闹肚子 对症治疗有学问

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肠易激综合征是一种常见的肠道功能性疾病，表现为整个肠道对刺激的生理有过度反应现象，可有腹痛，以左髂窝、左中下腹区疼痛最为多见，便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替，有时粪便中有大量的黏液，常伴有胸闷、心悸、失

1闹肚子,对症治疗有学问！

【病例一】王老师总是在上课时突然肚子一阵绞痛、便意袭来，想上厕所，他托辞临厕泻过肚子，手纸上往往沾有黏液样物。可上完厕所一两个小时，又想大便，如此反复，搅得他六神不安……待到腹泻 停止，又闹起便秘来。

【病例二】公司销售经理小李由于工作关系经常出差，饮食不调，又常抽烟喝酒，一年前患疾病治愈后，肚子时常肠鸣不断，隐隐作痛，有时大便急迫，间歇性泻肚子，每天解五六次稀水样便，夹带不消化食物，常有里急后重感。尤其是与妻子吵架后，竟也会腹泻……

医生对这两位有腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变的病人作了体检，并作了包括结肠镜在内的多项检查，均未发现器质性病变，最终给这两位病人下了肠易激综合征的诊断。

2关于结肠镜对大肠癌结肠检查的了解

大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。结直肠癌是我国重点癌症 之一。我国大肠癌以40~50岁年龄组发病率最高，约有5%患者的年龄在30岁以下。随着经济的发展，生活方式尤其是饮食结构的改变，人们从过去以粗茶淡饭为主，逐渐发展为以肉食精粮为主，近年来我国大肠癌的发病率已有逐年增多的趋势，资料显示我国癌症的危害日趋严重，大肠癌已成为危害国人生命健康的常见疾病之一。

大肠癌生存寿命与与预后发现早晚密切相关。有数据表明，早期大肠癌(Dukes A期)术后五年存活率可高达90%-98%，而晚期癌则仅为10%。早期和晚期大肠癌的五年存活率差别如此大，可见大肠癌的早期发现是何等重要。

一、结肠镜检查有痛苦吗：

一般来说，进行结肠镜检查是否疼痛及疼痛的轻重在同等肠镜条件下，重点与检查方法，检查者的熟悉程度、病者个体情况等因素有关。目前我国结肠镜检查主要使用双人操作检查，病者往有较明显的痛苦，近年国际上发达国家为降低结肠镜检查的痛苦，目前普遍流行应用具有较高安全性，而且快速的单人操作法进行检查，已使结肠镜检查的痛苦降到最低限度，我科自2001年出引进单人操作以来已为1万7千多例病人作了检查，普遍疼痛并不明显，有个别患者甚至在查中过程中进入梦乡。说明结肠镜单人操作检查大多是可以耐受的。

3你知道结肠纤维结肠镜下表现是什么吗

1、大肠息肉

(1)管状腺瘤：临床上比较常见，占腺瘤的80%，好发于直肠、乙状结肠，有蒂型约占85%，亚蒂和无蒂少见。其形态如球形或梨形，表面光滑、充血，部分有点状出血斑，瘤体直径一般约1～2cm，少数可大于3cm，恶变机会少，约占8%。

(2)绒毛状腺瘤：临床上较少见。好发于左半结肠，大部分为无蒂或亚蒂，形态不规则，呈绒球状或细小分叶状，表面不光滑，有无数绒毛状突起，质地脆，易出血，一般直径可达2～3cm以上，恶眯率达20%～30%。

(3)混合型腺瘤：也称绒毛状管状腺瘤，是上述两者的混合型。以有蒂和亚蒂多见，体积较管状腺瘤大，直径多大于2cm，恶变率占10%左右。

(4)家庭性腺瘤病：是一种家庭性、遗传性疾病。主要特点是结肠多发性腺瘤，数目超过100个，其形态多为无蒂半球形或结节状隆起，大多数息肉直径仅几mm，少数超过1cm以上，癌变率高，有人认为癌变是本病的必然结局，发生年龄平均在40岁左右。

(5)黑斑息肉综合征：本病少见，主要特点是全胃肠道多发性息肉伴口唇周围、颊粘膜、手脚掌面有色素斑沉着。肠镜下息肉分布散在、数目不等、大小不一，息肉可有蒂、亚蒂或无蒂，表面不光滑，呈分叶状或乳头状凸起，色泽与周围粘膜相同，组织学上本病系错构瘤，癌变率低，一般占2%～3%。

(6)炎症性息肉：继发于大肠各种炎症性疾病，无特殊临床意义。肠镜下大部分息肉无蒂、体积小，直径仅几毫米，少数可达几厘米，表面苍白、无光泽。

2、大肠癌

(1)息肉型：形状如宽基息肉，表面糜烂、溃疡、凹凸不平，呈菜花样突入肠腔，组织脆，易于出血。

(2)溃疡型：初为扁平状肿物，边界清楚，继而呈火山口状溃疡，溃疡边缘为结节状周堤，表面覆盖灰白色坏死组织。

(3)浸润溃疡型：肿块边界欠清楚，表面糜烂，散在溃疡，有接触性出血，继续发展可浸润肠管全周，形成环状狭窄。

(4)弥漫浸润型：又称硬化型癌。此型大肠癌因结缔组织明显增生使病变区变硬，呈环形浸润致肠腔呈管状狭窄，表面可见散在的糜烂及小溃疡，多见于直肠和乙状结肠。

(5)特殊型：如粘液癌。肿块表面伴有绒毛乳头状突起，内有大量胶冻样粘液，质软、有弹性、边界不清，多见于右半结肠。

3、大肠炎症性疾病

(1)溃疡性结肠炎：病变呈连续性分布，多发于左半结肠。活动期：粘膜表面充血、水肿，血管纹理不清，粘膜粗糙呈颗粒样改变，组织变脆，易于出血。有时可见粘液、脓性分泌物及小溃疡，溃疡一般小而表浅，形态不规则，状如针尖、线形或斑块样。慢性期：主要是粘膜萎缩和炎性息肉形成，肠镜下可见粘膜颜色苍白、无光泽，血管纹理紊乱，粘膜皱襞变形或消失，炎性息肉一般直径均小于0.5cm，无蒂。若病情反复发作严重者，晚期尚可出现肠管缩短、僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄等。

(2)克隆氏病：病变呈典型的节段性分布，好发于右半结肠。窥镜下粘膜充血、水肿、溃疡、假息肉形成，且肠腔狭窄、肠粘膜呈卵石样改变。其中纵行溃疡、肠腔狭窄和卵石征为其主要特征。

(3)阿米巴性结肠炎：好发于右半结肠，窥视下粘膜面上散在分布针尖样溃疡，溃疡间粘膜正常，无炎症反应，随着病情的发展，小溃疡相互融合形成较大的、典型的火山口样溃疡。若病情反复发作，可形成阿米巴肉芽肿，致肠腔狭窄。

(4)慢性结肠炎：病变呈连续性或区域性分布，多见于直肠、乙状结肠，严重者可累及全结肠。窥视下粘膜充血、水肿、血管纹理紊乱，偶见小的炎性息肉。

4纤维结肠镜检查事宜

一、纤维结肠镜检查前一要查肝功能、乙型肝炎表面抗原，以便乙型肝炎表面抗原阳性者和阴性者用不同的镜子。二是结肠要清洁，三是检查时结肠要适当充气。

二、病人检查肝功能。乙肝表面抗原之后，预约检查结肠镜的时间。在检查前2日吃少渣半流食，每日3餐吃米粥，不吃蔬菜水果；检查日早晨禁食；检查日上午10点30分开始口服温热后的20％甘露醇250毫升。并立即饮白开水1000毫升；检查日中午可吃少量干食，下午1点30分到内窥镜室等候检查。

三、检查时病人不要紧张，放松，取侧卧位，脱下裤子至膝上，双下肢屈曲，等待医生检查。检查之后，不要马上进食，待结肠内气体排出，腹胀消失后进易消化流食。

四、纤维结肠镜检查不是每个人都能做，有以下情况者不能做纤维结肠镜。例如，严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者；严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者；肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者；曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死者；下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者；传染病及精神病病人；以及妇女经期等均暂不宜做此检查。

5纤维结肠镜检查并非适合所有人

一、检查时病人不要紧张，放松，取侧卧位，脱下裤子至膝上，双下肢屈曲，等待医生检查。检查之后，不要马上进食，待结肠内气体排出，腹胀消失后进易消化流食。

二、纤维结肠镜检查不是每个人都能做，有以下情况者不能做纤维结肠镜。例如，严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者；严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者；肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者；曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死者；下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者；传染病及精神病病人；以及妇女经期等均暂不宜做此检查。

三、纤维结肠镜检查前一要查肝功能、乙型肝炎表面抗原，以便乙型肝炎表面抗原阳性者和阴性者用不同的镜子。二是结肠要清洁，三是检查时结肠要适当充气。

四、病人检查肝功能。乙肝表面抗原之后，预约检查结肠镜的时间。在检查前2日吃少渣半流食，每日3餐吃米粥，不吃蔬菜水果；检查日早晨禁食；检查日上午10点30分开始口服温热后的20％甘露醇250毫升。并立即饮白开水1000毫升；检查日中午可吃少量干食，下午1点30分到内窥镜室等候检查。

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