怎么全面解读狼疮性肾炎

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狼疮性肾炎是一种常见的肾脏疾病。那么你知道日常生活中，应该怎么全面认识狼疮性肾炎呢？

1怎么全面解读狼疮性肾炎

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎（LN），发病率国外统计为50例/10万人，我国统计为70例/10万人。从病理检查发现SLE患者中肾脏受损为90%左右。其临床表现复杂，除有常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。 本病有热带地区、我国南方沿海地区发病率增高倾向，有青年女性（20-30岁）发病率高的特点（男：女=1：9）。由于SLE的病因尚未明确，故至今尚无特效治疗，及早诊断与治疗可改善本病的预后。近来采用中西医结合治疗已有很大进展，预后有明显改观。例如，由于早期正确的诊断及妥善的治疗，狼疮肾炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。

临床表现

1、全身症状：发热、皮疹、口腔粘膜溃疡；2、系统、器官损害：造血系统、中枢神经系统、肝、心及多发性浆膜炎；3、肾脏损害表现：血尿、水肿、蛋白尿、夜尿、高血压，晚期出现尿毒症的相应表现，见有关尿毒症章节。

诊断依据

1、SLE诊断，参照美国风湿病学会1982年修订的标准，11项中符合4项或以上者即可诊断。（附11项是：（1）蝶形红斑皮疹；（2）盘状红斑；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）多发性关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾损害：蛋白尿、管形尿；（8）神经系统损害：癫痫或精神病；（9）血液系统病变：溶血性贫血，全血细胞减少；（10）免疫系统损害：LE细胞或抗DNA抗体或抗Sm抗体阳性及抗核抗体阳性。） 2。肾损害明确，并可排除原发性肾小球疾病，如急、慢性肾炎等；或排除慢性活动性肝炎、痛风、混合性结缔组织病、血小板减少性紫癜等。

治疗原则

1、应用肾上腺皮质激素； 2、应用免疫抑制药物； 3、抗凝、抗血小板及纤溶治疗； 4、综合控制病变措施（免疫调节剂、降压、全身淋巴结照射、中医中药）； 5、血浆置换与透析疗法； 6、肾移植。

用药原则

1、早期可以口服激素为主加辅助药物。 2、标准量激素无效可改用激素冲击疗法。 3、标准量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。 4、有感染者加用抗生素。 5、血浆置换或透析疗法。 6、肾移植。 7、有条件者应当肾活检，在病理基础上指导用药。

疗效评价

1、治愈：症状体征消失，尿蛋白转阴，血沉、抗核抗体转阴，血补体C3正常3年以上。 2、好转：症状体征基本控制，尿蛋白减少并稳定，肾功能基本正常。 3、未愈：症状体征未改善，尿蛋白未能控制，肾功能减退或肾功能不全。

2怎么认识狼疮性肾炎尿毒症

尿毒症是各种慢性肾脏病的终末期，有些慢性肾脏病是在不声不响地进行的，在忽视自己健康的人当中，有些到了尿毒症出现时，才发觉自己得了严重的、致命的肾脏病。如果病人得的是慢性肾炎、尿毒症，血液内的肌酐（尿毒症的较准确的指标）已经在危险的水平，就要进行血液或腹膜透析，以求延长生命。透析疗法只是一种对症治疗的措施，说得不好听，就是“头痛医头、脚痛医脚”，并无助于问题的根本解决。

为了便于说明问题，可以作一个简单的类比。尿毒症好比一个排除污水的下水道的沙井堵塞了，透析疗法好比用勺子舀出下水道的污水，无疑这种清污方法，能暂时解决问题，但由于上源的污水不断产生，因而，过不了几天，下水道里的污水又重新积聚，还要再次清理。所以透析疗法要反复地进行，而且，它并不能根本治愈尿毒症。要知道，透析疗法需花很多钱，用这么多钱来延长生命，对病人自己或家人来说，是不堪负担的。慢性肾炎在发生尿毒症后，通常已失去了治疗的时机，除用透析疗法以维持生命外，恐怕别无良策。

引起尿毒症的根底疾病有些是有希望可以治疗好的。例如比较急速发展的狼疮性肾炎，便是其中之一。有6%狼疮性肾炎的临床症候可以和慢性肾炎很相似，所以，在可疑的病人，应作有关检验。

例如检查血的抗核抗体、抗双链去氧核糖核酸（DNA）抗体、血补体、sm抗体等，以便及时作出诊断。如果肾影还没有缩小，肾功能减退的速度比较快，特别是肾活检显示病人的肾组织炎症还活动的，这就表示这个尿毒症病人还是有病情逆转的希望。狼疮性肾炎是一种可以治疗的疾病，但由于没有及早发现而加以合理的用药，发展到了尿毒症，治疗上已经十分棘手，而且带有相当大的危险性。不过，还有一线治好尿毒症的希望，如果能在透析的配合下，治好的希望会大一些，危险性减少一些。我们都知道，在现时的经济条件下，一个普通收入的家庭要支付一个长期作透析疗法的病人的费用，简直是一个难以负担的天文数字。但是，如果仅是作几个星期，情况就大大不同，家人同心合力，同舟共济，也许还可以勉强支付。

在一般书籍中，凡是肾功能不全的病人，血肌酐超过370微摩尔/升，就不应使用激素。用大剂量的激素治疗，的确要在这种危重的病人身冒着种种激素严重副作用的危险，但是，如果不用，病人病情将会日益加重，仅能靠长期透析以维持生命，其后果不堪设想。在治疗天平上，两者均不利于病人时，作医疗决策的人仅能取其对病人不利较轻的一方面，除此以外，别无选择。书籍上所记载的仅是一般规律，临床上的多种多样的变化，并不是一般规律所能包括的。客观事物远比规律丰富得多，决不能为了一个刻板的规定而放弃了一个可能挽救生命的机会。

病人大约经过1个月以激素和静脉注射环磷酰胺配合运用微化中药渗透疗法和口服中药为主的疗法，病情已可见特异疗效，2个月后，往往可逐渐减少透析次数而终于停止透析，病人逐渐恢复健康。在治疗的整个过程中，可辩证论治地和有机地用中药以配合西药治疗，并逐渐减少激素的用量，而以微化中药为主作培本治疗，其治疗效果是十分显著的，因为中、西医各有所长，两者结合（不是混合），取长补短，疗效当然会更高。

3狼疮性肾炎有哪些护理方法

狼疮性肾炎并非不治之症，并非像有的狼疮性肾炎患者所说的像狼一样凶猛。如果合理治疗，再加对狼疮性肾炎的护理精心而合理，是可以控制治疗狼疮性肾炎的，也是可以减轻狼疮性肾炎患者的心理恐惧的。

经调查知道，很多患者不只治过一次、两次或者更多，有些甚至“痊愈”后再次复发。为何这些狼疮患者会反复发作，久治不愈呢？答案很简单，在日常生活中，狼疮性肾炎的护理做得不到位，不规范，或者狼疮性肾炎患者根本就不清楚如何进行日常护理，导致狼疮性肾炎复发。初愈后坚持注意狼疮性肾炎的护理是非常重要的，甚至必不可少。下面将狼疮性肾炎的护理经验整理如下，供参考，最好还是在医生或专家的指导下进行护理。

狼疮性肾炎患者的日常护理规范：

1、 狼疮性肾炎患者的心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。

2、 狼疮性肾炎患者的饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

3、 狼疮性肾炎患者的一般护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1---4%可霉唑溶液漱口，每日3—4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。

4、 狼疮性肾炎患者的用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素：病情控制后可采取每日或隔日上午7：00—8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。［NextPage］

5、狼疮性肾炎患者要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。

6、狼疮性肾炎患者的康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。

7、 狼疮性肾炎患者的家属应随时观察狼疮性肾炎患者的精神状态：病情的活动可导致精神状态异常，精神异常表现为：行为异常、忧虑、淡漠、甚至木僵状态，或表现为过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执狂。虽然有些患者并非有精神症状，其兴奋或失眠系长期服用激素所至，在加用镇静药或减少激素量后，症状可改善，但合并精神异常者，常是本病神经、精神系统损害尚未控制的表现，应及时通知医生处理。

8、 狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。

以上这些狼疮性肾炎的日常护理，供广大狼疮性肾炎患者参考，以使狼疮性肾炎更好的控制治疗。

4狼疮性肾炎有哪些治疗方法

一、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑

狼疮（如仅有皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非甾体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量糖皮质激素（如强的松20～40mg/d），酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。

二、重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1、0g，静点3～5日为一疗程，继以中等剂量的强的松维持，必要时7～10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

三、表现为无症状蛋白尿（尿蛋白》2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物，雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

四、呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性

肾炎，应首选强的松0、8～1、0mg/kg。d，若2～4周后效果不佳时，加用CTX，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

七、 一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

八、特色治疗：微化中药外敷渗透治疗配合传统中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和西药在对狼疮性肾炎治疗中产生的副作用。 并可从根本上（针对肾部和狼疮部位）给予相应的治疗 。

5中医怎么治疗狼疮性肾炎方法

肾脏是系统性红斑狼疮损害最多的一个脏器，其损害可以出现在本病的任何阶段，多发生在病程的1~2年内，随着病程的迁延而增多，有的以肾炎形式开始发病，以后才出现多系统的症状，临床上肾外表现与肾脏损害不一定是平行关系，狼疮活动可以没有肾损害，但严重的肾损害多见于活动性狼疮。狼疮肾会给患者带来严重的后果，因此要控制狼疮病情，延长患者生命，提高生活质量，及时发现肾损害并尽早治疗是非常重要的。狼疮肾的早期可以无症状或仅有乏力、腰部不适，经化验尿中可出现红细胞、白细胞、蛋白质和管型，肾功能早期正常，晚期多有改变，并且可发展成尿毒症，根据狼疮肾的表现结合全身情况中医把其分成肾阴亏虚型、脾胃两虚型、肾虚瘀滞和湿热蕴毒型，如持续尿蛋白，腰酸、五心烦热，或自觉内热，脉细数者，为肾阴亏虚，治以滋阴补肾之法，选用六味地黄丸和相应的为化中药外敷渗透治疗，主要药物有地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等，经研究本方能够调整机体的免疫功能，降低尿蛋白；如疲乏无力、面色不华、下肢浮肿、腰酸、蛋白尿时间较长者，为脾肾两虚，治应健脾益肾，选用对症的微化中药方剂外敷渗透或口服春泽汤加味，主要药物有黄芪、党参、茯苓、甘草、猪苓、泽泻等；尿蛋白伴有潜血，肢体瘀斑，局部红斑者，是肾虚血瘀所致，治以补肾活血，选用知柏地黄丸加桃红四物汤口服或用起效较快的微化中药方剂外敷，主要药物用细生地、丹皮、桃仁、红花、丹参、当归、川芎、黄柏、知母等；如尿有蛋白、红细胞、白细胞、腰酸腰痛、发热、心烦、浮肿、舌苔黄腻脉滑数，是湿热内聚，化热成毒的表现，治疗上利湿清热解毒，用五苓散加味或采用相应的微化中药方剂，主要药物有猪苓、茯苓、泽泻、白术、马鞭草、六月雪、苦参、赤小豆等。临床有些药物能够降尿蛋白，治疗狼疮肾，在各种症型均可选用如黄芪、白花蛇舌草、六月雪、蝉衣、芡实、落得打、意苡仁、连须、鬼箭羽、仙灵脾等。

狼疮性肾炎是狼疮活动损伤的一部分，随着对狼疮的全面治疗，尿蛋白一起好转，也有部分患者全身病情好转后留有顽固性蛋白尿，这些患者坚持外敷或服用中药较长时间，才能使尿蛋白好转，不可短期服用后仍有尿蛋白就停用中药，使治疗效果降低。以上所列药物在治疗狼疮肾的同时，对其它的脏器也有强壮作用，长期服用中药的患者，最早的感受是精神振作，体力恢复，感冒减少，疲乏等症状消失，蛋白尿在不知不觉中消失，在病情取得稳定的基础上，将激素逐渐递

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