中西医治疗慢性间质性肾炎

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慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。

1中西医治疗慢性间质性肾炎

什么是间质性肾炎？

慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，则宜称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。

间质性肾炎的治疗包括西医治疗和中医治疗两种方法。

西医治疗：

1、对症治疗

慢性间质性肾病的自然病程各不相同，如能在早期治疗原发病因，常可延缓疾病的进展，有时肾功能也可获得某种程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。

如不能除去病因或疾病进展至晚期，在肾功能不全水平相当时，本病进展至终末期的速度要比慢性肾小球肾炎慢。通过适当地治疗低容量、酸中毒、高血钾或高血压，常可使急剧恶化的肾功能逆转。终末期肾衰可用透析和肾移植疗法。

2、病因治疗

（1）中毒性肾病：药物引起的中毒性肾病，应停用该药。重金属引起的中毒性肾病，应减少接触并用解毒药。

（2）梗阻性肾病：根据梗阻的病因解除梗阻，同时控制感染，保存肾功能。

（3）镇痛剂性肾病：早期诊断至为重要，作出诊断后即应停止服用有关药物。减少非那西汀投放量有助于预防本病的发生。

（4）尿路感染：对于细菌感染引起的慢性间质性肾炎，应用抗生素抗感染。用药时注意细菌敏感性的变化、用量和疗程，并根据肾功能状态调整药物用量，尽量选择对肾脏毒性小的药物。

中医治疗：

1、肝肾阴虚：治法：滋补肝肾。

方药：用杞菊地黄汤加味（枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍）或大补元煎加减。

2、气血两虚：治法：益气养血。

方药：用八珍汤或十全大补丸。药用党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

3、 湿浊内阻：治法：偏湿热用黄连温胆汤加味（陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜）、三仁汤；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

4、脾肾亏虚：治法：健脾补肾。

方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味（党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子）。

2急性间质性肾炎的治疗

急性间质性肾炎

急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎不同。本病常见的病因是感染和药物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除药物性急性间质性肾炎与使用某种药物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。

治疗

(一)停用致敏药物去除过敏原后，多数轻症急性间质性肾炎即可逐渐自行缓解。

免疫抑制治疗 泼尼松

(二)免疫抑制治疗重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。

激素的使用指征为：

1、停用药物后肾功能恢复延迟;

2、肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成;

3、肾功能急剧恶化;

4、严重肾衰透析治疗。为冲击疗法或口服。很少需并用细胞毒药物。

(三)透析治疗急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。

3慢性间质性肾炎如何治疗？

针对慢性间质性肾小球肾炎的治疗问题，常规治疗应用抗菌素或激素等药物，发挥药物的抗炎作用，对于间质性肾小球肾炎病人发生的肾小管上皮细胞损伤进行初级阶段的治疗，但深入到对于肾小管周围细胞、间质成纤维细胞及肾小球的损伤，则力所不及，药力所不达，无法实施有效而根本性的治疗。根据慢性肾间质肾小球肾炎病人其肾脏损伤所发生的肾脏纤维化进展过程及病理损伤，针对慢性间质性肾小球肾炎的治疗除了应用以上常规西医药治疗措施外，还需要针对肾小管、肾间质、肾小球组织所发生的肾脏纤维化进程进行“阻断肾脏纤维化”治疗，修复受损肾脏。

慢性间质性肾小球肾炎的治疗——阻断肾脏纤维化，从病因着手治疗!

第一步：针对肾脏纤维化启动因素，即肾脏局部微循环障碍导致肾脏组织缺血缺氧这个源头。通过扩张各级肾动脉、改善血管微循环障碍，改善缺血缺氧状态，增加局部新陈代谢，加速受损肾小管上皮细胞、周围血管平滑肌细胞、肾小球内皮细等肾固有细胞的修复。

第二步：对纤维化形成过程进行“灭活、逆转、调亡、降解”的四大措施，对肾小管上皮细胞受损后直接或间接产生的炎性介质、细胞因子、生长因子等一系列致肾毒性因子的活性灭活，从而阻断受损肾脏功能细胞继续损伤，促使其受损固有细胞表型逆转;另外，还要促进肌成纤维细胞凋亡，阻断细胞外基质合成;

第三步：在阻断肾脏纤维化同时，还修复受损肾脏组织的功能。肾小管重吸收功能被恢复，原尿中的蛋白就会正常重吸收，蛋白尿消失;浓缩功能恢复，尿量也会相应正常;肾小球同时受到损伤，那肾小球基底膜功能修复更为重要;如果发展到肾功能不全阶段，那说明不可逆的肾脏纤维化瘢痕组织已开始形成，阻断肾脏纤维治疗更是迫不及待!

慢性间质性肾小球肾炎的难治之点在于受损的肾小管上皮细胞引发了肾脏纤维化的启动。在临床上以微化中药渗透疗法通过以上三步对肾间质肾炎进行治疗后，可从根本上解除了病因，无论近期或远期，效果均很明显，全面加大了慢性肾间质性肾小球肾炎的治疗效果，解决了难治疗的症结。

4间质性肾炎有哪些治疗方法呢

根据间质性肾炎患者的临床表现，中医可将其辨证分型为肝肾亏虚型、肝肾阴虚型、气血两虚型、湿浊内阻型，给予相应的治疗，可起到一定的疗效。

脾肾亏虚型

治法：健脾补肾。

方药：脾肾气虚者，用五子衍宗丸加参芪；脾肾阳虚者，用无比山药丸或肾气丸加减；脾肾气阴两虚者，用参芪地黄汤加味，处方为党参、生黄芪、麦冬、五味子、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、菟丝子。

肝肾阴虚型

治法：滋补肝肾。

方药：用杞菊地黄汤加味，处方为枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、杜仲、牛膝、桑寄生、当归、赤芍，或大补元煎加减。

气血两虚型

治法：益气养血。

方药：用八珍汤或十全大补丸。处方为党参、白术、茯苓、甘草、生地、当归、白芍、川芎、山萸肉、龙眼肉、陈皮、半夏、广木香、砂仁。

湿浊内阻型

方药：偏湿热用黄连温胆汤加味，处方为陈皮、半夏、茯苓、甘草、黄连、枳实、竹茹、白蔻仁、生大黄、生姜；偏寒湿用胃苓汤、湿脾汤。

5急性间质性肾炎的基础知识

什么是急性间质性肾炎?

间质性肾炎指肾脏间质有炎症细胞浸润和水肿或纤维化，因常伴有不同程度的肾小管损伤，故又有肾小管-间质性肾炎之称。急性间质性肾炎原指各种感染引起的肾脏的形态学特征，现指各种原因引起的一种临床病理综合征，特征是肾功能急剧恶化，在GFR下降的同时常有肾小管功能不全。

急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎不同。

本病常见的病因是感染和饕物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除饕物性急性间质性肾炎与使用某种饕物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。

急性间质性肾炎病因

1、感染 感染引起间质性肾炎的机理尚不完全清楚，其中有些病原体可直接侵入肾脏，参与间质反应的细胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬有关的细胞组成。侵入肾脏的细菌，直接损伤组织。

2、饕物 饕物性急性间质性肾炎一般是由过敏反应引起的，与直接毒性作用关系不大，因急性间质性肾炎仅在用饕的少数患者中发生，与用饕剂量无关，肾脏损伤常伴有过敏的全身表现(发热、皮疹、嗜酸细胞增多、关节痛)，再次接触同一饕物或同类饕物时仍可再发生反应，循环中有某些致病饕物的抗体，同时有一些体液或细胞免疫介导反应的证据。

3、继发于肾小球肾炎 人们早已注意到肾小球肾炎可伴有间质炎症反应，但只是在近些年才重视其机理的研究。

4、继发于SLE 在各种免疫复合物型疾病中，SLE最常见在TBMs和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合物沉积(50%)。60%的患者有单核细胞引起的局灶性或弥漫性间质浸润，伴或不伴嗜中性细胞和浆细胞，肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫沉积物，肾小管间质性肾炎也较为常见。

5、继发于肾移植 在移植肾，肾小球外免疫球蛋白的沉积只是促发间质反应诸因素之一 。沿TBMs线状和颗粒状沉积物均有报告，多数都能洗脱出抗一TBM抗体。

6、代谢性原因 严重的代谢失调，如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致急性间质性肾炎。

7。特发性急性间质性肾炎 这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿和单核细胞

中医学如何认识急性间质性肾炎

本病的形成，多因感受湿热、热毒之邪，蕴结三焦，伤及脏腑，阻滞气机，导致肾失开合，膀胱气化失司，脾胃升降失调而发病;或素体虚弱，加之寒温失宜，感受寒湿之邪，损伤肾脏，邪气内聚，阻滞气机，开合不利所致。本病多属虚实夹杂，本虚标实证。一般初期多为湿热、热毒壅盛，脏腑虚损，以邪实为主;病至后期，肾与脾胃等脏腑气阴两伤，以正虚为主。

1、热毒炽盛热毒侵袭人体，正邪交争，故高热寒战;热毒内蕴，侵犯脏腑，壅遏气机，肾失气化，脾胃升降失调，则导致排尿异常。热毒损伤肾络，血溢脉外，则尿血。腰为肾之府，热毒伤肾，腰府失和，故腰痛。

2、湿热蕴结湿热毒邪，留着肾府，损伤经络，则腰痛。湿热内蕴伤肾，阻壅气机，肾失开合，气化不利，则排尿异常，尿少、尿频、尿急。湿热损伤阴络，则尿血。

3、阴虚火旺热病之后，肾阴亏虚，虚火妄动，或虚火灼伤肾络，血液不循常道，血不归经，则尿血。肾阴虚则腰酸空痛。

4、脾肾两虚热病之后，气血俱损，脾肾两虚。肾虚不固，则小便清长，夜尿频多。肾虚不能温养腰府，则腰痛。脾胃虚弱，运化失司，和降失常，则腹胀纳呆，恶心呕吐。

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