白内障手术率有待提高

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我的白内障患者对治疗白内障的重视不高，白内障是可以通过手术重见光明的。

1白内障手术率有待提高

白内障盲是我国第一位致盲原因，约占致盲总数的一半。但与我国的盲人数量相比，白内障手术率还比较低。

目前，发达国家如美国、日本等每百万人口白内障手术数达5000人以上，印度3100人，非洲最低为200人，我国平均只有450人，与人口相近经济水平相似的印度相比，白内障手术数差距极大。

提高白内障手术数量，只是当前防盲治盲工作亟待解决的问题之一。

此外，我国防盲治盲工作还面临以下挑战：

专业人才缺乏与分布不平衡。我国现有眼科医生2.4万余名，平均每5万人中有一名眼科医生，并且，这些眼科医生多集中在城市，而防盲工作的战场主要在基层，在农村，县医院是防盲工作主要阵地。但是，目前还有约400家县医院无独立眼科，无力单独开展防盲治盲工作，在基层更缺少具有防盲意识和行政管理才能的专业技术人才。

基层医院眼科服务能力有待提高。我国东西部经济发展不平衡，落后边远地区大量的盲人负担不起医疗费用;很多地区由于交通不便，经济落后，县医院没有必要的眼科设备，或由于技术力量薄弱，眼科设备搁置，医疗服务水平低，很多眼病患者和白内障盲人得不到有效救治，因残致贫，因盲返贫的现象还较为严重。

防盲服务系统不够完善。由于经济浪潮的冲击，上世纪80年代建立的防盲三级网络不同程度地遭到破坏，尤其是初级眼保健工作者流失，初级眼保健服务几乎瘫痪，没有了早期的眼病筛查、登记或转诊，居民的防盲治盲需求得不到满足。

防盲信息系统不完善，盲情底数不清。最近20年来，我国人口数量不断增长，与老龄化相应的白内障问题也日益严重。目前，对于我国盲和视力损伤的估计，主要基于1987年的眼病流行病学调查资料。此外，我们还缺少全国性的防盲治盲监测和评价、信息收集网络系统，尚不能准确完整地收集每年实施防盲治盲工作的资料，盲情得不到动态检测，信息工作明显滞后。

2河北省提高贫困白内障患者手术费用补助额度

8月26日讯今天从省卫生厅获悉，我省决定提高“百万贫困白内障患者复明工程”项目手术费用补助额度，每位救治对象除享受国家每例800元的手术补助外，我省将按照每例手术500元的标准补贴贫困参合农民。

此外，救治对象如已参加城镇职工或城镇居民基本医疗保险，可由患者按有关规定进行报销，患者承担的自费部分由医疗机构先行支付。

3老年性白内障手术最佳时机

老年性白内障做手术时一定要从全身和眼局部情况来考虑，因为老人常常有多种全身慢性病，全身要进行细致的全身检查，应在全身情况良好，心脏功能基本正常，血压、血糖控制在大致正常范围内，身体感染病灶消除，咳喘等症状消失请况下才考虑手术。若年龄已高又看不见，但有光感以上视力时，全身病情又难以控制的情况下，为了脱盲可在内科医生监控下，适当放宽手术要求。手术要求眼部没有结膜炎、泪囊炎和急性或严重的眼底病变，视功能基本正常时进行。

显微手术的普及以及超生乳化等现代白内障摘除术的开展，老年性白内障手术时间实际上已大大提前，不必等到视力下降到手动指数，一般视力下降到影响生活和工作时即可手术。

4白内障手术的注意事项

白内障手术前注意事项

一、高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。

二、若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。

三、开刀前一天或当天请清洗头发。

四、开刀当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。

五、开刀前可以少量进食。

六、开刀当天请一定有家属陪同

白内障手术中注意事项

一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。

二、手术前给予之口服药及眼药水，请配合使用。

三、手术前会剪睫毛以防止细菌感染。

四、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。

五、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。

六、手术前请上厕所，以防止手术中想上厕所。

白内障手术后注意事项

一、开刀当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这些症状一天后会渐渐消失。

二、服药后部份人会有手指麻木感，请勿担心。

三、开刀当天请勿打开伤口铁盖，并请尽量平躺卧床休息。

四、开刀第二天请回眼科门诊换药，并请携带所有离院之口服药及眼药水、健保卡及身份证。

五、点药水的方法∶

（一）请先用肥皂及清水洗手、擦干。

（二）病人的姿势最好是躺着（坐着也可以）。

（三）头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。

（四）眼睛往上看，另一支手点下药水或药膏。

（五）放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。

六、为保护眼睛，外出或睡觉时，请务必戴上眼罩。

七、行动宜缓慢，最好有人陪伴。

八、如觉得有下列情形，请速回院检查∶

（一）眼睛刺痛、发红。

（二）眼睛分泌物很多。

（三）不断流眼泪。

（四）视力突然减退。

九、未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口∶

（一）请勿抱小孩或提重物等粗重工作。

（二）请勿弯腰捡东西或自己洗头。

（三）请勿用手或手帕用力揉眼睛。

（四）请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。

（五）勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆---。

（六）勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟-----。

（七）如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉。

（八）避免咳嗽。

十、在生活起居中、可做下列事情∶

（一）保持心情愉快。

（二）看电视时间不要太久。

（三）多吃蔬菜、水果、多喝开水。

（四）洗头发请至美容院躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。

（五）可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服----。

（六）睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。

十一、眼罩消毒方法∶

（一）请每日更换消毒过的眼罩。

（二）用物准备---电锅，清洗过的眼罩、棉花、便当盒。

（三）眼罩、棉花放在清洁的便当盒内不加盖。

（四）便当盒放入内锅中不加水。

（五）外锅加水，电锅加盖。

（六）蒸三十分钟即可。

（七）待电锅变凉后取出即可使用。

5白内障手术无须麻醉

如果告诉你在无任何麻醉的情况下，医生可以成功地为病人进行白内障手术，你可能不会相信，然而，这却是事实。前不久，《美国眼外科新闻》报道了至今已完成5000多例无麻醉白内障手术的印度眼科医生Agarwal博士和他的“无麻醉的白内障手术”。

Agarwal博士是从1998年6月开始进行无麻醉白内障手术的。他的研究表明白内障手术中使用和不使用局部麻醉，患者的疼痛主观感觉并没有明显的区别。这与传统的观点认为眼角膜因为有着十分丰富的感觉神经纤维，所以痛觉非常敏锐的观点相违背。继A－garwal博士之后，巴西的Centurion博士和美国的Uddoh博士分别在1999年2月和2000年2月也开展了无麻醉的白内障手术，令人惊讶的是术中病人确无任何疼痛主诉。

任何麻醉都可能会出现意外和并发症，给病人造成伤害，即便是表面麻醉也如此，所以从这个意义上讲，无麻醉的白内障手术有其独特优越性。Agarwal医生曾遇到一个对利多卡因过敏的病人，麻醉医生认为他不能接受全身麻醉，而患者还曾经发生过表面麻醉剂过敏性休克的情况，所以表面麻醉和局部注射麻醉也不能实施。在没有用任何麻醉的情况下Agarwal医生成功地为他做完了手术。

白内障手术为什么能在无麻醉的情况下进行呢？美国Storm眼科研究所的Pandey博士认为可能有两个原因：第一是角膜敏感性有差异。有很多因素对角膜的敏感性有影响，比如：角膜敏感性随着病人的年龄增大而减退，这种减退在65岁以上老人尤其明显。从角膜中央到周边部，敏感性减低，角膜的表层部分的敏感性最低。

考虑到角膜不同区域敏感性有差异的解剖因素，手术中可以减轻疼痛。有资料表明非白种人的角膜敏感性比白种人的明显要低，暗褐色眼睛的印度人、中国人和黑人的角膜敏感性是蓝眼睛的白种人的四分之一，所以不同人种的眼睛所需的麻药的剂量可能不一样。还有，经常暴露于紫外线下可以使角膜敏感性明显降低，如印度这样的发展中国家的人群，因暴露于紫外线的机会较多，所以其角膜敏感性较低。术中通过使用冷平衡盐液会使局部温度下降也可降低角膜的敏感性。

所以，在角膜敏感性较差的人群中，选择角膜敏感性最差的部位做切口和进行操作可能是无麻醉白内障手术取得成功的最重要原因。

第二是医生的丰富手术经验和熟练的操作技巧。经验丰富和技术熟练的医生能在短时间内完成手术，如白内障超声乳化术只需10分钟左右就能完成，而且术中对组织的损伤小，这也是手术能成功进行而不引起病人难以接受的疼痛的重要原因。

虽然无麻醉的白内障手术有着可避免麻醉意外和并发症的优越性，但Agarwal博士认为，问题的关键不在于此，而在于怎样才能使病人获得1.0的视力，如果病人对麻药没有过敏的情况，医生也认为只有采用麻醉才能完成手术，就尽管采用麻醉，但需要说明的是，目前我们对于眼角膜神经解剖有一些错误的认识。

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