骨质疏松应做的几大检查

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在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，那么骨质疏松症需做哪些检查？如何检查骨质疏松？

1骨质疏松应做的几大检查

骨质疏松症分为三类。

第1：特发性骨质疏松症，这类患者多伴有家族遗传史。

第2：原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。这是伴随着年龄增长或妇女绝经后发生的一种退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一。

第3：继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。糖尿病性骨质疏松症即属于此类。

诊断骨质疏松症需做哪些检查

骨密度测量：双能X线吸收测定法（DEXA）。通过X射线束穿透身体之后，扫描系统将接受的信号传送到计算机进行数据处理，计算骨矿物质含量、面积、骨矿密度。

生化检查：有助于对骨质疏松症的诊断和分型。

与骨矿物质有关的生化检查：

（1）血清骨矿物质成分的测定：血清总钙和游离钙、血清无机磷、血清镁。

（2）尿矿物质成分的测定：尿钙、尿磷、尿镁。

X线检查：基层医院受条件的限制，X线仍不失为一种检查骨质疏松症的方法。但该方法只能定性，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30%以上时，X线才能有阳性所见。

与骨转换有关的生化检查：

（1）反映骨形成的生化指标：血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）、I型前胶原羧基端前肽（PICP）。

（2）反映骨吸收的生化指标：血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羟脯氨酸（HOP）、尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）。

2骨质疏松的骨密度测定

临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及 / 或骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的 临床手段。

脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。

骨密度测定

骨矿密度 (BMD) 简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约 70 ％的骨强度。骨折发生率的危险与低 BMD 有关，若同时伴有其它危险因素会增加骨折的危险性。

[ 骨密度测定方法 ]

双能 X 线吸收法 (DXA) 是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 其它骨密度检查方法如各种单光子 (SPA) 、单能 X 线 (SXA) 、定量计算机断层照相术 (OCT) 等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。

3骨质疏松症该做哪些检查?

退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。退行性骨质疏松症有部分患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般不存在困难。

生化检查

骨组织的代谢是一个旧骨不断被吸收，新骨不断形成，周而复始的循环过程，此称为骨的再建。骨再建的速率称为骨更新率或转换率。测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

（1）骨形成指标。原发性I型绝经后骨质疏松症多数表现为骨形成和骨吸收过程增高，称高转移型。而老年性骨质疏松症（Ⅱ型）多数表现为骨形成和骨吸收的生化指正常或降低，称低转换型。

1）碱性碱酸酶（AKP）：单纯测AKP意义不大，不敏感。测同功酶骨AKP较敏感，是反映骨代谢指标，破骨或成骨占优势均升高。骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症等显著升高。绝经后妇女骨质疏松症约60%骨AKP升高，血清部AKP升高者仅占22%，老年骨质疏松症形成养活缓慢，AKP变化不显著。

2）骨钙素（BGP）是骨骼中含量最高的非胶原蛋白：由成骨细胞分泌，受1,25（OH）2D3调节。通过BGP的测定可以了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨质疏松症可有轻度升高。绝经后骨质疏松PGP升高明显，雌激素治疗2-8周后BGP下降50%以上。

3）血清I型前胶后羧基端前肽：简称PICP，是成骨细胞合成胶原时的中间产物，是反映成骨细胞活动状态的敏感指标。PICP与骨形成呈正相关。畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨质疏松症PICP变化不显著。

（2）骨吸收指标

4检查骨质疏松症的常规项目

测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。

退行性症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等分析判断。

1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对的鉴别诊断有重要意义。

（1）骨形成指标。

（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。

（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷。3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。

2．X线检查：X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。

3．骨矿密度测量：

（1）单光子吸收测定法（SPA）。

（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。

（3）定量（QCT）。 将夜

（4）波（USA）。

5骨密度检查有利于骨质疏松的治疗

骨质疏松引起骨痛的原因

(1)非外力造成的椎体压缩性骨折、变形;

(2)骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背部肌肉疲劳、痉挛而疼痛。

(3)在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏;

在骨痛病人中，男性低于女性的原因

(1)男性本身患骨质疏松的比例较女性低。

(2)男性痛阈较高，男性所受教育、性格培养使之不愿意表达疼痛，以及对自身关心程度比女性低，导致因疼痛而就诊的比例较低。

定量超声骨密度仪

定量超声骨密度仪是通过声波在骨骼里的传播速度，来反映骨密度信息和骨的强度、弹性和脆性。具有操作简单、重复性好、无放射性、检查费用低、易被病人接受等优点，是近年来提倡的骨密度检测方法，也是诊断骨质疏松的一种安全可行的方法。对骨痛病人用超声检查骨密度，对骨质疏松、骨量减少的判断非常有帮助，从而对疾病的诊断、治疗有一定的参考价值。

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