哪些方法对付多囊卵巢综合征最有效（谈多囊卵巢综合征的治疗）

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多囊卵巢综合症是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。尤其是多囊卵巢综合症是造成适龄女性不孕的一个最常见原因，给患者家庭造成了严重困扰，甚至引发家庭悲剧。

下面分别从诊断和治疗两个方面来介绍一下这种疾病。

一、多囊卵巢综合症的诊断依据：1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。2.高雄激素临床表现（多毛）或高雄激素血症。3.超声下表现为多囊卵巢，即1侧或双侧卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml。

二、治疗方法：

1.生活方式干预。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖多囊卵巢综合征患者健康相关的生命质量。其中行为干预是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯和心理状态。

2.调整月经周期。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。调整月经周期的方法包括：①周期性使用孕激素。可以作为青春期、围绝经期患者的首选。推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，其优点是：不抑制卵巢轴的功能或抑制较轻，更适合于青春期患者；对代谢影响小。缺点是无降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮（10~20 mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d）等。②使用短效复方口服避孕药。短效复方口服避孕药不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的多囊卵巢综合征患者的首选。③雌孕激素周期序贯治疗。极少数患者胰岛素抵抗严重，雌激素水平较低、子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反应，需要采取雌孕激素序贯治疗。可口服雌二醇1~2 mg/d（每月21~28 d），周期的后10~14 d加用孕激素。对伴有低雌激素症状的青春期、围绝经期多囊卵巢综合征患者可作为首选，既可控制月经紊乱，又可缓解低雌激素症状。

3.高雄激素的治疗。缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。①短效复方口服避孕药。建议该类药物作为青春期和育龄期患者高雄激素血症及多毛、痤疮的首选治疗。治疗痤疮，一般用药3~6个月可见效；如为治疗性毛过多，服药至少需要6个月才显效。②螺内酯。适用于短效复方口服避孕药治疗效果不佳，有禁忌或不能耐受的高雄激素患者。每日剂量50~200 mg，推荐剂量为100 mg/d，至少使用6个月才见效。

4.代谢调整。适用于有代谢异常的多囊卵巢综合征患者。包括：①调整生活方式、减少体脂。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。②服用二甲双胍，吡格列酮及阿卡波糖等降糖药。适应于多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者以及多囊卵巢综合征不孕、枸橼酸氯米酚抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。二甲双胍常作为首选。

5.促进生育。包括：①诱导排卵。常使用克罗米芬，来曲唑以及促性腺激素。克罗米芬从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，50 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加50 mg，直至150 mg/d。单独用药建议不超过6个周期。来曲唑从自然月经或撤退性出血的第2~5天开始，2.5 mg/d，共5 d；如无排卵则每周期增加2.5 mg，直至5.0~7.5 mg/d。促性腺激素作为二线治疗，常联合克罗米芬或来曲唑使用。②推荐在多囊卵巢综合征患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。③其它：包括腹腔镜卵巢打孔术及体外受精-胚胎移植等。

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