治疗直肠的五大方法

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直肠梗阻病因繁多，按发生原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻;按肠壁有无血运障碍可分为单纯性与绞窄性肠梗阻。肠梗阻多有腹痛 、排便与排气停止的共同症状。

1治疗直肠的五大方法

治疗肠梗阻通常可采用手术和非手术疗法。对不同类型的肠梗阻还要依据病因、部位、程度等选择具体疗法。如单纯机械性肠梗阻，先用非手术疗法，若病情不能缓解或有绞窄时则改用手术疗法;麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病;绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗;结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，需尽早手术。

其实非手术疗法治疗肠梗阻有一定效果，可为什么多数医院都不开展呢？据作者分析，其根源有三：一是肠梗阻非手术疗法（尤其是手法治疗）风险大、技术要求严格，二是一味地追求经济效益的思想在作祟，三是错误地认为手法治疗不科学。

作者摸索出的“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法，在临床取得一定疗效，且可避免手术带来的感染、粘连等并发症与后遗症。现将本法推荐给同道，以便为更多的肠梗阻患者解除痛苦。但因肠梗阻类型较多，病因复杂，手法治疗时还应严格掌握适应症。

肠梗阻是外科急腹症中的一种常见病，中医称之为“肠结”或“关格”。中西医结合治疗急腹症工作的开展，对肠梗阻的非手术治疗起到了良好作用。在近30年的临床实践中，笔者学习前人经验，逐步摸索出“以手法治疗为主、药物治疗为辅”治疗肠梗阻的新途径，并总结出“针、摩、颠、摇、打”五法并用治疗肠梗阻的方法，取得了满意临床疗效。现简要介绍如下：

一、针：即针刺疗法

体针选穴：主穴有双侧足三里、双侧内关或透外关;配穴有双侧天枢、上脘、中脘、下脘、气海、关元等。

耳针选穴：主穴有胃、小肠、大肠;配穴有肝、脾、胆、胰、耳中、神门、缘中、皮质下等。

治疗手法：每次选5～6穴。快速捻转进针，进针后继续捻转数秒种，得气后停止捻转。每10分钟行1次针，留针30分钟（耳针可以不留针）。必要时2～3小时可重复1次。

二、摩：即按摩疗法

患者取屈膝仰卧位，充分暴露腹部。医者站在病人一侧，用双手掌或单手掌绕脐按摩患者腹部。手法由轻渐重，以病人能够接受为宜。顺时针（若疑为肠扭转时应慎用，因肠扭转多系顺时针方向）、逆时针方向各按摩100～200下，而后用双手掌自上而下按摩患者腹部100～200下，轮流按摩2～3次，必要时2～3小时后可重复1次。一般可与针刺同时进行，或起针后接着进行。

2如何治疗梗阻性无精症？

如果附睾穿刺找到大量精子，可确诊为梗阻性无精症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻（包括输精管结扎术后）可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻，可经尿道将射精管口切开。

如果穿刺未找到精子，则需要进一步切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2个精子，则可初步认为生精功能低下。凡活检能找到精子者，多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单精子卵泡内注射（ICSI）治疗。

ICSI技术理论上只需男方有1个形态正常的活精子即可完成受精，这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精症，以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前，需要女方进行超促排卵，在排卵期于B超引导下取得卵子后，男方取精，最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1个精子进行穿刺受精。

由于是人工选择精子，而并非精子间优胜劣汰的自然选择，故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏综合征患者，睾丸穿刺取精进行ICSI，会将基因缺陷带给下一代，这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断。目前国内一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。

3梗阻性无精的手术治疗

近年来随着影象学的发展，梗阻性无精子症的检出率不断增高，同时由于显微外科的普及应用，梗阻性无精子症的外科治疗效果较好。美国一组1469例梗阻性无精症的联合报告认为，外科疗法是治疗梗阻性无精子症的最有效方法。特别是对术后没有达到自然妊娠的精子阳性患者，可以采用人工授精技术或体外授精(ICSI)。日本总结国内580例梗阻性无精症的外科治疗，其中输精管端?端吻合术精子阳性率64.8%，输精管附睾管吻合精子阳性率47.3%，自然妊娠率分别为22.4%、24.2%。

认为外科疗法治疗梗阻性无精症的效果与ICSI相似，但价廉简便;另外采用显微外科方法可以提高治疗的自然妊娠率。但Cos等认为肉眼下操作和显微镜手术无显著性差别，本组术后输精管的通畅率与上述文献结果相似。

本研究显示，采用输精管一层缝合法，效果与二层缝合法无差异，且简便、省时。输精管端端吻合术后精子出现率较高;输精管梗阻的病史越长，手术疗法的效果越差;从精子检验结果看，输精管结扎和附睾炎、较疝手术和原因不明的精道梗阻患者效果好。提示少儿期腹股沟疝手术易引起输精管损伤，应引起临床注意。

4结肠癌发生梗阻的治疗措施

结肠癌发生梗阻，手术治疗目的是解除梗阻和根治癌肿。对于右半结肠癌梗阻，多数外科医生同意行一期次全切除吻合术。对左半结肠癌梗阻，越来越多的作者主张行一期急诊次全切除吻合术。Matsui总结153例左半结肠癌梗阻行一期次全切除吻合术，认为本手术可一期处理梗阻与肿瘤，术后恢复快，死亡率低（10.45%），并发症少（25.6）和无后遗症等优点。为了提高手术成功率，许多作者加强了术前术中的肠道清洁工作。Terasaka报告5例用长的气囊管（240cm）治疗结肠癌引起的梗阻，将气囊管送至梗阻部位，5例术前减压效果均好，减压后腹胀明显好转，通过术前、术中减压和冲洗，可大大提高手术成功率和减少术后并发症。他认为长管的作用有以下几点：

①术前、术中均可行肠道冲洗和减压;

②变急诊手术为择期手术;③可行术前抗生素肠道准备;

④通过治疗使部分切除替代全切除;

⑤不行近端造口而能安全切除吻合。

但管子进入肝曲时间长是其缺点。有报道，左半结肠癌梗阻在术中应用顺行的结肠灌洗解除梗阻，变急诊为择期手术，效果良好。即从阑尾根部插入-Foley气囊导管至盲肠内，气囊充气，阑尾则与导管扎紧，然后经导管注入生理盐水3000ml，最后1000ml中还可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端结肠腔清洗干净，肠腔内灌洗液全部排空，去除Foley导管，切除阑尾。通过以上处理，不但保证了一期切除的顺利进行，并可避免术中污染和术后感染的发生。国内一组报告45例直肠癌并发急性梗阻中，仅14例可行切除手术，无手术死亡。14例切除中4例为急诊一期切除，2例为分期切除，8例为非急症手术。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年内死亡，非急症手术8例中，4例生存5年。总之，不论急症或非急症，应尽量争取一期切除肿瘤，但对危重患者来说，癌性梗阻的有效治疗仍是近端结肠造口术。对那些不能手术切除或复发的结直肠癌引起的梗阻，为了减轻患者痛苦，有人报道用Nd-YAG激光行肿瘤局部切除，有短期疗效。对由胆石引起的结肠梗阻可经结肠镜取石，一般不需手术。

早期乙状结肠扭转的非手术治疗;自1947年Bruusguard首先介绍经乙状结肠镜插肛管进行乙状结肠扭转复位，成功率86%，死亡率14.2%，从而为本病开辟了一条治疗途径。非手术复位不但可以减少手术死亡率，并为择期手术准备了时间，对年老体弱者尤其适宜。但由于顾虑引起肠穿孔或担心延误手术时期致肠坏死，直到60年代本法才广为采用，收到引人注目的效果。目前仍认为，在无肠狭窄者均应经乙状结肠镜插入肛管，肛管通过扭曲部即可迅速排出大量积气和粪水，扭转即可自行复位，病人症状可迅速解除，收到立竿见影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期复发。扭转解除10d后应行一期乙状结肠切除吻合术。近年来用纤维结肠镜行乙状结肠扭转复位较其他非手术复位成功率高，盲目性小，安全度大。它与经乙状结肠镜插管相比具有以下优点：①镜管细，病人易耐受;②镜身软，不易损伤肠壁;③光源强，视野清晰，可观察粘膜水肿程度;④复位成功率高，乙状结肠镜复位失败者用纤维结肠镜复位可获成功;⑤可将近侧结肠内气体完全吸净，减压彻底，一般不需留置肛管。

手术治疗：剖腹探查指征：

①经非手术复位失败;

②有肠坏死或腹膜炎征象者;

③插镜时见肠腔内有血性粪水，或肠粘膜有坏死或溃疡形成。

5结肠梗阻的诊断与治疗

【摘要】 目的 探讨结肠梗阻的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1992～2001年治疗的58例结肠梗阻病例。结果 此组病例中，慢性不完全性梗阻42例（72.4%），急性梗阻16例（27.6%）;慢性梗阻中有41例为结肠癌引起，急性完全性梗阻中结肠癌7例。手术切除率92%，死亡率5.2%。结论 结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻，且多因结肠癌引起，在急性完全性肠梗阻病例中，将近1/2为结肠癌引起。结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法。

关键词 结肠梗阻 诊断 治疗

结肠梗阻是外科常见病，我院自1992～2001年收治结肠梗阻58例，手术治疗58例，疗效满意。介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男32例，女26例;年龄1～78岁，平均58.4岁，60岁以上27例，50岁以上46例。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等典型症状。原发疾病为结肠癌48例，其中盲肠癌13例，升结肠癌9例，肝区结肠癌4例，横结肠癌8例，脾区结肠癌1例，降结肠癌8例，乙状结肠癌5例。乙状结肠梗阻5例，回盲型肠套叠3例，其它病变2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例为肠扭转和肠套叠，其中合并结肠坏死1例。

1.2 诊断

术前确诊结肠癌43例，其中39例为不完全梗阻患者，4例为完全性肠梗阻，均行钡灌肠或纤维结肠镜检查后确诊，开腹检查后确诊15例。

1.3 治疗

58例均行手术探查术，其中40例行一期切除肠吻合术，13例切除后肠造瘘，未切除5例。一期切除吻合术中包括右半结肠切除15例，回盲部切除3例，左半结肠切除22例。

1.4 结果

全组病人治愈58例，切口感染5例，吻合口瘘2例，死亡3例，2例死于多器官功能衰竭，1例在行结肠切除过程中因病程长、感染严重、合并症多而死亡。

2 讨论

结肠梗阻是外科常见病，其原因主要由以下几方面引起：

（1）肠管本身的病变，如肿瘤、憩室、炎性疾病等;

（2）肠道外病变，如扭转、套叠、嵌顿、肿瘤压迫等;

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