强直性脊柱炎手术治疗

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强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见周围关节症状。

1强直性脊柱炎手术治疗

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强直性脊柱炎又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它上海西郊骨科医院提供周围关节也可出现炎症。

该病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。

手术治疗

严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；戏颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。

报道21例AS病人因堕落使颈椎损伤，半数经保守治疗预后良好；另一半因颈椎复发性移位或脊椎压迫神经使症状恶化而行减压术和内固定术，亦获得良好效果。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。

另外，深度X线和224镭放射治疗对早期AS病人减轻症状，改善功能有一定效果，近期缓解率可达80%～96%，但不能阻止病情的进展，且有诱发再生障碍性贫血、白血病和横断性脊髓炎的危险，现已不用。抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对AS无效，现已不用。

对肺部病变主要是对症治疗，积极预防和治疗继发感染，心脏病变加主动脉瓣关闭不全严重，可行主动脉瓣手术，对严重传导阻滞者可安装人工心脏起搏器。

2强直性脊柱炎的手术治疗方法

强直性脊柱炎主要侵犯脊柱关节、骶髂关节、髋关节和膝关节，因此病情严重时也需要采取手术治疗。在临床上常用的用于治疗强直性脊柱炎的手术方法有以下3种：骶髂关节融合术、脊柱截骨术以及全髋人工关节置换术。

1. 骶髂关节融合术

针对病变在骶髂关节，且经过保守治疗后仍出现长期疼痛的患者，可以采用该手术方法进行治疗。该手术利于关节骨性融合，术后卧床休息6-8周即可下床活动。

2. 脊柱截骨术

强直性脊柱炎患者在中晚期往往会出现驼背畸形，许多患者为了改善生活质量，解决驼背畸形带来的痛苦，需要警醒脊柱截骨术。行此手术者，病变应当比较稳定，第一小时血沉在40mm以内；髋关节应当没有严重屈曲畸形，如果两髋已有严重屈曲畸形者，应先纠正屈髋畸形；患者年龄在45岁以下，因为年龄大的患者不能耐受此种手术，容易引发大血管或神经合并症。

3. 全髋人工关节置换术

自上世纪60年代之后该手术在临床上被大量开展应用，有比较长的历史。且手术成功率很高，术后患者感觉不到疼痛，活动度也比较满意。人工关节的材料可以分为金属对金属、塑料对金属和金属对塑料对金属3种类型。但是该手术的术后合并症较多，如感染、脱位、假体松动、磨损和断裂等。

3强直性脊柱炎有哪些手术治疗方法

强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，其中髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是致残的主要原因，一般呈进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效，症状加重，影响日常工作及生活，均建议进行手术。手术一定要根据患者病情、严格遵循手术适应症的要求进行选择。

1、髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死

对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，可行人工全髋关节置换术，置入关节的寿命90%达10年以上，可大大改善患者的关节功能和生活质量，是目前常用的手术治疗术式。

2、脊柱前屈或侧弯畸形较为严重

对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍的患者，可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导致下肢截瘫。

Tips：脊柱畸形不严重患者不建议进行手术

根据疾病发病程度，进行适当的手术，可以预防疾病进一步发展恶化，但对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正，可进行体疗康复锻炼，减缓或抑制畸形的发展。

4强直性脊柱炎的治疗浅析

强直性脊柱炎根据现在医学病情分期为，早中晚三期，根据病理分型为活动型，稳定型，康复型。根据传统医学辩证分型分为，阳虚血瘀型，气血两虚型，肝肾两虚型，阴虚湿热型，湿热淤滞型五型。每一型的患者治疗用药都是不同的，因此，临床上医生需要详细了解患者的疾病才能针对性的指导用药。

强直性脊柱炎涉及多个系统，包括遗传性因素，免疫功能紊乱，内科多脏器，肌腱组织炎症，骨组织坏死同时参与强直性脊柱炎的病程。引起发病的原因多，病变过程漫长，病情复杂多变，缓解和发作交替出现，病程长达数年甚至数十年，因此仅用一两种药物，一个系统治疗是远远不够地，需要针对不同系统，不同病情采取相应的，有效的，有计划的长期综合性治疗，才能达到临床治愈强直性脊柱炎的目的。“强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感。

强直性脊柱炎虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形。后期治疗在于矫正畸形和治疗并发症。若为早期病人，应嘱其不要总是卧床休息，而要尽可能背靠椅子挺直背坐着。必要时可根据情况挺直腰站立。要睡硬板床，不垫枕头，以免脊柱和颈椎变形。本病同其他炎症性疾病一样，应适当休息，休息期间要进行适当活动，散步，绝不要整天卧床。夜间睡觉时，可用镇静剂，以促使睡眠。

根据目前临床上积累的成功案例，“四补益督通脉”疗法治疗强直性脊柱炎， 总有效率在90%以上，患者满意率达97。1%。在保守治疗强直性脊柱炎疾病上达到了较高达到水平，对于有这方面意向的患者可以详细的了解一下。

5强直性脊柱炎治疗要注意

(1) 注意保持生理姿势，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，不垫枕头；在站立或坐位时，应尽量挺胸收腹；写安时桌子要高一些，椅子要矮 一些。

(2）因疼痛长期卧床的强直性脊柱炎患者，脊柱与四肢强直较快，因引起除全身症状严重、疼痛明显者外，均应尽力活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻练，争取早日下地活动。

(3）强直性脊柱炎病程缠绵，不少在治疗过程中存在急躁情绪，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，情绪变得十分悲观，失去信心放弃治疗，是很危险的。一定要克服急躁情绪，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。

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