零距离接触慢性肾盂肾炎

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有肾功能不全的病人，要选用不（或少）损害肾脏的抗菌药，孕妇即使肾功能良好，也不宜使用磺胺类和四环素，以免引起肝脏损害和影响胎儿的生长发育。

1零距离接触慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。

1．尿路感染表现：很不明显，一般平时没表现，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿频尿急等下尿路感染症状，和（或）间歇性低热。

2．慢性间质性肾炎的表现：如尿浓缩能力损害，而出现多尿，夜尿易于发生脱水；肾小管重吸收钠的功能差而致低钠；可发生低或高血钾；可发生肾小管酸中毒，上述肾小管功能损害往往比肾小球功能损害更为突出。

【诊断要点】

1．临床表现 在慢性肾盂肾炎中，临床表现差异很大其主要标志是真性细菌尿及反复发作的急性尿路感染，临床上分为5型。

（1）长期低热型：反复发生低热。

（2）血尿型：以发作性血尿为主。

（3）无症状菌尿：病人可无临床症状，尿培养即有细菌。

（4）高血压型：以高血压为主要临床特点。

（5）反复发作型

a：反复发生的尿路刺激征。

b：常有真性菌尿。

c：腰痛和叩痛。

2．病理：肾表面有程度不等的凹凸不平和瘢痕，两侧大小不等，炎症区域内的肾乳头有瘢痕形成，可致肾盂肾盏变形。光镜下见间质纤维化和瘢痕形成，小管萎缩，有单核细胞浸润，肾小球周围纤维化这些变化与其它原因引起的慢性间质性肾炎基本相同，只是肾盏、肾盂粘膜可有较明显炎症或瘢痕改变，在慢性肾盂肾炎晚期，由于肾实质损害严重，可导致固缩肾和肾衰竭。

3．诊断标准

①病史常于一年，且有反复发作的尿路感染．

②有肾脏影像改变的证据如双肾大小不等，表面不平，有时可见肾盂、肾盏变形．

③有肾小管功能和（或）肾小球持续性损害．

4．实验室检查

（1）涂片找细菌：油镜下找到1条细菌可认为阳性。

（2）血常规：可有或无白细胞增高，肾功能不全时，可有贫血。

（3）尿抗体包裹细菌试验阳性，尿浓缩稀释实验异常。

（4）肾小管功能受损，低比重尿，尿酶及β2－MG增高，可有肾小管酸中毒及Fanconi综合征等表现。

（5）尿常规：血尿、白细胞尿（5个/HP），可见白细胞、红细胞管型，蛋白尿不常见。

（6）清洁中段尿培养：杆菌细菌数〉105 cfu/ml，球菌1000 cfu/ml，即可诊断。

（7）血生化检查：BUN、Scr升高，血HCO3-、血钠降低，血钾因肾小管调节功能障碍，即可发生低钾血症，亦可发生高钾血症．血钙、血磷在发生尿毒症时有低钙、高磷．

2肾盂肾炎成功治疗案例

黄某，女，44岁，售货员，1978年4月17日就诊。初诊：患者1年前因腰疼、尿频、尿少等被诊断为肾盂肾炎，经用西药治疗后虽然症状缓解，但尿中蛋白仍不消失。患者身肥体胖、腰痛、尿频尿量少且色黄，尿后尿道有灼痛感，小腹抽掣疼痛，足胫轻度浮肿，手足心热，心烦寐差。尿常规：尿蛋白(++ )，白细胞(7～8)×10’/L，红细胞(18～19)×10’2/L。脉沉弦，舌胖苔薄白。辨证属膀胱湿热，肾阴不足，立清湿热、补肾阴之治法。方药：楮实子30 g，车前子12 g(布包煎)，茯苓15 g，地骨皮30 g，海藻12 g，金樱子12 g，狗脊30 g，益母草10 g，党参6 g。6剂，水煎服。尿量增多色淡黄，尿时尿道仍有灼痛感，余症俱减轻。脉滑细，舌苔薄白，尿常规：尿蛋白( ++)，白细胞5～6。湿热未尽去，尚留滞于膀胱，治法同前。方药：扁蓄10 g，瞿麦15 g，石莲子30 g，楮实子15 g，怀牛膝30 g，太子参12 g，薏米仁30 g，芡实30 g，双花20 g，灯芯草为引。水煎服。自觉排尿时已无不适之感，已不心烦，睡眠渐安，有时手足心热，尿常规正常，腰痛足肿等症减轻。脉沉弦，舌苔薄白。久病必虚，治则补脾肾兼养阴清热。方药：当归30 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，地骨皮20 g，酒黄柏12 g，芡实30 g，狗脊30 g，菟丝子30 g，楮实子30 g。水煎服。患者停药1月后尿常规正常，3月后复查尿常规仍正常。(《竺友泉医疗经验》1980，88)

【按语】本案肾盂肾炎，病机为膀胱湿热，肾阴不足。患者尿频，尿少色赤黄，排尿时尿道有灼热感，此属湿热下注于膀胱所致。竺老大夫用八正散之法，以石莲子、茯苓、车前子、扁蓄、瞿麦、薏米仁清利湿热。热伤其阴分，则见手足心热，心烦寐差等症，以花粉、地骨皮、黄柏、楮实子养阴而退虚热，狗脊壮腰膝。此病例病程较长，虚实相夹，在治疗过程中需随症化裁用药。湿热相合，最难分解，患者先后服用30余剂始获疗效。

3肾盂肾炎的治疗注意事项

肾盂肾炎的治疗注意事项——肾盂肾炎是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。那么肾盂肾炎在治疗过程中有哪些需要注意的呢?肾病医院专家为大家介绍肾盂肾炎的治疗注意事项，希望大家引起重视!

肾盂肾炎的治疗注意事项一、肾盂肾炎患者在停药一周后，复查尿常规和清洁中段尿细菌培养，如果均为阴性，在之后的第2周、第6周，分别进行尿细菌培养，若结果仍为阴性，才算临床治愈。 >>>>肾盂肾炎常见并发症有哪些

肾盂肾炎的治疗注意事项二、治疗急性肾盂肾炎，最重要的是用药正确、疗程足够及随访。这是疾病治愈的关键，也是防止疾病转为慢性肾盂肾炎的重要措施。

肾盂肾炎的治疗注意事项三、应该说，在规范的用药并且疗程结束后，肾盂肾炎患者的发热、尿路刺激症状，还有腰痛或下腹部疼痛等症状完全消失，尿液检查阴性，就算是初步治愈。

4肾盂肾炎的治疗方法

西医常规治疗：

由于急性肾盂肾炎超过6个月未有效治疗即转变为慢性，故应早期彻底治疗;由于慢性肾盂肾炎反复发作，致使肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶;局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，并消除或避免，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等;是抗菌治疗有效的前提。抗菌治疗的原则如下：

1、应针对致病菌及药敏选择有效药物，应审慎筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染原因(如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等)者，应及时排除并针对病因治疗。

2、由于治病菌较为顽固，一般抗菌药物多采用联合用药方法，如SMZ+TMP，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。疗程一定要足够，如不能足疗程的治疗，即使原治疗有效果但不能彻底清除病原菌，同时也培养了耐药菌，使致病菌得残存，一旦条件适合，即又复发，病情迁延。因此慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于四周。当所有临床症状被控制后，可停药观察，每月复查尿常规和尿培养，一般为6个月左右。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片(或呋喃旦啶0.1g;萘啶酸0.5g;氟哌酸0.2g)连续3-6个月，约60%患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。

5慢性肾盂肾炎的治疗

1.慢性肾盂肾炎只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。多饮水，勤排尿，增加营养等非常重要。

2.抗菌药物治疗慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起肾功能受损而影响预后。慢性肾盂肾炎的抗菌治疗择优方案为：①常需2类药物联合应用，必要时肾病的治疗需要中西医结合。②疗程宜适当延长，通常治疗2～4周。若无效或复查中再发，可选用敏感药物分2～4组，轮换应用，每组药用1个疗程，疗程毕停药3～5天，共2～4个月。如上述长程抗菌治疗仍无效或常再发者，可采取低剂量长期抑菌治疗。临床常用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲基异恶唑）、呋喃妥因、头孢氨苄（头孢立新）、阿莫西林（羟氨苄西林）、诺氟沙星（氟哌酸）等任一种药1次剂量，于每晚排尿后入眠前服用，可长达6～12个月，多可防止再发，对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。③抗菌治疗的同时，特别在疗效不佳或频频再发时，必须寻找并去除易感因素。④急性发作期的用药同急性肾盂肾炎。

复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强免疫功能。

隐匿型慢性肾盂肾炎的早期症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾功能损害也可能发生，尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形和糖尿病患者，更应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。一般可选用前述药物1种治疗10～14天，无效或再发可调整用药再治，若仍无效或再发则可用长期低剂量抑菌治疗。

合理选用中成药：

根据不同证型，可合理选用中成药以配合治疗。

（1）大补阴丸：功能：滋阴降火，滋补肝肾。主治：慢性肾盂肾炎属肝肾阴虚，虚火上炎者。用法： 10g，3次/d。

（2）滋肾通关丸：功能：清下焦蕴热，助膀胱气化。主治：慢性肾盂肾炎属热蕴膀胱而证见尿闭不通，少腹胀满者。用法：6g，3次/d。

（3）济生肾气丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足者。用法：10g，3次/d。

（4）右归丸：功能：温补肾阳，化气行水。主治：慢性肾盂肾炎属肾阳不足，命门火衰者。

（5）其他中成药如复肾宁、银花泌炎灵。

3.康复治疗：

（1）坚持大量饮水，每2～3h排尿1次，可降低发病率。

（2）注意个人卫生，勤洗澡，用淋浴，要勤换内裤。

（3）去除慢性感染因素，积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发生尿路感染的疾病，是预防复发的重要措施。

（4）尽量避免使用尿路器械和插管。

（5）预防性服用抗菌药，可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方新诺明）、诺氟沙星（氟哌酸）、氨苄西林（氨苄青霉素）中的1种，如无不良反应，可再临睡前长期服用。

（6）慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后，也要定期到肾病专科医院复查，直至尿细菌培养多次正常后，或按计划治疗疗程结束后未再复发者，才可停药。

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