非简单的规范饮食就可以解决的。
而且其年龄并不高,才43岁处于壮年,因此我们又可以排除高龄的可能,他的冠状动脉硬化程度远远轻于我们的想象;但就他的描述里,存在一些特殊的细节,他是一名体力劳动者,平时需要进行很高强度的工作,这种工作会严重伤害他的脊柱正常结构,所以我判断其胸椎上存在严重病灶,压迫刺激交感神经进而导致血管痉挛,诱发冠心病。
80%的狭窄,是否需要做支架治疗?
这也是这名患者非常关心的问题,他起码慎重询问了我三次,因为他非常排斥支架,尤其是前段时间支架的大幅度降价,让他更加坚信了“支架坑人论”。
1,首先,我们谈谈是否需要支架?
单从狭窄程度来看,患者处于冠心病的中期,这个时期的治疗是最具变化的,可以进行支架也可以不去支架,评估的标准需要根据患者的其他信息而定。
比如年龄、症状、心肌缺血、狭窄部位等方面,我给出的建议是不需要支架,因为患者目前的症状虽然加重了,但相比于其他病例而言,依然处于一个比较轻的程度,发作也不是特别频繁,更不会影响日常生活,年龄又比较轻,更没有什么高血压、高血糖之类的相关疾病。
2,然后,我们谈谈支架是否真的坑人?
熟悉我的朋友都清楚,我应该算是一个比较中立的立场,在很早以前支架还没有降价,还没有这么敏感的时候,我就已经多次提醒各位慎重支架了,而在现在这个全民,甚至部分医生都开始远离支架,避免惹火上身的时候,我反而需要挺支架一次。
这并不代表立场的改变,我依然还是以前的我,只是我更清晰心脏支架的作用,它并不是什么害人之物,它的诞生挽救了无数生命,即使是今天依然为很多患者保住了生命的“底线”,心脏支架可以在最短的时间疏通血管,恢复患者的心肌血运,对于一些危急患者而言,支架就是生命。
心脏支架的植入只是一种医疗技术,其本身并没有好坏之分,只是应用时机的不同,对于一些不应该支架的患者而言,盲目支架确实很坑人;但对于一些生命垂危的患者而言,支架是第一选择。
希望我的回答能帮助到您!
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