什么因素会导致消化性溃疡

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所有消化性溃疡发生在组织浸浴于酸性胃液的部位，这是它的共同特点。因而人们就联想到，化学性刺激对溃疡的发生起着重要作用。动物实验也证明高酸作用下可产生胃溃疡，不论采用持续滴注酸性溶液入胃的方法，还是采用

1什么因素会导致消化性溃疡？

一、胃酸与胃蛋白酶

所有消化性溃疡发生在组织浸浴于酸性胃液的部位，这是它的共同特点。因而人们就联想到，化学性刺激对溃疡的发生起着重要作用。动物实验也证明高酸作用下可产生胃溃疡，不论采用持续滴注酸性溶液入胃的方法，还是采用持续兴奋胃酸分泌的方法（如植入埋藏含有组胺的蜂蜡）。可是，在溃疡形成之前须经过长时期高浓度酸性溶液作用的阶段。

大多数十二指肠溃疡患者有过度的胃酸分泌。但这种情况并不意味着溃疡仅仅由于过度胃酸分泌所引起。Levin等曾观察到十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量，明显高于无十二指肠溃疡者的平均胃酸分泌量。但另方面，胃溃疡患者的胃酸分泌量，也有低于正常人。

“无酸即无溃疡”（noacid，noulcer）这句老生常谈的话，曾首先由Schwartz（1910）提出，看来目前仍然是相当有理的。虽然曾有报道消化性溃疡见于缺酸的患者，但无数资料表明，消化性溃疡基本上不致发生在缺酸状态之下，近年也有报道，游离盐酸仍然是溃疡形成的主要因素，除非最大酸排量（MAO）＞12mmol/h，否则不致于发生十二指肠溃疡。

胃蛋白酶是一种蛋白质消化酶，它对溃疡形成也有重要的作用。没有胃蛋白酶大概不会发生消化性溃疡。但胃蛋白酶的致溃疡作用究竟不如盐酸。胃液pH值增高时减弱胃蛋白酶的活性，并使之失效。胃蛋白酶的前身物质是胃蛋白酶原，它在pH5以下才开始转化为胃蛋白酶。胃蛋白酶在pH1。8—3。5之间具有最佳的活性。由于胃蛋白酶原须被盐酸激活之后，才与盐酸一起发挥其致溃疡作用，因而胃酸的存在是溃疡形成的首要因素。

二、药物性因素

除上述的胃酸与胃蛋白酶之外，有些药物也有致溃疡作用。Grossman曾报道服用阿司匹林治疗的患者，其胃溃疡的发生率为对照组的3倍。滥用阿司匹林的地区（如澳大利亚），胃溃疡的发病率增高，但阿司匹林与十二指肠溃疡的关系则不甚清楚。

糖皮质激素与非甾体抗炎药均被认为与消化性溃疡的发病有关。

三、幽门螺杆菌（Hp）

Hp在DU发病机制中占有一定的地位，这是各国胃肠病学家所公认的，无可怀疑的。可是，近年来，胃肠病学界中盛行着“无Hp便无溃疡”的新论点，他们认为DU是一种感染性、传播性疾病。他们的主要根据是DU与Hp密切相关，Hp感染在该病的检出率最高，达95%一100%，并且根除Hp后可避免DU复发。

可是，根据目前资料，尚无足够的直接证据，肯定HP是DU病原菌，也未能肯定DU是一种感染性疾病。主要有以下的事实：

1。如果Hp是DU的病原菌，何以解释在许多Hp感染的人并无患有DU？

2。如果Hp是DU的病原菌，何以解释在Hp感染的人群与DU病人之间在医学统计学上有那大多差距。例如，在我国DU患者具有显著的男性优势，患病高峰在20—50岁，但Hp感染并无性别分布的差异，并且老年人感染率最高。

3。如果Hp是DU的病原菌，何以对无Hp杀灭作用的H2受体拮抗剂又能治愈DU？

4。如果Hp是DU的病原菌，何以有些DU是Hp阴性的？确实有一部分寻常的DU患者不存在Hp感染的。

总之消化性溃疡是多因性疾病，包括环境因素、工作负荷、遗传因素、微生物因素、化学性因素，甚至滥吸纸烟以及其他有关因素，或这些因素的综合作用。Hp究竟在这些复杂因素中占有什么地位，还有待于更深入的研究。

四、胆汁

胃溃疡患者常有胃排空延缓和幽门括约肌功能失常。幽门松弛易致十二指肠胆汁返流增加。已知胆酸盐为去污剂，返流的胆汁不但可溶解粘着于粘膜上的粘液，高浓度的胆酸盐、溶血卵磷脂还可对细胞膜产生毒性，直接损伤胃粘膜屏障，作者们有认为其结果可导致胃溃疡形成。

2何为消化性胃溃疡？

溃疡病之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

常见症状

上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。

3哪些因素引发消化性胃溃疡

哪些因素会引起消化性溃疡呢？归纳起来大致有以下因素：

一、幽门螺旋杆菌感染 这种细菌的感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关，多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。

在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70%～90%，在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95%～100%。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。

二、滥用药物 阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。

三、精神因素 情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。

四、饮食无规律 暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良，而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。

五、嗜食零食 因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。

六、吸烟 烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用，长期吸烟还可使胃酸分泌过多；使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜；抑制胰分泌HCO3，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。

七、饮酒 酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。

八、遗传 溃疡病患者家庭中的再发率风险高；单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50%以上；在十二指肠溃疡患者中O型血较其它血型多见。

九、地理环境与气候 不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。

十、其它慢性疾病的影响 患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33%。

4消化性胃溃疡的几种病因

消化性胃溃疡的发病因素目前较为明确的发病因素如下几种：

一．据多年的研究证实，局部的溃疡灶形成是胃或十二指肠壁组织被胃液（盐酸和蛋白酶）消化的结果。这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因。当过多的胃酸分泌后，作用于胃或十二指肠粘膜，使其受到腐蚀，正常结构遭到破坏，从而形成溃疡病灶。

二．某些精神因素的刺激，如强烈的情绪波动，过度紧张或忧虑等可引起大脑皮层的兴奋与抑制过程失调，而致植物神经功能紊乱，引起胃肠肌肉及血管的痉挛，使局部缺血，营养障碍，粘膜对胃酸的消化作用发生易感性，从而导致粘膜形成溃疡。因此，性格内向、精神脆弱的人，易患溃疡病。

三．饮食不规律，食物过热、过冷、粗糙、以及暴饮暴食、烈性酒、浓茶、浓咖啡，某些药物如阿司匹林等均可诱发溃疡形成。

四．正常生理状况下，胃酸分泌的纯胃液（盐酸和各种消化酶）具有强大的消化作用，能消化一切组织（蛋白质）包括胃壁本身。只是由于胃和十二指肠粘膜的完整性及其本身所具有的防御功能才不至于被强大的胃液所消化。但当胃和十二指肠粘膜本身的防御功能发生障碍或粘膜组织遭到破坏时，即使胃酸分泌正常而不比平时增加，也能引起组织的自我消化过程而形成溃疡。此时，胃肠壁的血液循环降低，物质代谢发生障碍，组织营养不良时，亦可致粘膜发生自我消化而形成溃疡灶。

五．有人认为，“O”型血者患十二指肠溃疡的发生率较其它血型者高出40%，还观察到，溃疡病病人的亲属中，溃疡病的发病率高于其它人，这说明溃疡病的发生可能与遗传因素有关系。另外有人认为，吸烟也是致病因素之一，吸烟者发病率显著高于不吸烟音，其次，长期吸烟不利于溃疡病灶的愈合，并可导致复发。

5消化性胃溃疡的饮食原则

在胃友们的饮食常识中：面条和稀饭都是温和、细软的食物，肠胃不好者应该以此为饮食法则。

有些患者以为吃些细软的食物可以减轻胃肠的负担，从而减少溃疡的复发，所以长期以稀粥、面条为主食，就是菜也必定煮得烂烂的再吃，经常喝些牛奶、豆浆来保护胃黏膜，并且再采取少食多餐的饮食方式。而这些观念和饮食习惯，可能对溃疡的治愈适得其反。

食物在口腔咀嚼时，不仅是味觉享受，而且分泌的唾液可使部分淀粉得到初步的消化，从而减轻肠胃道的负担。如果吃流质或是半流质的食物，如稀粥、面条，往往没有经过仔细咀嚼就被吞入胃中，缺少初步消化过程，反而增加胃的负担。

牛奶、豆浆是否促进溃疡愈合存在争议，但是长期单调的饮食方式肯定是不合适的，有损胃肠功能。

少食多餐饮食方式曾被推荐为消化道患者采用，但近年研究表明，进食虽然可以对胃酸有暂时的中和作用，但每进食一次就刺激胃壁细胞分泌一次，进食次数越多，胃酸分泌就越多，所以长期采用少食多餐不会减少溃疡的复发。“幽门螺杆菌是溃疡病的主要致病菌之一，幽门螺杆菌可以通过饮食感染，分餐或采取公勺（筷）取菜的进餐方式可以减少感染的机会。”马应杰说。

建议胃溃疡患者要遵循以下饮食原则：

1.细嚼慢咽、规律饮食、少吃零食，以防止胃肠正常消化活动紊乱。

2.饮食要注意营养，不用规定特殊食谱。小麦、玉米、杂粮等对胃黏膜有营养作用，应该多食用。面片、玉米粥、豆浆、蛋类、肉类、菠菜、小白菜、油菜等食物容易消化，且中和胃酸的能力强，对胃黏膜没有机械性刺激，也宜于食用。

3.尽量少吃过酸、过甜、过于辛辣的食物，不饮浓茶和咖啡。尽可能不使用解热镇痛类药物，必须使用时，要在医生指导下使用。

4.饮食不宜过饱，以免胃窦部扩张，使胃泌素分泌增加，胃酸分泌增加。

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