佝偻病的原因

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如何鉴别诊断佝偻病？佝偻病是婴幼儿高发的一种代谢性骨科疾病，那么临床上是如何鉴别诊断的呢？小编精心为您解答。

1如何鉴别诊断佝偻病

诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L （20 ng/mL）。早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，需与如下疾病鉴别：

（1）软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。

（2）低血磷抗生素D佝偻病：本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。

（3）远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。

（4）维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传，可分二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-OH-D3转变为1，25-OH2-D3发生障碍，血中25-OH-D3浓度正常；Ⅱ型为靶器官受体缺陷，血中1，25-OH2-D3浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。

（5）肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。

2佝偻病的治疗方法

佝偻病的治疗方法如下：

一、确定佝偻病是否活动看佝偻病是否活动，主要看临床表现。这些表现是：小儿易恼、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊、枕部脱发等。但由于这些症状，特别像多汗、烦躁，也见于营养不良、缺铁性贫血、多病常用退热药的孩子，因此，单凭这些症状并不可靠。若经过正规维生素D治疗后，症状未见好转，最好做较客观的检查，如长骨端Ⅹ线拍片，验血钙、磷和碱性磷酸酶。如均已正常则切忌继续大剂量维生素D治疗，只要多晒太阳，或每日服浓缩鱼肝油，同时加服钙片即可。

二、骨骼变形的辅助治疗和预防因为小儿骨骼处于不断生长之中，一些辅助治疗有益于骨骼矫形。如鸡胸孩子可鼓励其多俯卧（趴着睡），俯卧位做抬头动作，孩子长大后多做扩胸动作，锻炼胸迹“O”形腿应多捏大腿内侧肌肉，辅以按摩。“Ⅹ”形腿按摩大腿外侧肌肉，为了预防畸形发生发展，佝偻病活动期的孩子不要鼓励其多站、多走。在佝偻病易发的3～4个月婴儿，不要“锻炼脚筋”让孩子站着摆动。严重“O”或“Ⅹ”形腿孩子，在4岁后，如无佝偻病活动，可考察手术矫正。

三、识别另一些佝偻病一般说佝偻病好发年龄1～2岁，3岁以后多数静止。如3岁以后仍有活动或病变加重，那就要考虑不是单纯维生素D缺乏，而要考虑像肾小管性酸中毒、抗维生素D佝偻病或肾性佝偻病等。

3怎么治疗佝偻病

方法：

佝偻病全称为维生素D缺乏性佝偻病，是由于维生素D不足导致体内钙。磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。多见于3岁以下小儿。

病因：

1、日光照射不足;

2、维生素D射入不足;

3、食物中钙.磷比例不当，影响钙的吸收;

4、生长过快，对维生素D需要量增多;

5、疾病影响，患慢性呼吸道感染.胃肠道疾病.长期服用激素，使维生素D吸收减少.

治疗：

1、活动期 改善营养，给予含维生素D丰富的食品，多晒太阳，多到户外活动：正确使用维生素D制剂：

2、恢复期 口服预防量维生素D，多到户外活动：

3、后遗症期 矫正骨骼畸形，严重畸形者外科手术矫形.

预防：婴儿生后要多晒太阳：按时添加辅食，培养良好的饮食习惯：合理应用维生素D制剂.若患儿已有骨骼畸形，可向家长示范矫正的方法，如;胸部畸形可让小儿作俯卧位抬头展胸运动：下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌群，”X”形腿按摩内侧肌群)，增强肌张力，促使畸形的矫正.畸形严重者可指导手术矫治事宜.

4佝偻病的症状及如何诊断

佝偻病有哪些表现？

本病患儿可有以下的症状表现：

（一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。

多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

（二）骨髂表现。

1、头部。

（1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。

（2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头”

（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。

（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。

2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。

3、四肢及脊柱。

（1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。

（2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻）。

（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。

（三）其它表现：

抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。

5常见的治疗佝偻病方法

一般，常见的治疗佝偻病的方法有：

（1）一般治疗：这种治疗佝偻病的方法包括喂养、护理和加强体格锻炼。如饮食缺钙，可给乳酸钙或葡萄糖钙，但每日不得超过l克。如钙磷都缺乏，可用磷酸钙与维生素D同服，并多给蔬菜、水果及蛋黄等食物。加强户外活动，接受日光照射。

（2）钙剂治疗：在给维生素D的同时，可服适量的钙剂或骨粉。这也是常见的治疗佝偻病的方法。

（3）人工紫外线疗法：天然日光为最经济的维生素D来源，但受季节气候的限制。必要时可用人工紫外线（如水银石英灯）治疗佝偻病。每星期照射3次，每次5一20分钟。每一个疗程为4一6星期。有皮肤不良反应时可暂停。这同样是有效的治疗佝偻病的方法。

（4）矫形疗法：经过上述治疗佝偻病后，病情较轻者，骨骼畸形多能自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原，需在4岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形，对治疗佝偻病十分有效。

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