青光眼的药物治疗
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现在治疗青光眼的药物可谓是琳琅满目，许多新药不断问世，为眼科医师治疗青光眼提供了更多的选择。但是各种药物有不同疗效和不良反应，增加了选用药物的难度，不可随手拈来就用。
1青光眼的药物治疗
开角型青光眼的特点和需要维持的安全眼压水平，本期我们详细介绍如何应用药物来治疗开角型青光眼。
肾上腺素受体阻滞药
有噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。这些滴眼液的降眼压效果相似，但在减少不良反应和患者对药物的耐受性方面各有其特点。它们降眼压作用可维持12～24小时，所以每日只需点眼1～2次即可，每次1～2滴滴入结膜囊内。而且这些药不影响瞳孔大小和眼的调节作用，不会像毛果芸香碱那样引起瞳孔缩小后产生视物模糊等不适应症状。其作用原理是通过抑制房水生成而降低眼压。这类药物的不良反应主要是在呼吸和心脏上，因此有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾病、窦性心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、心功能衰竭、心源性休克和对药物内任何成分有过敏的青光眼患者要禁用。同时，使用者要每日测量每分钟脉搏，若少于60次/分则要加以注意，以防过度的心脏抑制。另外，孕妇、哺乳期妇女和儿童使用时也要慎重。次要的不良反应在眼局部，如睑结膜炎、一过性眼烧灼感、刺激感、过敏、引起或加重眼干症状等。这些药如用于闭角型青光眼则要与毛果芸香碱联合使用，既降眼压，又促进前房角的开放。还要注意的是，在使用一段时间后，降眼压效果会逐渐减弱甚至没有，这称为“脱逸现象”。因此，在使用一种这类药几个月后，要换另一种药，这样降眼压效果可能会更好。
前列腺素
是近年来开发的一种降眼压药物，动物和人滴用后都有较好的降眼压效果，而不良反应较少。拉坦前列素（适利达）是已用于临床的治疗青光眼的新药，其有效浓度仅为肾上腺素受体阻滞药的百分之一，具有独特的药理特性。0.005%的拉坦前列素滴眼液就可产生至少24小时的显着持续降眼压效果，因此一日只需滴眼1次即可使青光眼患者的基础眼压下降20%～40%，作用至少与0.5%噻吗洛尔滴眼液的一日2次相当，甚至更好。并且傍晚滴用1次要比早晨滴用1次具有更好的效果，故建议以晚间滴用为好。拉坦前列素与其他抗青光眼药物合用，有协同相加作用。拉坦前列素的不良反应较少见，对心率和瞳孔无影响，对呼吸功能也无影响，哮喘患者亦可使用。可能的不良反应有轻度结膜充血、烧灼感、异物感和过敏等，但一般不影响治疗。至于是否会引起黄斑囊样水肿还有待观察。对有可能引起虹膜异色、眼睫毛和附近毛发的改变等副作用，应在事先告知患者并密切注意观察。对正常眼压性青光眼也可使用，但孕妇、准备怀孕和哺乳期妇女不能使用，不主张用于儿童。
拟交感神经药
拟交感神经药是肾上腺素受体激动药，可以有效地降低眼压。这类药有阿可乐定、肾上腺素、地匹福林和溴莫尼定（阿法根）等。其中肾上腺素由于其不良反应和药物稳定性极差的特点，现已很少使用。
阿可乐定滴眼液以0.5%和0.25%浓度的一日滴眼3次的作用与0.5%噻吗洛尔滴眼液一日滴眼2次同样，都能显着降低眼内压，但噻吗洛尔要好一些，两者合用则作用相加。阿可乐定适用于已使用最大耐受量药物但还需再降低眼压的青光眼患者的短期治疗，以及控制和预防氩激光小梁成形术和激光虹膜切除术后的眼压升高。常见的不良反应有眼部充血、流泪、不适感、眼睑水肿和口干，但停用后这些症状会很快消失。虽然它对心率和血压影响不大，但有严重心血管疾病和高血压的患者使用时要密切注意。孕妇、哺乳期妇女和儿童不主张用此药。而且，此药的降眼压效果随使用时间延长而下降，因此应定期观测眼压和视野的变化。
地匹福林滴眼液以0.1%浓度一日2次的降眼压效果与贝特舒、贝他根作用相似，若联合使用效果可更好一些。因此，若开角型青光眼用其他抗青光眼药物治疗效果不理想时，可加用地匹福林。对继发性开角型青光眼也有效。对不能用肾上腺素受体阻滞药的开角型青光眼可先用地匹福林。由于可致瞳孔散大，故不可用于闭角型青光眼。对眼局部的不良反应有烧灼感、刺痛、额痛、畏光、瞳孔扩大、视物模糊等，停药后这些症状会消失。全身性不良反应是心动过速、心律失常和高血压。
溴莫尼定滴眼液的浓度为0.2%和0.5%。0.2%的适于长期使用，降压效果与0.5%噻吗洛尔滴眼液相似。0.5%的用于氩激光小梁成形术的前后各1次，以预防其术后的高眼压。降眼压原理是抑制房水生成，增加葡萄膜和巩膜的房水外流。可用于治疗开角型青光眼和高眼压症，其安全性优于肾上腺素受体阻滞药。常见的不良反应有眼部烧灼感和刺激感、视物模糊、头痛、疲劳等，对心率和血压的影响很小。
碳酸酐酶抑制药
青光眼患者较为熟悉的碳酸酐酶抑制药是口服的醋氮酰胺（乙酰唑胺），能有效地降低眼压，但不能长期使用，因为对肾脏有一定的毒副作用，不能作为治疗青光眼的基础药物。近年来，开发了局部用的碳酸酐酶抑制药盐酸度佐拉胺，通过减少房水生成以降低眼内压。局部应用时，药物在血浆中的浓度非常低，不足以产生全身性的不良反应。用法为2%度佐拉胺滴眼液滴眼，一日3次。如与肾上腺素受体阻滞药合用，则为一日2次。最常见的不良反应是口苦，但不影响继续用药。其他不良反应是眼局部烧灼刺痛感、头痛、结膜炎、眼睑炎症、眼痒等。无明显心血管和呼吸系统的副作用，故哮喘及心脏病患者可以使用。
现在治疗青光眼的药物可谓是琳琅满目，许多新药不断问世，为眼科医师治疗青光眼提供了更多的选择。但是各种药物有不同疗效和不良反应，增加了选用药物的难度，不可随手拈来就用。既要选择最有效、最安全的治疗药物，又要考虑使用的方便和费用尽可能低廉。只要与医生密切配合，即使是难治性青光眼，大多也能安全渡过激流险滩。
2青光眼治疗药物
对于青光眼的药物治疗并不单一，而选择哪些眼药才是合适自己的呢？这是青光眼患者最为关心的问题。对此，99健康网编辑为您逐一介绍目前临床上常用的四种青光眼治疗药物——
青光眼治疗药物一：前列腺素衍生物类药物
最新型的治疗青光眼的药物，也逐步成为国际药物治疗趋势，主要包括曲伏前列素（苏为坦）和拉坦前列素，前列腺素衍生物类药物都会引起眼部充血，但随着用药时间的延长会逐渐减弱。
青光眼治疗药物二：β-受体阴滞剂
β-受体阴滞剂临床上已经使用了十几年，噻吗心安是最常用的β-受体阴滞剂。β-受体阴滞剂的用量一般为每天2次，它的夜间降眼压作用减弱，同时对患者有严重心脏病、房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压、哮喘和阻塞性肺疾病患者禁用。
青光眼治疗药物三：碳酸酐酶抵制剂
碳酸酐酶抵制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有：1%布林佐胺（派立明），滴眼剂的用量一般为每天2-3次。口服碳酸酐酶抵制剂常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可在很大程度上避免这些反应的出现。
青光眼治疗药物四：α-受体激动剂
溴莫尼定是最常见的α-受体激动剂，用量一般为每天2-3次，它几乎无夜间降眼压作用，副作用包括眼睛的过敏反应及困倦等。
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贴士1：选抗青光眼滴眼液须知
几乎所有的抗青光眼滴眼液中，都含有防腐剂成分。因此青光眼患者一定要在医生的指导下使用。因此，长期使用抗青光眼滴眼液治疗的患者，应尽量选用防腐剂含量低、或不含防腐剂的药物。也可以在治疗期间，加用不含防腐剂的人工泪液产品来减轻眼表受到的损害。
贴士2：青光眼患者应遵从医嘱
无论眼科医生给您指定的是哪一种治疗方法，遵从医生指导很重要。如有需要，医可能为您联合使用这些药物中的两种或多种，并随病情变化而调整，因此，在使用医生开具的药物同时，一定要定期到眼科医生那里进行复查。
3哪些药物干扰青光眼的治疗效果?
青光眼是指眼内压间断或持续升高，超过了眼睛所能耐受的最高水平，以致造成视神经损伤为主要特征的一组眼病。作为一种终身性疾病，青光眼患者需要长期用药控制眼压。临床上发现有些药物能升高眼压，干扰青光眼病人的正常治疗，故在合并用药时需引起高度重视。
抗胆碱药 阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、贝那替嗪(胃复康)、溴本辛、后马托品、优卡托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品(胃疡平，胃乐平)等抗胆碱药能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。
抗组胺药 盐酸苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。
抗震颤麻痹药 苯海索(安坦)、开马君(卡马特灵，丙环定)、甲磺酸苯扎托品(苄托品)、比哌立登(安克痉)、金刚胺(金刚烷胺)等药物也有中枢抗胆碱作用，应忌用。
扩血管药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、硝酸戊四醇酯、丁四硝酯、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山香酯、吗多明(脉导敏，脉斯酮胺)、尼可地尔片、地芬尼多、环扁桃酯(海可散)、尼卡地平等扩血管药能扩张眼血管，升高眼压，易引起眼出血，应忌用。
中药 某些中药，如含颠茄类生物碱的颠茄、洋金花、天仙子、闹羊花、热参(华山参)、曼陀罗及其制剂热参片、止喘灵注射液、颠茄酊(片)、心宝、冠脉苏等，夏天无及其制剂夏天无片(眼药水)等有抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，应忌用。
4药物治疗青光眼有哪些副作用
治疗青光眼的药物大部分为滴眼药，其主要作用为减少房水产生从而降低眼压。眼科王医生说值得注意的是，有些滴眼药除可引起一些局部反应（如结膜充血、色素沉着）外，还可通过局部吸收，引起全身性副作用，因此治疗青光眼使用滴眼药要特别慎重，特别是青光眼患者同时患某些疾病时更应注意。
肾上腺素：肾上腺素用于治疗青光眼已有半个多世纪的历史，是治疗慢性单纯性青光眼常用滴眼药之一。本制剂除可引起结膜充血和少数患者出现结膜色素沉着的局部副作用外，还有可能引起血压升高、心率加快、焦虑、颜面苍白和异常发汗等全身副作用，因此高血压患者要慎重用药。
噻吗洛尔：系非选择性β－受体阻滞剂，是治疗青光眼的常用药，可抑制房水产生，降低眼压。近年又推出以凝胶为基质的长效噻吗洛尔滴眼药，每日点眼一次即可。噻吗洛尔滴眼药局部副作用并不明显，但对全身影响必须重视，特别是患有呼吸系统和心血管系统疾病的患者更要警惕。据报道，个别哮喘患者可因使用噻吗洛尔滴眼药而导致死亡。因此，患慢性阻塞性肺部疾病的青光眼患者要避免使用噻吗洛尔滴眼药。另外，β－受体阻滞剂还可引起心动过缓、心律失常，因此患有传导阻滞、窦性心动过缓、心力衰竭的患者均禁止使用。噻吗洛尔对糖、脂肪代谢也有一定影响，因此伴有糖尿病酸中毒的患者使用时要十分慎重。
左丁洛尔滴眼药：此药为α、β受体阻滞剂，由于其有α1受体阻滞作用，可增加葡萄膜房水流出；同时又有β受体阻滞作用，可抑制睫状体产生房水，通过两方面作用降低眼压。此类滴眼药全身副作用类似噻吗洛尔，但较轻。患哮喘、阻塞性肺部疾病或房室传导阻滞和窦性心动过缓、心力衰竭等疾病患者，均禁止使用。
毛果芸香碱滴眼药：作用于副交感神经，提高乙酰胆碱受体活性，通过副交感神经支配的睫状肌收缩，牵引巩膜而使闭塞的房角开放，改善房水循环，降低眼压。由于此药刺激副交感神经，有可能引起恶心、呕吐，腹泻、发汗、心动过缓、记忆力障碍等全身反应，用药时要密切观察。
甲醋唑胺滴眼药：为碳酸酐酶抑制剂，可抑制房水产生而降低眼压，个别人使用后可出现手脚麻木和胃肠功能紊乱。
眼科王医生说青光眼患者如同时有禁忌使用某种滴眼药的疾病，必须遵守禁忌原则。即使不存在禁忌使用的疾病，也要严格按医生指示用药，不得自行滥用。在使用眼药后最好立即用手指压迫鼻泪管数分钟，以减少药物通过鼻泪管进入鼻腔被吸收，这样可大大减轻药物的全身副作用。
5开角型青光眼的药物治疗（上）
开角型青光眼与闭角型青光眼不同，虽有眼压升高，但前房角始终保持开放，而且多数病人无任何自觉症状，仅少数患者在眼压升高时会有雾视和眼胀，所以要做到早期诊断并不容易。它的表现虽有些“单纯”，但视功能损害却是在发展和进行，甚至有人到失明后才发觉。对于有青光眼家族史者以及40岁以上成人应注意眼部体格检查时有无此型青光眼发生的可疑处。一旦确诊，应首先考虑药物治疗。
近20多年来，左旋噻吗洛尔的问世，把青光眼的药物治疗提高到了一个新的阶段。因其有良好的疗效但又无毛果芸香碱的不良反应而备受推崇，并成为治疗开角型青光眼的首选药。
药物治疗是局部滴用1～2种抗青光眼药水以使眼压控制在安全水平，要求患者能配合治疗并定期复查。当一种药物不能很好地控制眼压，要考虑换用另一种药。必要时可联合滴用两种药物，但使用时两种药至少应间隔5分钟。滴药后要按压内眦部下方泪囊区或闭眼1～2分钟，以利维持局部药物浓度并减少全身吸收，避免不良反应。
所谓眼压的安全水平，并不能简单地理解为眼压值在正常范围内就是安全水平。由于各人视神经对眼压耐受性不同，在青光眼不同时期对眼压的耐受性也不同。观察青光眼药物治疗中的疗效不仅要根据眼压，而且要密切观察视神经乳头和视野改变。若视神经乳头和视野也无恶化的表现才能认为是眼压在安全水平。在青光眼不同时期对眼压要求也不同，越是到后期，视神经损害程度越重，而残余的神经纤维对眼压的耐受性越差，要求眼压比一般水平更低一些才能防止病情进一步恶化。一般的原则是：轻度损害者的眼压应低于20毫米汞柱，在进展期的眼压应低于18毫米汞柱，有明显损害者的眼压应低于15毫米汞柱，甚至需降至10毫米汞柱以下。
青光眼的药物治疗是一个长期的过程，因为青光眼是终身性眼病，目前的医疗水平还只能对其控制，而不能轻言治愈，总的目标是以最小的剂量、最少的不良反应，达到最大的治疗效果。当调整用药后，还不能控制病情的发展时，则应及时作氩激光小梁成形术或作滤过性手术（最常作的是小梁切除术），当然，这还包括因不良反应不能继续用药者。
目前，治疗开角型青光眼的药物除了毛果芸香碱外，还包括肾上腺素受体阻滞药、前列腺素、拟交感神经药和局部用碳酸酐酶抑制药。我们下次再讲如何使用这些药物。
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