慢性肾炎不一定来自急性肾炎

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慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系。据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分

1慢性肾炎不一定来自急性肾炎

肾炎的原因

此外大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌病毒或原虫等感染通过免疫机制炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关系，根据临床资料，慢性肾炎患者中只有15%-20%有明确的急性肾炎病史。慢性肾炎的起病方式可归纳为下列五种：

一、过去无肾炎病史，短期内出现蛋白尿、进行性高血压和（或）肾功能不全。

二、过去无肾炎病史，因上呼吸道或其他感染，出现显着水肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状。

三、急性肾小球肾炎起病，未能彻底控制，临床症状及尿蛋白持续存在，迁延1年以上，而演变为慢性肾炎。

四、过去无肾炎病史，常因感染或劳累后出现血尿和（或）蛋白尿，经短期休息后很快减轻或消失。如此反复发作，而无明显临床症状。

五、过去确有急性肾炎综合病史，经数周或数月疗养后，临床症状及尿异常消失，肾功能正常。经过相当长的间隔期（长者可达多年）以后，因上呼吸道或其他感染或过度劳累，突然出现蛋白尿、水肿或（及）高血压等肾炎症状。

肾炎早发现

由于人体肾脏具有强大的代偿能力，发生肾炎以后，可能肾脏已经遭受损伤但人们却毫无察觉。一定要对肾炎的早期症状有一定的了解，及早发现并有效治疗，这已经成为肾炎患者治疗的关键。

除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的早期症状都有一个共同的特点，那就是面部水肿。

水肿是肾炎的首发症状之一，一般是从面部开始，然后蔓延到下肢。有时眼睑、手脚都会有肿胀感。

再就是少尿，有时候与水肿同时出现。有些会出现血尿，这种情况一般壮年男性多发。

急性肾炎患者在病前可能会有感染作为征兆。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，病因不好确定。

请大家在日常生活中注意自己身体变化，若有上述异常及时检查。

2急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是由于机体感染后引起免疫功能紊乱，造成肾脏的非化脓性炎症，临床上以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。

绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。

病因

急性肾炎是由多种病因所诱发的。常见的有细菌，主要是链球菌，其它细菌如萄萄球菌、沙门菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌也可诱发急性肾炎，此外，肺炎支原体、病毒 （EB病毒、乙型肝炎病毒、流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞包涵体病毒等）也是急性肾炎的诱发因子；一些全身性疾病．如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等也可引起类似急性肾炎的临床症状和体征。

症状

典型急性肾炎的临床表现有：

1、发病前l-3周有前驱感染史（上感、化脓性扁桃体炎、猩红热、化脓性皮肤感染、支气管炎、肺炎等）。

2、典型急性肾炎的临床表现：血尿，常是肉眼血尿、也可以是显微镜下血尿、血尿开始的一段时间可同时有程度不等的蛋白尿；浮肿，面部、眼睑、下肢等处多见，浮肿是紧张性；少尿；如测量血压，可发现大部分病人血压有不同程度升高。

3、严重病例：部分患儿在发病 1-2周内可出现严重症状：

1） 如发生咳嗽、气憋、心跳、气短、不能平卧，甚至咯泡沫血痰。出现这种情况提示医学上称作严重循环充血的一种并发症；

2） 如病人出现头疼、头晕、恶心、呕吐、惊厥、昏迷。如测量血压可发现血压上升，这种情况叫作高血压脑病、需要紧急救治；

3） 若持续少尿、甚至无尿，病人会出现恶心、呕吐、食欲不振、精神萎靡、浮肿加重等。此时检查可发现多种血化验不正常，如医生常常说的血尿素氮升高 （即所谓 BUN上升 ）、血钾升高、出现酸中毒、 心电图也会出现异常等等，称作急性肾功能衰竭。

4、还有一些不典型病例。主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低来明确诊断。

1） 肾外症状性肾炎： 尿改变轻微或正常，但有高血压和（或）水肿甚至高血压脑病或循环充血。

2） 具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出。

治疗

本病为自限性疾病，无特异疗法，主要是对症治疗。

1、 休息：急性期二周内应卧床，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；病程三个月内不适合参加体育活动；

2、 饮食：有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入，食盐每日1~2克；急性肾炎的急性期、特别是有肾功能不全时应严格控制蛋白入量（蛋类、鸡、鸭、鱼、肉、动物的内脏如肝、肾等 ），切勿听信没有根据的偏方与传言，如以脏补脏、多吃营养、以致含氮物质进入过多，增加肾脏负担，造成不良的后果；在尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供应。

3、 抗生素的应用：为彻底清除体内残存细菌，可在疾病初期给予青霉素7~10天。

4、 对症治疗：利尿、降血压。

预防

本病无特殊预防办法，主要是加强体格锻炼，预防各种感染、有过敏体质时预防注射要慎重，最好请从事预防接种的医生进行指导。 一旦发现呼吸道或皮肤感染，应及早应用青霉素彻底治疗。

预后

l、急性肾炎90％以上可以完全恢复，不留任何后遗症。

2、严重病例是造成死亡的主要原因，因此必须及时发现，正确治疗。

3、通过大量病例的长期随访证明，至少有5-10％的病人病程一年内尿不能完全正常、持续1年以上或更长时间，其中部分仍可恢复。

4、大约3～5％的病人持续不愈，形成慢性过程，影响肾功能。

3什么是急性肾小球肾炎？

急性肾小球肾炎也叫急性肾炎，该病可急剧对人的肾脏产生破坏，不及时治疗，后果非常严重。急性肾炎是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，特点是发病急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等。

急性肾炎临床表现不一，多种多样。大部分急性肾炎患者在发病一个月前可出现先驱感染史，如化脓性扁桃体炎，起病突然，高烧，但也可隐性缓慢起病。多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

综上所述，相信您对于什么是急性肾小球肾炎以及该病有哪些临床表现都有所认识和了解了，一旦出现上述症状应提起高度警惕，不可忽视。急性肾小球肾炎一旦确诊，应立即入院治疗。病人在治疗过程中，应了解自己的病情，配合医生，针对治疗的关键问题，逐步解决，有助缓解病情。一些药物对肾脏有毒副作用，病人不可私自用药，以免对肾脏造成损害，用药前应详阅使用说明或咨询其主治医生。祝您早日康复!

4急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎区别

临床特点为病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程。尿常规检查有不同程度的蛋白尿、沉渣镜检可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。慢性肾炎临床表现相似，但其病理类型以及病变轻重不一。根据大部分肾小球的主要病变，分为系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎。

大多数慢性肾炎患者病因不清。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，一般是由于免疫机制长期作用及长期的肾脏血流动力学改变、肾血管改变、系膜功能变化所引起。

以前一般认为急性肾小球肾炎若蛋白尿及镜下血尿持续6个月至1年以上即已转入慢性，近年来肾活检及临床资料发现，急性肾炎后尿异常及肾活检组织活动性表现在2～3年随访中逐渐消失。因此不应单以时间为界来判断区分急性或慢性肾小球肾炎。根据随访资料发现，急性肾小球肾炎临床表现消失时肾脏中仍可有残留病变，但有时有肾小球纤维化，有时患者尿常规检查中仍发现有蛋白及红细胞，而活组织检查发现肾脏中弥漫性炎症性病变已基本消失，仅有灶性病变残留，即所谓“有缺损的愈合”。有些患者随着随访时间增长，活检中发现纤维化的肾小球有增多趋势。遇有上述情况时宜继续随访观察，注意有无发展成慢性肾小球肾炎的可能性。

慢性肾炎的患者亦有急性发作倾向，每在疾病相对稳定的情况下，由于呼吸道感染或其他突然恶性刺激，在短期内（3～5天甚至1～2天）病情急骤恶化，这时患者出现大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、管型增加。明显水肿和高血压，以及肾功能恶化。经适当的处理，病情可以缓解，基本上恢复到原来水平，亦可能因此导致疾病进展，进入尿毒症期。

5急性肾小球肾炎的中医疗法

一.风水相搏治则：宣肺利水。

主方：麻黄连翘赤小豆汤加减。

加减：恶寒肢楚，加苏叶10克、防风10克；发热咽痛，加黄芩10克、板蓝根30克；小便短赤，加小蓟草10克、茅根30克；咳嗽者，加前胡10克、紫菀10克。

主方分析：麻黄连翘赤小豆汤为治风水之要方。

方中麻黄、杏仁宣肺利水，连翘清宣肺热，赤小豆利水消肿，桑白皮泻肺行水，生姜、大枣、甘草和脾健运。诸药合用起清热宣肺，利水消肿的作用。

处方举例：

麻黄6克 连翘10克 赤小豆30克 桑白皮10克 车前子IO克（包煎）泽泻10克 黄芩10克 茯苓10克 甘草6克 茅根30克

二.湿热内浸治则：清热利湿。

主方：五味消毒饮合五皮饮加减。

加减：浮肿明显，加车前子10克（包煎）、泽泻10克；有疮疡者，加苦参10克、白癣皮10克；血尿明显，加小蓟草10克、茅根30克。

主方分析：五味消毒饮为清热解毒之要方，主要用于各种疮疡和疖肿，方中银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英清热解毒散结，天葵子不仅清热散结，还有利尿通淋作用。五皮饮为治疗全身浮肿的常用方，方中茯苓皮淡渗利水，桑白皮、大腹皮下气利水；生姜皮辛散行水；陈皮理气化湿。

处方举例：

银花10克 野菊花10克 紫花地丁10克蒲公英15克 天葵子10克 茯苓皮6克 生姜皮6克 车前子10克（包煎）小蓟草10克 生甘草6克

三.湿困脾土治则：健脾利水。

主方：五苓散加减。

加减：腹胀苔腻，加厚朴6克、半夏10克；纳呆食少，加神曲10克、苡仁10克；小便量少，加车前草15克、防己10克。

主方分析：本方为通阳化气，健脾利水的代表方。方中茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻利水渗湿，白术健脾化湿，桂校通阳利水。

处方举例：

桂枝10克 茯苓10克 泽泻10克 猪苓10克 白术10克 车前草15克 苡仁10克 生姜皮6克 陈皮6克 甘草6克

并发症的治疗

1.水气上凌治则：温补心阳，泻肺逐水。

主方：己椒苈黄九、参附汤加减。

加减：肢厥汗多，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；尿少者，加桂枝10克、车前子10克（包煎）；胸闷心悸，加五味子6克、郁金10克；口唇青紫，加丹参10克、红花6克。

主方分析；己椒苈黄九中葶苈子、大黄泻肺逐水，防己、椒目利水消肿。参附汤中人参大补元气，附子温振心阳。

处方举例：

人参6克 附子10克（先煎）桂枝10克 防己10克 葶苈子10克 椒目10克 车前子10克（包煎）泽泻10克 龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）丹参10克 甘草6克

2.邪毒内陷治则：清利湿热，平肝潜阳。

主方：龙胆泻肝汤加减。

加减：大便秘结，加生大黄10克（后下）、玄明粉10克（冲）；抽搐者，加钩藤10克（后入）、石决明30克（先煎）；昏迷甚者，加安宫牛黄丸l粒或至宝丹1/2～1粒（研服）。

主方分析：龙胆泻肝汤适用于肝胆实火上冲，湿热内盛之证。方中龙胆草清泻肝胆实火，黄芩、栀子清热泻火，柴胡、当归、生地疏肝活血、凉血养阴，木通、车前子、泽泻清热化湿，甘草调和诸药。

处方举例：

龙胆草10克 山桅10克 黄芩10克 生地黄10克 夏枯草10克 木通10克 车前子10克（包煎）生大黄10克（后下）钩藤10克（后下）生甘草6克 安宫牛黄丸1/2～1粒（研吞）

3.水毒内阁治则：辛开苦降，辟秽解毒。

主方：温胆汤、附子泻心汤加减。

加减：恶心呕吐者，加玉枢丹0.9克（吞服）；抽搐者，加山羊角30克（先煎）、紫雪丹1.5～3克（吞服）；尿少者，加车前草30克、泽泻10克。

主方分析：两方合用适用于水毒内闭，气机壅塞之证。方中半夏、陈皮、竹茹、胆星辟秽化浊；大黄与附子寒热同用，可泄浊救逆；黄连、黄芩、干姜辛开苦降，可畅通气机。

处方举例：

黄连3克 黄芩10克 生大黄10克（后下）附子10克（先煎）干姜6克 竹茹6克 半夏10克 陈皮6克 车前草30克 玉枢丹0.9克（吞服）

恢复期表现为脾气虚亏者，可用补中益气汤加减，益气健脾。若表现为肾阴不足者，可用六味地黄丸加减，滋阴补肾。

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