小孩斜视越早做手术越好
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小华是幼儿园中班的活泼小男孩，不知道什么时候起，妈妈发现小华有一个眼球向内偏斜。眼球位置的异常让小华看起来有些别扭，但妈妈也没有太注意。一段时间之后，妈妈发现小华也变得有些异常，经常一个人闷闷的窝在一
1小孩斜视越早做手术越好
小华是幼儿园中班的活泼小男孩，不知道什么时候起，妈妈发现小华有一个眼球向内偏斜。眼球位置的异常让小华看起来有些别扭，但妈妈也没有太注意。一段时间之后，妈妈发现小华也变得有些异常，经常一个人闷闷的窝在一边，不像从前那么活泼。妈妈怕小华心理上出了什么问题，赶紧带他找医生咨询。医生看到小华的斜视眼后，很耐心地和小华进行交流：原来因为斜视眼，同学们给小华起了很多外号，如“斗鸡眼”之类，这让小华抬不起头来……
点评：斜视顾名思义就是眼斜，也就是眼球位置不正，两眼看东西不对称，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，最常见的就是民间说的“斗鸡眼”。斜视分为共同性斜视和非共同性斜视，共同性斜视是因为屈光不正所引起的。
非共同性斜视是因为眼部肌肉的不平衡所引起的。前者需要矫正屈光不正，而后者则需要早期的手术治疗。只要父母平时多注意观察孩子眼球的位置，发现斜视并不是什么太难的事。
特别提示：很多家长都以为斜视只是影响了孩子的面部美观，其实不然。斜视的危害是巨大的，会造成缺乏立体视觉、弱视等。斜视同弱视一样，都应尽早治疗。成人之后的斜视手术仅仅只是为了改善外观，在改善视力方面没有任何意义。
2眼外伤可伤至摘眼球变盲人
擦伤、挫伤、眼球穿孔……
由于缺乏防护意识，我国眼外伤意外频频发生。据中山大学眼科医院眼外伤科统计，2006年共接诊眼外伤患者15000多人次，2007年共有1500-1700例眼外伤手术。专家指出，眼外伤轻则擦伤角膜或结膜，甚至出现眼挫伤或穿通伤，留下严重后遗症，各类眼外伤的致盲率更高达60%-70%，严重眼外伤甚至需要摘除眼球。
运动性眼外伤增多
单位组织打野战，小张（化名）积极响应。教练在传授如何使用野战枪时，平时爱捉弄人的小张好奇地往枪管里张望，不想这回他却被野战枪捉弄了，一发子弹从教练的枪管里射出，小张眼部中弹，应声倒地。
中山大学眼科医院眼外伤科主任汪振芳教授对记者称，近年来出现很多运动性眼外伤病例，他们由于进行打羽毛球、网球、篮球、野战等运动时，没有足够防护，导致意外眼外伤，有的可能只是挫伤，有的就可能导致眼球穿通伤，甚至有穿通伤的同时眼内留下异物。
眼挫伤通常是被钝器打击迫使眼球表面凹陷，并可损害眼浅表的眼睑、结膜、巩膜、角膜和晶状体，以及眼后部的视网膜、视神经等，还可引起眼球周围的眶骨骨折。当外物尖锐时，会穿通眼球，并可能因此将异物碎屑进入眼球，还有的伤口从前到后贯穿了整个眼球。
伤眼可能殃及好眼
小李（化名）右眼由于意外而受伤，他开始疏于治疗，跑了几家小医院却耽误了治疗时间，待他找到一家大医院开始正规治疗右眼时，医生却告诉他，他的左眼由于交感性眼炎而视力明显下降，现在他左眼只有0.3的视力。
汪振芳教授告诉记者，眼穿通伤也可能殃及池鱼，如果不尽快处理的话，伤眼殃及好眼，使原本没受伤的好眼发炎，医学上称为交感性眼炎，它是眼外伤中最严重的并发症，病人往往一眼受伤却双目失明。
据了解，交感性眼炎在受伤后2-8周内最易发生，最短的在伤后7天即可发生，这与自身免疫力或病毒特点有关。因此汪振芳教授建议，当眼睛受到外伤后，尤其是眼球穿通伤应立即到四周有眼科专科设备的医院就诊，以免耽误病情或受到错误处理。
学习自救、及时就医
一亡命歹徒，用酸液泼眼抢金链，连续两市民遭劫。其中一位被劫者马上到工地找自来水冲洗被泼酸液的眼睛，再去就医;另一位被劫市民什么也没做，匆忙赶往医院。结果，自行冲洗过的眼睛得救了，而另一位市民眼睛却伤得很重。
汪振芳教授指出，正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。例如酸、碱等化学伤，应先用干净水源（纯净水、矿泉水、自来水等）冲洗，以稀释化学药品的浓度，再迅速就医。否则，化学药品持续腐蚀眼睛，造成不可逆转的后果。
除了自救，也要及时就医。汪振芳教授指出，有的人眼受伤后亲属或朋友欲用牙签等未经消毒的物体接触眼内挑出异物，结果却造成眼部感染发炎。而眼部的角膜非常敏感，再轻的眼外伤也要及时就医，控制炎症，若忽视治疗，可能因发炎而导致角膜穿孔而失明。
眼外伤即时自救可减伤害
●钝性打击致眼眶周围软组织肿胀而无破口的———
应立即用冰袋或凉手巾进行局部冷敷，以期消肿止痛。24小时后可改为热敷，以促进局部淤血的吸收。
●外部皮肤破裂而眼球无损伤者———
保持创面清洁，用干净的敷料包扎后，尽快送往医院眼科进行清创缝合，减少日后流下较大疤痕的机会。
●眼球受到钝性撞击或擦伤———
滴点氯霉素眼药水预防感染，而后用干净的纱布遮盖眼睛后就医。
●异物刺入或划过眼球，导致眼球破裂的———
立即平躺，轻轻包扎双眼，迅速送往医院抢救。
●眼球插入异物有贯通伤的———
不应硬行拉出插入的异物;若有一团黑色的虹膜或胶胨状的玻璃体冒出，也不可将其推回眼内，以免造成感染;让患者平躺，在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。
●眼部被酸、碱等化学液体灼烧者———
就地取材，用干净凉开水或生理盐水冲洗眼睛，反复开闭伤眼，冲淡洗净化学液体，减轻受伤程度，最好能在送院前或送院途中进行。
3眼外伤后眶体萎缩致眼球内陷2例
1 病例介绍
例1，患者，女，55岁。2004年11月25日被他人打伤右眼，当天病历记录检查示：右眼睑高度青紫肿胀，皮下瘀血。伤后13天查右眼外伤后球结膜下出血，双眼球各方向运动良好，视力：左4.9，右4.8。40天后检查：右眼睑无水肿，眼球明显后退，眼运动不受限，眼底乳头、血管及网膜未见特殊，视力4.8，左眼正常。眼球突出度：右11眼 mm，左眼14 mm。诊断：右眼球后退，外伤引起眶脂体萎缩。
例2，患者，男，30岁。2005年5月29日因纠纷被他人用拳头击伤右眼及头部，伤后1h诊查：右眼下睑内侧皮肤裂伤长约1 cm，上睑皮下青紫，眼球未见明显异常，额头上一处皮肤裂伤长约1.5 cm，并有另两处皮肤浅擦伤。脉弱，BP 90/70 mmHg，自诉心慌、出汗、恶心欲吐。次日CT扫描未见颅内出血。查体：右眼肿胀，右侧瞳孔0.4 cm，光反射迟钝。伤后2周查体：VOD：0.1，VOS：0.15，内眦部下方瘢痕，结膜无充血，角膜透明，瞳孔右》左，光反射均灵敏，近视眼底。2.5个月后查体：右眼眶皮肤紫黑，眼球凹陷，球结膜无充血，前房清，瞳孔3 mm，对光反射稍迟钝（左侧2.5 cm），眼底无特殊。约3个月后眼眶CT平扫见：右侧眼球及球内容形态、位置、密度无明显异常，球后脂肪间隙存在，右侧视神经向内侧屈曲，内直肌无异常。伤后4个月测眼球突出度：右眼12 mm，左眼14 mm。
2 讨论
2.1 眼球突出度及其相关理论 眼球突出度是指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，突出程度取决于眶腔容积和眶内软组织的比例。在正常情况下，眶腔、眼外肌、神经、血管和筋膜的体积比较恒定，决定眼球突出度的因素是脂肪的含量。正常人眼球突出度可因种族和年龄不同而有差别，国人均值为12.6～13.6 mm，无明显性别差异。多数人两侧眼球突出度相等。以Hertel眼球突出度计或Ludde尺测量，两眼差值》2 mm，多为病理性。
2.2 眼球内陷及其原因 眼球向眶内退缩移位称为眼球内陷。外伤性眼球内陷，系外力将眼球压向眶内，可使眶内壁损伤，软组织进入筛窦内，造成眼球内陷。眶下壁骨折，眶脂肪萎缩也可引起眼球内陷。
2.3 眼眶软组织挫伤的病理生理 眶内软组织受到外力震荡，首先表现为微小血管的收缩，短暂时间之后，这些血管持续扩张，血管壁通透性增加，血管内成分外漏，浆液和纤维蛋白液体渗出，引起软组织肿胀，红细胞外渗形成微小出血点。临床表现为眼睑和球结膜水肿，眼球突出，眼外肌不全麻痹。眶内脂肪特别是球后脂肪遭受外力作用坏死萎缩吸收，伤后数周逐渐出现眼球内陷。
2.4 法医学鉴定 《轻标》第9条第4项：眼球部分结构损伤，影响面容或者功能的。第52条：其他物理性、化学性、生物性损伤，致人体组织、器官结构轻度损伤或者部分功能障碍的比照本标准相关条文评定为轻伤。根据眼科解剖，眼眶软组织为眼附属器，《轻标》中并无现成条款可依。本文2例损伤，例1伤后双眼突出度相差3 mm，明显影响容貌;例2双眼突出度相差值为2 mm，同时伴有瞳孔轻度散大，影响面容和功能，笔者认为，应比照上述两项条款，评定其损伤程度为轻伤。
4如何预防眼球穿通伤和眼内异物伤?
眼球穿通伤和眼内异物伤多见于工人、农民和孩子。所以，改善劳动条件、加强安全防护和宣传教育可减少此类伤的发生。劳动条件的改善：①采用机器防护罩可以阻挡加工金属件时金属碎屑的飞溅。②隔离屏风可避免飞溅的异物伤及他人。③湿式操作即在车床和工作台周围洒水，可起到清除金属碎屑的作用。④适当的照明非常必要，因为如照明不足，工人近距离操作，飞溅的碎屑容易伤及眼球。 （2）个人防护：操作时应戴防护眼镜或面罩，严格执行操作规程。 （3）加强宣传教育：对新进厂的工人要加强安全指导，强调使用防护用具的重要性。要教育孩子不玩危险的玩具，如弓箭、刀剪，尤其是不要玩一次性注射器。废旧的注射器针头带有大量细菌，一旦刺伤眼球，很容易引起化脓性眼内炎。
5眼球突出手术全过程
引起眼球突出的原因：
甲状腺功能亢进时眼眶组织水肿和淋巴浸润可引起单侧或双侧眼球突出。突发性单侧眼球突出通常是由于眼眶或副鼻窦的出血或炎症所致。历时2~3周发生者是慢性炎症或眼眶假瘤（非新生物性细胞浸润和增生）引起，慢性发病者则为新生物所致。
颈内动脉和海绵窦的动静脉瘤可致伴有杂音的搏动性眼球突出。外伤后发生的可能是由于颈动脉-海绵窦瘘所致，可由眼球听诊得到证实。外伤或感染（特别是面部）可引起海绵窦血栓形成伴单侧眼球突出和发热。单侧高度近视或脑膜瘤可引起单侧眼球突出。
眼球突出矫正术前诊断（一）
眼球突出矫正术（金鱼眼）的术前诊断。双侧非炎症性眼球突出大多数为内分泌性突眼，其次为造血系统肿瘤——绿色瘤。少见者如先天性眼眶畸形（尖头畸形）等。双侧炎症性眼球突出见于假瘤、海绵窦血栓形成等。单侧炎症性眼球突出见于眶蜂窝织炎、眶骨膜炎、全眼球炎、假瘤、泪腺炎等。单侧非炎性眼球突出多见于眶内肿瘤。包括良性与恶性两类。恶性者发展迅速、剧痛，眼睑及球结膜水肿，眼球运动早期即可受限，局部淋巴结肿大。那么眼球突出是怎么样诊断的？
器械检查
（一）球突出度的测量
眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离。可使用Hertel眼球突出计测量。
（二）影像检查
X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化。良性肿瘤由于长期眶压增高，可使眼眶扩大、骨质增生或吸收。骨质破坏提示恶性肿瘤。平片如有钙化斑见于视网膜母细胞瘤、血管瘤及脑膜瘤。视神经孔扩大提示视网膜母细胞瘤已通过视神经向颅内转移。视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤也可有此表现。超声探查有较好的软组织分辨力。可显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和眼上静脉。如多个眼外肌肥大，肌内有较多回声，常为GraVes病。在强回声光团中出现弱回声或无回声区，可作为肿瘤诊断标准。CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力。眶内病变如肿瘤、炎症和血管畸形均显示高密度影，且眼内、眶内和眶周结构均能显示。磁共振成像与CT基本相同，其软组织分辨力优于CT。r照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收、利用和排出核素的代谢过程，但因各病变对所吸收核素选择性差，除检查转移性癌之外，很少被采用。DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘦、观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法。
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