斜视最佳的手术时间

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出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行;6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月，如果内斜完全矫正，则不

1斜视最佳的手术时间

单眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。

外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4～6岁手术最佳。

双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。

斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。

先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。

2先天性麻痹性斜视的症状表现

斜视大的先天性麻痹性斜视的宝宝在很小的时候家长就容易发现，带孩子去医院就诊，不会耽误治疗，但是一些斜度小的孩子常常会歪头看东西，会引起家长的忽略，耽误孩子的病情。今天小编为大家介绍一下先天性麻痹性斜视的症状表现，希望能够引起家长的注意。

先天性麻痹性斜视的症状表现

1.眼位偏斜眼球运动障碍当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜;若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。

2.复视 因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。

3.代偿性头位 为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。

4.第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

诊断

1.眼球运动检查 让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌，如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限，分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动，为全眼外肌麻痹。

2.复像测定 先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。

3.综台分析代偿头位

（1）右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。

（2）右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。

（3）右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜肌麻痹。

（4）歪头试验可以鉴别上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患儿。

（5）遮盖试验可以判断手术后的矫正效果。

以上便是先天性麻痹性斜视的症状表现和诊断，小编提醒广大家长朋友注意宝宝的一举一动，有病情能够及时治疗，不要因为自己的疏忽而耽误孩子的治疗。

3先天性斜视是什么造成的？

斜视是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。

而内斜视一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2－3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。

现我们介绍一例先天性内斜视的病例给大家供大家参考。

患者，男，62岁。于1996年2月左眼出现异物感、刺痛等症状。患者于1997年5月16日入院。

眼部检查：结膜充血（＋），无沙眼滤泡，角膜透明，ＫＰ（－），泪道通畅，眼底检查视盘较小。眼位：左眼瞳孔正对内眦角，斜视角＞45°，只能轻度向外转动，右眼向各个方位转动正常。视力：右眼1．0，左眼光感。患者自诉生后左眼就出现明显内斜视，否认高烧抽搐病史，否认外伤及头面部手术史。

诊断为：（1）左眼先天性内斜视；（2）左眼弱视；（3）慢性结膜炎。

予以手术治疗，手术方法：（1）于左眼内眦沿角巩膜缘后作切口，分离至暴露出内直肌附着点，距其2ｍｍ处套环状缝合，断肌，将其后徒至角巩膜缘后10ｍｍ处固定；（2）沿外眦角巩膜缘后作一切口，分离至暴露出巩膜，一直分离到赤道部以后，上至上直肌，下至下直肌，其间巩膜表面光滑，均未找到外直肌及其附着点。术中又将内直肌缝线拆除，眼球基本回到正位，且能轻度左右活动。

术后随访3月，术前症状消失。

讨论

眼肌缺如的病例在临床上极其少见。本病例左眼先天性内斜视，外转受限，且斜视角＞45°，系因无外直肌所致。手术中将内直肌缝线松解后，眼球无这组内外对抗性直肌，眼球方能回到正位。但左眼球能向左右轻度活动，向外为上下斜肌有外转的次要功能维持，向内为上下直肌有向内转的次要功能维持。

4提醒：儿童先天性斜视必须早做手术

斜视儿童有什么主要表现?

1. 两眼的位置不对称。

2. 阳光下喜欢眯起一只眼睛。

3. 有些患者在两眼疲劳时，容易把一个物体看成两个物体，待疲劳缓解这种情况就会消失。

4. 歪脖子斜眼视物：头向左偏或向右偏，下颌内收或上抬，头向左肩偏斜或向右肩偏斜。

斜视有哪些危害?

斜视在一般人看来，仅仅是影响了小孩子的美容，实际更重要的是影响了小孩的视力及双眼视觉，也就是说当小孩两只眼往正前方看的时候，如果一只眼出现了斜视，斜视这只眼对前面的东西就会视而不见，这个时候没有双眼看东西就没有深度感，没有立体感，如果不能够在小的时候及时地矫正，长大以后，好多精细的职业和专业就不能够选择，会影响孩子的工作、学习和生活。

“斜眼”仅仅影响孩子的外观吗?

斜视是临床上较常见的疾病，大部分能够重视这种疾病的人都是因为面部的外观受到了影响，而来医院寻求治疗方法。但是影响外观仅仅是斜视危害当中相对次要的一项，在斜视的形成与发展的过程中，患者没有完善的双眼视功能及精确的立体感，导致对外界物体感觉总是平面的，无法精确的判断物体之间的距离、深度和方向，将不能从事精细操作等工作，这才是斜视最最重要的一项危害。

5先天性外斜视的临床分析

先天性外斜视是生后早期发生的共同性斜视，具体病因不明。有作者认为先天性外斜视往往合并智力低下，精神发育迟缓，推迟了建立固视的时间，也减少了注视的机会，引起了辐辏与融合功能发育障碍，故尔导致恒定性外斜视的发生。

临床资料

1·一般资料

15例中男12例，女3例。就诊年龄1岁零2月~7岁，平均年龄3·6岁，出生时发病7例，生后1~3月发病6例，5~11月发病2例。4例为早产儿； 1例有家族史。病人有以下特点：（1）出生至1岁以内发病。（2）外斜角度大，角膜映光法检查，12例20°~40°，3例》45°。（3） 13例为恒定性外斜视。（4） 2例有弱视，均能固视。（5）轻度屈光不正，本组13例为轻度远视， 1例为中度远视， 1例为轻度近视散光。无明显屈光参差。（6）合并DVD并伴有斜肌功能亢进。本组15例中5例合并DVD，6例下斜肌亢进，1例上斜肌亢进。（7）眼球运动大致正常。（8）多伴有全身其他系统疾患，如发育迟缓，骨科疾病等。

2·治疗及随访

13例行手术治疗。9例术后获正位; 3例欠矫，经二次手术后正位; 1例过矫，未再手术。术后随访3月~3年，平均2年。有4例眼位发生回退，呈外斜视。2例有同时视功能，无1例有融合功能，另有3例因年龄小不能配合检查。

讨论

先天性外斜视是生后早期发生的共同性斜视，具体病因不明。有作者认为先天性外斜视往往合并智力低下，精神发育迟缓，推迟了建立固视的时间，也减少了注视的机会，引起了辐辏与融合功能发育障碍，故尔导致恒定性外斜视的发生。先天性外斜视具有以下临床特点： （1）斜视角大，多为20°~40°，蔡京华报告13例中， 8例在20°~40°，本组15例中，20°~40°有12例， 3例斜视角大于45°。（2）多为恒定性外斜视，蔡京华报告13例中， 9例为恒定性外斜视，本组15例中13例为恒定性外斜视［1］。（3）固视不良者较少，本组有2例合并弱视。（4）屈光状况类似同年龄正常儿童，为轻度远视和散光。（5）合并DVD及斜肌功能亢进。Burian［2］认为先天性外斜视往往合并斜肌功能过强，外斜视伴X征，可能是四条斜肌继发挛缩所致。（6）眼球运动正常。（7）多伴有全身其他异常，麦光焕［3］报告24%~38·5%先天性外斜视有眼及全身异常。蔡京华报告13例中有5例合并全身异常，肌张力低下，发育迟缓、癫痫等，或为早产儿。本组15例中2例患有脊柱侧弯，智力低下，发育迟缓；4例智力低下语言障碍；1例合并脑瘫，髋关节脱臼；1例两侧肢体发育不对称。其中3例为早产儿。

鉴别诊断：对于出生后1岁以内发生的外斜视，需与以下疾病鉴别：

1·假性外斜视：最常见为早产儿视网膜病变，黄斑异位，引起旁中心注视性假性外斜视，详细检查眼底即可诊断。阳性kappa角及两眼瞳孔距离较大，也表现为假性外斜视。

2·知觉性外斜视：由眼部器质性病变致视力低下引起，全面的眼科检查即可诊断。治疗：先天性外斜视需要手术矫正，除矫正外斜视外，对斜肌功能过强、DVD及A-V征需做相应的处理。von Noorden［4］认为先天性外斜视发病早，斜度大，多为恒定性，无间歇期，应在1~2岁间手术，难以获得双眼单视功能。本组13例做了手术， 2岁前手术3例， 2~7岁手术10例。1次手术达正位9例;欠矫3例，经再次手术后正位;过矫1例，未再手术。术后随访3月~3年，有4例眼位回退，出现轻度外斜视。术后2例有同时视，无1例有融合功能。尽管获得双眼单视的病人极少，我们仍然认为，对先天性外斜视尤其是无间歇期者，应尽早施行手术，为双眼单视功能的建立提供条件。由于先天性外斜视斜视角大，并常合并斜肌过强、DVD等复杂情况，故一次手术难以矫正满意，需分次手术，一次手术水平直肌不要超过3条，为下次手术留有余地。

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