颈椎病有哪些症状应该如何诊断
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颈椎病的症状非常丰富多样而复杂多数患者开始症状较轻在以后逐渐加重也有部分症状较重者。
1颈椎病有哪些症状应该如何诊断？
【临床分型】
1
脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现
②X线片上显示椎体后缘骨质增生
椎管狭窄
影象学证实存在脊髓压迫
③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症
脊髓肿瘤
脊髓损伤
继发性粘连性蛛网膜炎
多发性末梢神经炎
2
椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题
①曾有猝倒发作
并伴有颈性眩晕
②旋颈试验阳性
③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生
④多伴有交感症状
⑤除外眼源性
耳源性眩晕
⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全
⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)
3
颈型：①主诉头
颈
肩疼痛等异常感觉
并伴有相应的压痛点
②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现
③应除外颈部其他疾患(落枕
肩周炎
风湿性肌纤维组织炎
神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)
4
神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木
疼痛)
且范围与颈脊神经所支配的区域相一致
②压头试验或臂丛牵拉试验阳性
③影象学所见与临床表现相符合
④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)
⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征
网球肘
腕管综合征
肘管综合征
肩周炎
肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患
5
交感神经型：临床表现为头晕
眼花
耳鸣
手麻
心动过速
心前区疼痛等一系列交感神经症状
x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性
6
其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等
【临床症状】
颈椎病的症状非常丰富
多样而复杂
多数患者开始症状较轻
在以后逐渐加重
也有部分症状较重者
这是与所患颈椎病的类型有关
但往往单纯的类型少
以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起
称为混合型颈椎病
所以说症状是非常丰富
多样而复杂的
它的主要症状是头
颈
肩
背
手臂酸痛
颈脖子僵硬
活动受限
颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢
有的伴有头晕
房屋旋转
重者伴有恶心呕吐
卧床不起
少数可有眩晕
猝倒
有的一侧面部发热
有时出汗异常
肩背部沉重感
上肢无力
手指发麻
肢体皮肤感觉减退
手握物无力
有时不自觉的握物落地
另一些病人下肢无力
行走不稳
二脚麻木
行走时如踏棉花的感觉
当颈椎病累及交感神经时可出现头晕
头痛
视力模糊
二眼发胀
发干
二眼张不开
耳鸣
耳堵
平衡失调
心动过速
心慌
胸部紧朿感
有的甚至出现胃肠胀气等症状
有少数人出现大
小便失控
性功能障碍
甚至四肢瘫痪
也有吞咽困难
发音困难等症状
这些症状与发病程度
发病时间长短
个人的体质有一定关系
多数起病时轻且不被人们所重视
多数能自行恢复
时轻时重
只有当症状继续加重而不能逆转时
影响工作和生活时才引起重视
如果疾病久治不愈
会引起心理伤害
产生失眠
烦躁
发怒
焦虑
忧郁等症状
颈椎病的临床症状较为复杂
主要有颈背疼痛
上肢无力
手指发麻
下肢乏力
行走困难
头晕
恶心
呕吐
甚至视物模糊
心动过速及吞咽困难等
颈椎病的临床症状与病变部位
组织受累程度与个体差异有一定关系
2颈椎病是骨科疾病中最容易患发的症科
骨科的症状的了解是因为各个部位的不同的承受能力是不同的，比如是颈部区域，颈部如果是出现了不同的疼痛现象，那么就是说要怎样的对于病痛的治疗的方案就要很精准的研究了，如患者有头痛、耳呜、视力模糊、记忆力下降、恶心、无力等临床表现。
这是颈部的病变压迫基底椎动脉，属颈椎病椎动脉型。它也有优点，是使骨骼更好的愈合，病变发生在不同的部位就可引起不同的症状，如患者感到颈、肩、背、上肢酸痛，或胀痛，麻木等症状，说明颈椎发生了病变压迫了神经根。固定到一定程度的时候，就会有一定的方法来进行解决。偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等。
会引起一些器官上的一些伤害，应注意检查以免漏诊，神经根的约束程度是要根据各有的不同形式表现出来的。所以请大家以后小心点，别出错。有个别患者病症发生在腰椎，导致双下肢神经痛、麻木，发生在膝关节容易导致下蹲、站起功能障碍，有的还有水肿，积液。容易导致骨性关节炎。
3颈椎劳损让人苦不堪言 郑州市骨科医院专家教你合理防治颈椎病
颈椎劳损让人苦不堪言 郑州市骨科医院专家教你合理防治颈椎病
24岁的小张从事网络编辑工作，每天对着电脑，久坐不动。一开始没什么，半年之后却发现自己脖子酸痛不已，甚至有时会出现脖子僵直、无法弯曲情况。每到这个时候，常常是苦不堪言。莫非年纪轻轻的自己会被颈椎病贪恋?而正读高中的小李，学业繁重，长期伏案学习，也面临着这样的困惑和痛苦。难道都是颈椎病“惹的祸”?
“颈椎病在老年人群体中最为常见”，郑州市骨科医院脊柱科副主任医师张华博士说。而电脑工作者、坐姿不正确的中小学生、长期玩游戏者等出现的脖子酸痛多为颈椎劳损，从严格意义上并不能全称为颈椎病。由于颈椎是靠肌肉韧带支撑的，而长期的抬头、低头或者侧屈工作，就会导致肌肉一侧损伤，失去平衡，从而造成颈椎劳损。
“颈椎劳损、疼痛并非全是颈椎病导致，也有可能是患有先天性疾病或者颈部意外受伤引起”，张华博士说。同时提醒，对于高发人群而言，如果出现脖子明显疼痛，影响自己的健康和生活，且又排除先天疾病和受伤情况，可以先去专业医院经过体检后确诊。然后，根据病情对症下药。
“年轻人出现颈椎问题，多是由于不良的生活和工作方式导致。”张华博士表示，纠正错误坐姿，改变不良的生活及工作方式是合理防治颈椎病的有效手段。确诊后可通过理疗，口服药物，中医推拿按摩等方式来抑制病情的发展。
颈椎病可以说是生活习惯病，虽然人们最为常见，但却严重影响着患者的颈椎健康和生活质量。张华博士强调，颈椎病重在预防。如果人们重视自己的生活习惯，能从生活细节做起，颈椎病是完全可以预防的。同时，避免或者尽量减少颈椎出现反复疼痛和劳损的情况，把疾病控制在萌芽状态。
4医生如何诊断颈椎病？
（1）了解病史：首先进行的是询问病史。对病史的了解包括病因，有无外伤史，首发症状的性质、时间，症状的演变过程及曾经接受过的治疗和疗效。特别是首发症状的性质与特点、症状的演变过程，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。例如，早晨起床后颈部疼痛，活动后减轻，同时伴有腰部疼痛者，一般考虑为骨质增生改变所致；颈部有不适感或酸痛，可能表明颈椎间盘退行性变；一侧上肢麻木或由疼痛开始发病，往往为钩椎关节不稳或骨质增生；猝倒起病者，多为椎动脉第二或第三段受压或受刺激所致。
（2）体格检查：体格检查包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些专门的颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，还应对感觉、运动、反射等神经系统方面进行检查。
①感觉检查。主要通过感觉障碍的分界、程度及痛觉、温度觉、触觉、深感觉等内容进行。通过感觉检查，尤其是对手部和上肢的感觉障碍分布区的确定，可相对应地确定受累颈椎椎节。
②运动检查。主要进行肌张力、肌力、步态等检查。运动检查的主要目的在于判断是否存在由于颈椎病所导致的运动神经损害。
③反射检查。一般包括肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射等深、浅反射和霍夫曼征等病理反射。反射检查对脊髓型颈椎病的诊断或鉴别诊断帮助较大。
（3）辅助检查：包括常规辅助检查和特殊辅助检查。
①常规辅助检查。主要为X线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片和动方性（过屈、过伸）侧位片。
②特殊辅助检查。有断层摄影（或称体层摄影）、脊髓造影、椎动脉造影、CT、磁共振（MIR）等检查。有时为了鉴别诊断，还可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。
（4）鉴别诊断：主要是通过上述诊断方法后，对可能的一些诊断进行筛除、确认。
（5）颈椎病的分型：可根据病理变化或临床特点加以区分。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。在临床具体表现上，上述几型颈椎病有时可以混合出现，尤其是椎动脉型和交感神经型，因椎动脉壁周围有大量交感神经纤维包绕，故两者常合并存在。
如果患者一旦存在颈部不适、手臂麻木、下肢无力、头晕等症状时，千万不要掉以轻心，而是应该去医院就诊，目前中华骨科治疗网张教授治疗这种可达到满意的效果。
5怎么区别诊断颈椎病
1.须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床表现。患者年龄较小，或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一侧头皮放射，可至额部。颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转颈，常呈斜颈畸形。椎旁肌和“风池穴”处有压痛，但无上肢疼痛和体征。X线摄片正常，或从张口位中见到寰枢关节半脱位。这些征象常见于“落枕”，在儿童则为颈椎自发性半脱位。所谓“落枕”是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节扭伤所引起的椎旁肌痉挛。但在中年以后，尤其对累发性“落枕”，应怀
2.须与根型颈椎病鉴别的病症：由于根型颈椎病多见于下颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病症，以及神经根炎等鉴别。
(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸;神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。
(2)锁骨上肿物或Pancoast肿瘤：少见，多起源于锁骨上窝肺尖部肺癌。病人一
侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消失。颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综合征。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及胸椎2的破坏。
(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。
(4)神经根炎：在病毒性神经根炎，疼痛沿神经根的分布放射，发病后肌肉迅速萎缩，沿着肌肉和神经有严重压痛。另一情况为神经痛性肌萎缩症(Spillian病)，上肢严重疼痛而无力，但在数月内即逐渐恢复。仔细检查常是某一特殊神经受累，尤其支配前锯肌的神经。
(5)心绞痛：颈椎病有左侧上肢尺侧疼痛和胸大肌区疼痛者，常可设为心绞痛，但在压病区注射普鲁卡因后，疼痛即消失。心绞痛者胸廓无压痛点，心电图有改变。服用硝酸甘油脂可止痛。
(6)风湿病：常可有颈肩痛、颈部活动受限等症状，但为多发，无放射性疼痛，应用肾上腺皮质激素有明显疗效。
3.须与脊髓型颈椎病鉴别的病症：需要鉴别的病症很多，有的可从X线摄片上鉴别，例如颈椎或枕骨部的先天性畸形、颈椎骨折脱位、自发性襄枢关节半脱位、颈椎结核或肿瘤;有的可从腰穿中蛛网膜下腔的畅通情况来鉴别，如原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症等均无蛛网膜下腔梗阻现象。须要鉴别的有;
(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。鉴别点：①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。
(2)枕骨大孔区肿瘤：鉴别点：①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。
(3)粘连性脊髓蛛网膜炎：可有脊神经前根、后根或脊髓传导束症状。鉴别点：①腰椎穿刺检查中可有完全或不完全梗阻现象。②脊髓造影时，造影剂难于通过蛛网膜下腔，并呈蜡泪状。
(4)脊髓空洞症：鉴别点：①好发于年轻人，20～30岁。颈胸段多见。②有明显的、典型的痛觉和其他深浅感觉分离，温度觉的减退或消失，尤为突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病变。
4.须与椎动脉型颈椎病鉴别的病症：在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
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