肾炎的诊断误区有哪些

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肾炎是高发的一种肾病，那么临床上诊断肾炎的方法有哪些呢？肾炎的诊断误区有哪些呢？

1肾炎的诊断误区有哪些

慢性肾炎诊断中存在的误区！

一、水肿

肾炎的水肿常常是眼睑水肿，以清晨起床后最为常见。但正常人在睡眠不足的情况下，清晨起床后也会出现眼睑水肿，起来活动后就会消退。这样的日常生活经验很容易使患者及其家属警惕性降低。

二、高血压

有一部分慢性肾炎患者是以高血压为首要表现的，但发病年龄集中在青壮年，心脏和血管条件都很好，代偿能力很强，有些都是在偶然间发现自己血压高的，而更多人特别是年轻人，没有头晕、心悸的感觉，是不会特意去量血压的。

三、血尿

出现肉眼血尿的情况大都不是由于慢性肾炎引起，而是泌尿系统的其他疾病，而慢性肾炎的血尿大都是镜下血尿，是需要化验才能够知道的。

四、尿蛋白

蛋白尿对于我们这些经历过疾病的人来说，是再熟悉不过了，一般就是小便非常浑浊，会有些较大的泡沫，而且较长时间不会消失。但现实生活中，很少有人特别留意自己的小便，有一部分慢性肾炎患者的症状和体征是非常轻微和隐匿的，它们几乎不影响患者的日常生活和工作，但实际上，病情却在发展。

2怎么诊断遗传性肾炎

北京大学第一医院丁洁教授领导的课题组，对Alport综合征（遗传性进行性肾炎，简称AS）开展了从临床到基因诊断的系列研究，为进一步研究和确定中国人AS临床表型特征和基因突变特点，深入探讨相关基因功能以及As分子发病机制奠定了基础。

据丁洁教授介绍，AS主要表现为血尿、肾功能进行性减退、感音神经性耳聋及眼部异常，是预后严重的遗传性肾脏病，在遗传性肾脏疾病中属于常见类型。以往都把肾活检电镜所见的肾小球基底膜特异病变，作为诊断AS“金标准”，但创伤相对大，尤其不易为儿童患者接受。

丁洁教授以皮肤活检组织中AS突变基因的产物（IV型胶原α5链）表达的情况来进行AS的临床诊断，方法简便可靠，明显提高了确诊率。课题组还创新性地以分析成纤维细胞mR-NA为切入点检测基因的突变，检出率高（90.6%），结果准确，方法相对快捷、耗资少。

该系列研究在国际上首先报道了1例AS伴神经纤维瘤I型的病例;发现并报道了18个COL4A5基因新突变;确定了中国人AS基因突变特点;首次研究中国人具有两个基因突变A5和COL4A6）的AS患者和家系，证实AS伴有和不伴有食管平滑肌瘤与COL4A6基因突变位置有关;从基因水平揭示了组织基底膜上IV型胶原各个亚链表达均正常的AS的分子基础。

3肾炎患者的误区

误区1：忌盐。医学上对肾炎患者的盐的摄入是很严格的，主张这类患者“限盐”，但并非许多人认为的“忌盐”。盐是机体组织代谢必不可少的元素，长期禁盐不仅起不到缓解病情的作用，反而会使许多脏器功能下降，不利于恢复，轻者使病情迁延，重者危及生命。通常情况下，若无明显浮肿和高血压，每日补充3～5g食盐即可；重度水肿或高血压者，可适当减少盐的摄入，每日1～3g或遵医嘱为宜。

误区2：肾炎是治不好的顽症。其实肾炎不仅能治，而且绝大多数是可以治愈或可以控制的。疗效的好坏主要取决于诊疗是否及时、合理，并与患者自身的调理有关(如饮食、休息)。人们产生这种不正确的观点，一是由于肾炎本身发病很隐匿，早期不易被察觉，当大量的肾组织发生损伤、功能丧失时才去就诊，则为时已晚；二是一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，认为病情已痊愈，忽视了巩固期的治疗及随访，当感觉不适再去就诊时，疾病的性质已发生本质的变化。因此每一位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，监测病情的发展。

4肾炎的几个误区

小时候，长辈常教导我们，凡事都要端正思想。治病也是如此，需要患者端正对疾病的思想认识，以免步入歧途，影响康复。

腰酸≠肾炎

一位来自农村的大妈说，她患有腰酸毛病好多年了，总怀疑自己肾脏有毛病，可到医院检查，却始终没查出肾脏有什么异常。她感到很奇怪，因为她听人说，腰酸有可能是患了肾炎。腰酸真的可以与肾炎划等号吗？

答案是否定的。肾炎特别是急性期肾炎，由于肾组织充血、水肿，可以出现腰酸的症状，但这种腰酸常伴有肾炎的其他一些表现，如蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等。一些非肾炎性肾脏病，特别是肾盂肾炎、泌尿系统结石、肾脏肿瘤等，也有明显的腰酸症状，常为单侧性。当然，许多非肾脏疾病，特别是腰肌劳损者，腰酸是最主要的临床症状，常在受凉后加剧，平卧后可有不同程度的好转。另外，还有不少妇科疾病如慢性盆腔炎等，也常伴有腰酸症状。因此，腰酸要结合其他检查才能确定是什么原因引起的。

不可轻易放弃治疗

钢厂的退休职工老李患慢性肾炎多年了，经过系统治疗，症状完全消失，多次肾功能检查也都正常。他高兴地说，终于可以不用服药，可以自由地吃喝玩耍了。临床上，像老李这样的患者还不少，在他们看来，症状消失、肾功能正常就意味着可以放弃治疗了。其实，这是犯了轻敌之错。

肾脏是由近200万个肾单位组成的，有排泄代谢产物、调节人体内环境稳定及内分泌等功能。它的代偿能力很强，通常情况下，只要有半数肾单位正常运作就可以完成这些功能，这也就是为什么有人捐献了一个肾脏救治尿毒症患者，自己仍可以正常生活的道理。现在，最常见的肾功能检查方法是测定血清尿素氮和肌酐水平，但这两项指标在肾功能单位损害50%左右时，化验结果大多仍然正常，只有在损害超过70%以上才出现异常。因此，即便肾功能检测正常也不能完全放弃治疗，须由医生做进一步检查确定。

尿蛋白越多，病情越重？

门诊，一个患肾炎的小伙子郁闷不安地告诉医生，他每次化验尿液，尿中蛋白质总是有2~3个“+”的符号，弄得他及家人总是紧张得不得了。在他看来，尿中蛋白“+”的符号越多就说明肾炎越严重。令人不安的是，这种片面认识有一定的群众基础。

尿蛋白是肾炎重要的异常化验结果，其量多少与肾脏病的进展有十分密切的关系，但尿中蛋白质量多不一定表明病变严重。例如，有些肾脏病患者，尿中蛋白质可以很多，但是肾脏病变却并不是很严重，应用激素等治疗后，大多可以明显好转，甚至治愈。还有一些肾脏病患者，治疗效果很差，长期肾脏病变，致使肾组织大量遭到破坏，尿中蛋白质渐渐减少，可实际上病情严重恶化，已到尿毒症的早期。因此，完全凭尿检查结果来判断肾炎的严重程度，是非常片面的。

肾炎患者限盐而不是禁盐

陈伯患肾炎十多年了，他曾看到一些书中说，肾炎患者应绝对禁盐，少吃蛋白质，以素食为主。于是他像奉了圣旨一般遵照执行，要求老伴每次做菜都得先给他留一份不放盐的。陈伯的自我保护措施有效吗？让我们看看医生是怎么说的。

盐为人体的重要成分，与许多生理功能，特别是循环系统功能有密切关系。盐要靠每日饮食来补充，人体每天摄入的盐量，因饮食内容、习惯等而明显不同。在急性肾炎、严重肾病综合征、严重高血压病等导致肾脏病、慢性肾炎尿毒症晚期时，必须严格限盐。但一般的慢性肾炎患者，肾脏大多还能保持盐的代谢平衡，因此不必绝对忌盐，医生会根据每个患者的情况，给予具体的指导。当然，为了减少肾脏的负担，一般仍不宜过多摄盐。

临床上让肾炎患者少吃蛋白质，多吃素食，是因为蛋白质的分解代谢产物由肾脏排泄。肾功能障碍时，这些产物排泄受阻，会给人体带来许多不良影响。另外，蛋白质中的某些氨基酸，可使肾脏内血流及压力发生改变，导致肾功能进一步恶化。因此，总的来说，肾炎患者不宜进食过多蛋白质。但是，由于人体新陈代谢需要蛋白质，如果单纯素食（当然，素食中也包括一部分蛋白质），摄入蛋白质太少，人体必将动用组织中的蛋白质，这样就会对整体健康造成危害。所以，一般肾炎患者不能完全以素食为主，而应摄入一些质量较高而对肾脏排泄要求较低的蛋白质，例如牛奶、鸡蛋等。在有严重肾功能不全，特别是已有尿毒症而又未能进行透析时，蛋白质的摄入可以使血中尿素氮和肌酐量明显上升，危及生命。

5病症误区：蛋白尿就是肾炎

只要有蛋白尿就一定是肾炎吗?

这种说法不对！在临床上可以见到不少生理性蛋白尿，生理性蛋白尿又称良性蛋白尿。常见的有

(1)血液中蛋白有质与量的异常时：如静脉输蛋白质、进食过多的蛋白质,也常有暂时性的蛋白尿出现，但24小时尿蛋白应小于0.2克。

(2)肾血管一时性痉挛：由于寒冷、疼痛等因素皆可引起血管一时性痉挛。由于肾血管痉挛， 至使微血管壁渗透性增加,而引起蛋白尿。

(3)缺氧因素：当剧烈运动致使酸性物质增加,因缺氧使酸性代谢产物不能充分氧化,而刺激肾组织,使尿蛋白排出增多。

(4)姿位因素：肾静脉受压如先天肾异位,妊娠等情况有时可见蛋白尿。

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