肾炎患者外出旅游小指南

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慢性肾炎病人在依靠肾透析降低血尿素氮、肌肝等期间；慢性肾炎患者，肾功能不正常，并在反复波动期间，一般不出游。

1肾炎患者外出旅游小指南

急性肾炎患者在恢复阶段未痊愈时，不宜出游。

慢性肾炎患者，肾功能基本正常，最近3-6个月病况比较稳定，无明显的并发症，能够担任轻工作，精神、体力也较好，可选择交通工具舒适的短途旅游，到达目的地后应注意控制活动量。

肾移植病人，并非旅游的禁忌症。只要全身情况好，可以根据肾功能等恢复情况以及平时工作生活的能力，采用相似并略低的活动量，如有舒适的交通工具和休息条件，可以选择相适应的旅行项目，包括稍长距离的旅行。

2糖尿病肾病与肾移植

钟先生今年56岁，12年前患糖尿病，并一直遵照医嘱服用降糖药，还经常自我监测血糖，血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时，发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题?”他急忙找到肾病科专家进行咨询，医生告诉他，这种情况基本可以确定已经合并糖尿病肾病了。

“糖尿病肾病?要紧吗?要‘换肾’(肾移植)吗?我的生命还有多长?”黄先生惊恐地问。

解读

糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病(又称肾小球硬化症)最为常见，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

怎样预防糖尿病肾病

即一旦确诊为糖尿病，应定期进行尿常规检查，有条件者应定期做24小时尿白蛋白或总蛋白测定，尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次，限制总热量摄入，长期有效地保持正常血糖水平，是预防糖尿病肾病的主要环节，可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有，要做到低蛋白饮食，包括肾功能正常的早期糖尿病肾病，应适当控制蛋白质摄入量，因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率，进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25。0mmol/L以上时，应控制蛋白摄入量。另外，避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等，同时尽量避免导尿和其他泌尿系统的器械操作，以防止泌尿系感染。

什么情况需要经常检查肾功能

据统计，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%会发生临床肾病;2型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20%左右。一般来说，对于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿白蛋白排泄率测定(每半年检查一次，若有异常则每月检查一次)。但2型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确切的发病日期。所以，一旦诊断为糖尿病，就应常规检测尿白蛋白排泄率，并保持动态观察。

3谈谈肾移植

肾移植是将供肾者一个肾脏植入病人（受肾者）体内的肾脏替代疗法，若移植成功，病人可以脱离透析。肾移植主要适用于肾脏功能不可逆地完全性损害的病人。

一般尿毒症病人经3-6个月的透析治疗，全身状况改善，就可行肾移植术。肾移植成功的关键是供肾者与受肾者组织学相匹配。由于肾移植是将外来的肾脏植入自身体内，故机体免疫系统会识别这一外来物，并产生排斥反应。

即免疫攻击，这会导致外来的肾脏毁损。如果外来肾脏组织学与受肾者大部分匹配，则这种免疫攻击少而轻，再配合抗排异药物治疗，受者可以不产生急、慢性排异反应。

但是如果供、受二者之间组织学大部分不匹配，那么即便服用抗排异药物，外来的肾脏仍会受到免疫攻击而毁坏，目前已开展的匹配性检测有：淋巴毒试验，HLA配型等。

肾移植的病人需要服抗排异药物，如强的松，环孢素A等。这些药物对机体免疫系统产生抑制作用。使其不对外来的肾脏产生免疫攻击。但是服用这些抑制免疫的药物，机体对病原体的抵抗力大大降低，感染性疾病发生率增高，所以术前存有活动性感染如活动性结核，活动性肝炎等等的病人，不宜接受肾移植手术。

同样，全身状况不良，营养恶化，严重心血管功能不良，严重泌尿系统畸形，高龄病人均不宜行肾移植术。

肾移植主要并发症是急、慢性排异反应，急性排异反应发生时病人可有发热，尿量减少，移植肾区肿痛。血尿，蛋白尿，常需要紧急处理。经强有力的抗排异治疗后，急性排异反应可逆转。

由于技术进步，急性排异反应已很少发生，各类原因引起的肾小管环死的发生率也大大减少了。目前，肾移成功率已大大提高，很多病人因此开始了新的生活。

缺点

找到合适的移植肾的过程是复杂的，确定移植的肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配，需要进行各种各样的检查。

即使是良好匹配的患者也不总是合适的受者。供者和患者需要都没有感染和其它医学问题，不会使患者的康复复杂化。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。

这些药物具有副作用，会增加获得一些感染，病毒和某种类型的肿瘤的风险。移植患者需要一生服药，或者至少在移植物还在继续工作的时候服用。

肾脏移植物并不会永远坚持下去。比较年轻的患者在一生中可能需要两次或者几次移植。如果移植失败，患者可以回到透析治疗中去，等待另一次移植。

移植患者，受到免疫抑制的，比其它人具有更高的获得感染的风险。他们要遵守正常“健康饮食指南”。其后遗症之一的体重增加（通常是因为服用类固醇类药物的副作用）和高胆固醇，都会增加心脏病的风险。健康的饮食习惯可以帮助降低风险。

4皮肤癌 肾移植的后遗症

肾移植5年以内、5～10年、10～20年、20年以后发生率分别为18、8%、24、8%、33、3%、47、1%，为普通人群发病率20倍以上。国内皮肤癌的报道发生率低于国外，，约为12%～13%，可能与地区和种族差异、免疫抑制剂用量少及随访的时间短有关。

多发、复发、浸润性皮肤癌可以导致局部组织的严重损害，转移到淋巴结和远处组织。肾移植术后大约5%的皮肤癌患者死于该病。

肾移植术后皮肤癌的常见类型

光角化症

一般认为是癌前病变，主要表现为皮肤变红、粗糙，有针刺或烧灼感，一般出现在暴露的皮肤：脱发的头顶、颜面部、上肢和手背。如不处理，可转化为鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌

肾移植术后最常见的皮肤癌，与日晒时间有关。主要表现为头颈、手背皮肤红色、鳞状隆起，皮损难以愈合。肾移植患者该病发病率大约是普通人群的65倍。

5肾移植手术费用是多少

有一些比较严重的肾脏患者，采用药物等治疗已经完全无效，这时往往就需要考虑到进行肾移植的问题。但是患者和家属们最关心的是肾移植的费用，这是肾病的治疗中不可回避的一个问题。下面看一下专家对此的解答。

肾病患者的病情各有不同，在实际的操作中，肾移植的费用也可能出现比较大的不同。每个人的病情不一样，因此肾移植费用也不同，亲属肾移植费用较低，如果术后恢复顺利，一般在6-8万（指手术至出院期间）。来医院前请在当地医院查供、受者血型，血型相同或相容（与输血原则一样）才能考虑供肾。也有地区差异，医疗条件比较发达地区会便宜一些。一般不会低于十几万。不过，手术费用只是个开始，之后长期服药才是真正的考验，每月药费一般千元，刚做完手术的一段时间费用会比较高。

各地进行肾移植和费用是不一定的，不同的医院制定的收费标准也可能不同。移植和抗排斥药的费用真的很难界定要花多少钱，亲属肾移植费用略比其他肾源肾移植费用便宜一些因为亲属肾移植可择期手术，肾脏冷保存的时间短，术后恢复要快些，住院时间也就短些。因药物吸收的差异、几种抗排斥药的不同搭配，以及进口药与国产药的价格差异，不同病人服抗排斥的费用差别则较大，甚至可有1-3倍的差别。一般第一年至少得3万元左右，以后费用逐渐有所降低。肾移植的生存率在所有器官中是最高的，一年生存率在95%左右。

由此可见，肾病的治疗应该及时，如果造成了尿毒症或者其它的严重肾病，需要进行肾移植的，需要进行精心的准备，对于患者关心的费用问题，没有统一的收费标准。不过肾移植的费用一般较高。

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