近视与远视 哪个更需要治疗

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近视和远视通常情况下哪个更需要进行及时的治疗？答案是远视。但是，这是为什么呢？

1近视与远视，哪个更需要治疗

儿童须防治近视，已为众人所熟悉，而远视眼的防治还存在一些误区，有人认为“近视比远视好，远视看远好”，“配眼镜是近视眼的事”等等，其实这些说法是不正确的;所谓远视眼，是外界景物的反光进入眼内屈光系统后，焦点落在视网膜的后面，不能在视网膜上清晰成像，看远看近均不清楚。许多中高度远视眼不仅视力低下，还伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生认为，远视是比近视更麻烦的屈光不正眼疾，不能等闲视之。

远视眼除了影响远近视力之外，还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩，致使发生肌肉疲劳症状，眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字，因而学习成绩下降。

远视眼者，其调节力加强后，必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重，为使该眼看清物景，必须增加调节，内直肌的兴奋性必然比正常眼增加，因之，有的远视眼遂形成内斜视。所以，斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼（远视度数较低之眼）工作和学习，而将不使用的斜视眼搁在一边，时间久后，就会导致斜视眼成为弱视眼。

患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书，诉说看书稍久就会感到迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好，就必须及时到医生那儿检查，检影验光。如确定为远视（包括远视散光），要抓紧在8岁以前的黄金时机，配戴合适的眼镜，千万不要拖延。否则到12岁以后配镜，视力提高就会很困难，更不用说恢复双眼同视功能了。

儿童远视配镜前，一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后，充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为：

（1）低度远视。即300度以下学龄前儿童，视力正常或接近正常，无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者，若戴镜后能够提高视力，则应配戴。但不一定配足，可保留50~100度。

（2）中高度远视，即大于300度以上者，此类儿童，远近视力均有不同程度下降，大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜，待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方，配戴第二付眼镜。

（3）有眼球内斜者，原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力反而降低，亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观，且视力下降明显，上课时黑板也看不清，走路亦有困难，则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜，待适应后，再重新配镜给足度数。通常情况下，初戴眼镜总会有些不舒服，一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘，并经常检查视力，对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼，以使患者视力恢复正常。

2远视和近视都是屈光不正

远视和近视一样，同属屈光不正的一种，和儿童视功能的发育有密不可分的关系。远视恰好与近视相反，远视者由于眼轴较短，在不使用调节功能时，物体就会成像在视网膜之后，导致视物不清。

人们没有对远视引起足够的重视，主要是因为远视所引起的视力问题并不那么明显，而专家介绍，儿童患上远视，如果没有得到及时有效的治疗，不但会影响视觉功能的发育，还会引发斜视和弱视。

治疗远视的主要方法是配带眼镜，儿童必须逐年减少眼镜度数，6岁以前儿童远视应每半年检查一次，6岁以后可一年查一次，一副眼镜不能长期戴下去，以免对眼部造成不可挽回的损害。很多家长由于并不了解这方面的知识，视力检测时，发现孩子的视力不到1.0就去配镜，这些观点是错误的，不论是近视还是远视，配镜都过经过医学验光，如果视力检查不准确，配带了不合适的眼镜，这不仅起不到矫正视力的作用，而且还会影响孩子视觉功能的发育。

所以，专家建议，孩子配镜马虎不得，应遵循当配则配的原则，配镜一定要到专业的眼科医院进行医学验光，初次配镜一定要散瞳验光，切忌到不专业的眼镜店配镜，以免视力情况更加恶化。

3近视、散光都是屈光不正

我们视觉信息的获得，首先取决于眼球光学系统能否将外部入射光线清晰的聚焦在视网膜上，即眼的屈光状态是否正常。因此，屈光状态异常时的屈光不正，指的就是眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而是在视网膜前方或后方成像。它包括远视、近视及散光。

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视;聚焦在视网膜之后则为远视。散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。屈光度数低者可无症状，稍高的散光可有视力减退，看远、近都不清楚，似有重影，且常有视力疲劳症状。

屈光状态正常也叫正视，就是当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。因此屈光不正也叫非正视。什么叫眼的调节呢？是一种我们为了看清近距离的目标而改变眼的屈光力的功能。

有一点需要注意的是，正常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，直到学龄前基本达到正视。因此，儿童在学龄前视力未达到正常标准并不表示为异常。

造成屈光不正的原因很多，其中遗传因素是很重要的原因;当然不合理的用眼也是不可忽视的因素，并且越来越多;环境因素的作用也占据了重要的位置。繁重的学习任务、电视、电脑的普及导致近距离用眼量的增加和户外活动的减少已经成了青少年近视率不断上升的主要原因。儿童处于生长发育时期，又不注意用眼卫生，如看书、写字的姿势不正确，或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长，或走路、坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。

要预防屈光不正，我们在生活学习中，特别是青少年，看书，写字姿势要端正，不能趴在桌子上歪着头学习，也不能够躺着、走路时或坐车时看书。平时阅读或写字时，书本和眼的距离应保持30厘米左右。光线要充足、柔和，不要在阳光直射下学习，光源应在左前方。防止眼肌疲劳，学习时间不要太长，一次40分钟为宜，然后休息10分钟，看看远处物体，做做眼睛保健操。连续看书或看电视1小时左右要休息片刻，向远处眺望。注意平时身体锻炼，多户外活动，以增强体质。如果确有屈光不正，经眼科检查后及时配戴合适度数的眼镜。

4什么是眼睛屈光不正？

屈光不正：近视、远视、散光等统称屈光不正。

正 视：眼球在无调节的情况下，来自5米以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，恰好聚焦于视网膜上，称为正视眼。

近 视：眼球轴度过长或角膜屈光力过大，使物体的影像落在视网膜之前，形成了歪曲和模糊的影像，以致无法看清楚远处的事物，可配戴凹透镜矫正。

远 视：眼球从角膜到视网膜的距离太短，使物体的影像落于视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，以致看远、看近的事物皆无法清楚，可配戴凸透镜矫正。

散 光：指角膜不规则，形状上是非球面的。这种情况改变了光线的光路，造成视网膜上影像模糊，有阴影或重影。近视和远视常常伴有散光，散光在医学上用来描述角膜的凹凸不平，它是先天性的，不会随着年龄的增长而加深。可以用柱面镜矫正。

角 膜：角膜是眼睛最外层的屈光器官，是一层清晰的、圆顶形的薄膜，它是凸形的，进入眼睛的光线的折射和屈光大部分是由角膜完成的。

5案例：屈光不正合并眶骨瘤

患者男，24岁。因左眼球向内下方突出1年于2006年4月12日入院，既往无头面部炎症及外伤史。

检查：视力：右1．5，左0．6，－1．00ＤＳ＝1．2。左眼球向内下方突出，眼球突出度：右眼14ｍｍ，左眼18ｍｍ。左眼球向外、向上运动轻度受限。于左眶上壁稍偏外可触及一15ｍｍ×15ｍｍ表面光滑、质地坚硬、无压痛肿物，与皮肤无粘连，不活动，表面皮肤色泽正常。左眼眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，眼底正常。右眼正常。眼眶ＣＴ示：左眶上壁及邻近额骨高密度阴影，边缘清楚，密度均匀，向下突入眼眶内，邻近骨质无破坏。左眼球后上方和筛窦软组织密度阴影。

入院诊断：1．左眼眶骨瘤；2．左眼屈光不正。

于2006年4月30日在全麻下行左眶骨骨瘤切除术。沿外2/3眉弓做皮肤切口，分离后，见眶上壁一骨性肿物，大小15ｍｍ×15ｍｍ×17ｍｍ，基底较宽。骨瘤内、后、外上方见一囊性肿物，大小20ｍｍ×20ｍｍ×15ｍｍ，囊肿内侧壁与筛窦相通。用骨凿将骨瘤切除。分离刮除囊肿。病理诊断：1．左眶上壁骨瘤（致密型）；2．左眶内筛窦粘液性囊肿。术后第6天拆线，第9天出院。

出院时情况：视力左0．6，－1．00ＤＳ＝1．0。眼球突出度：右眼14ｍｍ，左眼15ｍｍ。双眼位正。左眼球向各方向运动正常。

讨论：

骨瘤是骨组织的良性肿瘤，其起源尚有争论，有人认为眶骨瘤原发于眶骨壁，有人认为原发于副鼻窦。在结构上可分为密质型（象牙型）、松质型（海绵型）和混合型。本例原发于眶骨壁，为密质型。骨瘤的治疗采用手术凿除，自基底去除彻底，少有复发。眼眶粘液性囊肿多原发于副鼻窦，由于副鼻窦或副鼻窦粘液腺体开口堵塞，粘液积聚而形成。可行副鼻窦开窗术或眶缘切开副鼻窦刮除术。眶骨瘤较少见，而本例眶骨瘤合并副鼻窦囊肿罕见。

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