骨关节脱位疑似落枕 切勿瞎治疗

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很多人早上起来脖子会感到很疼痛，以为是落枕了，忍忍就过去了，却没想到是骨关节脱位，不治疗的话会落下很大毛病。

1骨关节脱位疑似落枕 切勿瞎治疗

早起脖子疼痛不要单纯的以为是落枕，更别当落枕瞎诊治，其实这有可能是骨关节脱位，按摩、推拿会加重病情。

感冒了，脖子歪了

个案

李姓小朋友，今年才10岁，一次受凉感冒了，出现咽痛、发热的症状，这也极其平常，问题出在感冒的第3天，他早晨起床时，觉得脖子很痛，并且有“歪脖子”。

家长以为他昨天没睡好落枕了，就没去管。没想到几周过后，小朋友的感冒好了，脖子却越来越歪。医院检查发现，他的寰枢关节（颈椎的第1和第2节）已经错位。因治疗时间太迟，牵引、手法复位、支架外固定等保守治疗已经不能解决问题了，只得通过手术彻底治疗。

医师诊断：

医药大学第一附属医院脊柱专科主任梁德教授介绍，这位小朋友根本不是“落枕”，而是患上了叫“寰枢关节脱位”的骨科疾病。15岁以下的少年往往会因感冒、咽喉炎症而引发这个问题。这跟少年的骨韧带强度比成人差、关节囊较松弛，以及咽后壁（感冒、咽喉炎等有病症的部位）贴近寰枢关节有关。

喉咙发病影响脖子关节

病理

脊柱专科梁德教授和江晓兵医师解释了病理：原来，人体与头颅相连的第一节颈椎称为寰椎，第二节称为枢椎，它们之间的关节十分灵活，颈部50％的旋转活动由它们完成。然而，灵活的关节通常不稳定。尤其儿童身体发育常不够充分，当发生上呼吸道感染时，咽后壁的炎症可影响到寰椎枢椎的关节囊及周围韧带，而韧带、关节囊是起到稳定骨关节作用的，当它们有炎症发生松弛时，关节便会变得不稳定。

这时的脖子比平常脆弱多了，如果孩子的睡姿不良，或者做了快速扭动脖子的剧烈运动，就有可能造成寰枢关节错位了。

脖子歪了千万别乱推拿

保护

从上面两位医师的分析，我们能得出，感冒的孩子一定得非常注意颈部的活动。别翻跟头，别快速扭脖子，像某些街舞动作颈椎就会剧烈运动，这时尽量避免，免得增加脖子受伤的机会。

一旦发现孩子的脖子有不对劲的地方，先判断清楚，别简单当一般的扭伤、落枕来处理，更别随意给孩子推拿、按揉，因为，如果真是“寰枢关节脱位”，施加外力可能形成非常严重的后果，比如瘫痪。所以，要极力避免孩子再受到外力撞击，避免转动，立即送往医院骨科检查。

梁德指出，儿童寰枢关节脱位的早期，可在控制炎症的基础上，结合牵引、手法复位、中药外敷等方法，使关节复位，稳定在正常位置，一般不遗留功能障碍。但如果不及时治疗，等关节周围的韧带、关节囊等软组织可能会发生挛缩，已经将关节固定在不良位置，就需要做手术了。

区分

“落枕”时，人会感觉到脖子两侧的肌肉压疼（按压时疼痛）；

“寰枢关节脱位”的疼痛是在脖子中央，可以摸到骨突的这种压疼，尤其脖子中央靠上的位置有压疼。

小编提醒广大朋友，不要因为看似是一个小病就忽略它，往往严重的大病就是因为你的忽略而导致的。

2关节脱位的治疗原则

伤后在麻醉下尽早手法复位

适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。 早期复位容易成功，功能恢复好；复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。

开放复位的适应症

对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察1-3个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。

开放性关节脱位的处理

应争取在6-8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。

3髋关节后脱位的治疗举措

髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上，复位方法有以下几种：

(1)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋关节脱位如像作一个大问号(?)。右侧复位正好是一个反问号( )。

(2)Allis法 一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。

(3)Stimson法 即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。

(4)膝牵引法 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝)将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动。

以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。

4关于肘关节前脱位的治疗

1.损伤机制

单纯关节前脱位少见。其发生机制多是由肘部旋转外力致伤。如跌倒后手撑地，在前臂固定的情况下，身体沿上肢纵轴旋转，以致先产生肘侧方脱位，外力继续作用则可导致尺桡骨完全脱到肘前方。由于引起脱位的外力多较剧烈，故软组织损伤也较重，如关节囊及侧副韧带多完全损伤或断裂。合并神经血管损伤的机会也增多。

2.治疗及预后

诊断明确后应及早行闭合复位。但在复位前要判明是由肘内侧脱出还是从肘外侧脱至肘前的。如果是从时外侧脱出的，复位时则必须由外侧复回。复位完毕及制动后应拍摄X线片加以证实。制动3周，如无其他合并损伤，预后良好。

5怎么治疗发育性髋关节脱位？

髋关节脱位的治疗原则

小儿髋关节脱位的治疗分为保守治疗核实后数治疗两种，其总的治疗原则，是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应，防止出现股骨头坏死的前提下，达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位，刺激髋臼和股骨头的发育，使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系，保证髋关节能够正常生长发育。

总体来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可使髋关节的病变得到迅速纠正;孩子年龄越小，病变越轻，治疗效果越好。绝大多数髋关节脱位的患儿，如果出生后几个月以内就可以早期诊断，及时地采取治疗，通常都能获得几乎完全的成功。

髋关节脱位的保守治疗

目前较为常见的保守治疗方式有三种。现在国内最常使用的是Pavlik吊带，全天穿着直到髋关节稳定为止。对于六个月以内的小婴儿，这种治疗方式的复位成功率应该超过80%;患儿年龄超过六个月的一般不适合于这种方式。

保守治疗的第二种是牵引复位，也是适合六个月以下髋关节完全脱位的患儿。主要是通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使髋关节自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位，很大程度上避免发生股骨头坏死，但治疗周期较长，家中护理有一定难度。

保守治疗的第三个方法是手法复位，主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗。由于此种治疗方式有一定难度和危险性，可能造成患儿的股骨头损伤，因此一定要到正规医院由丰富经验的医师执行。复位后三给月内需要石膏进行固定。

髋关节脱位的手术治疗

保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时，就需要通过手术进行治疗。髋关节脱位的手术方法通常包括两个方面：一个是髋关节的切开复位，将股骨头纳入到髋臼里面，使其达到同心圆的复位或者中心复位这么一个状态。另一个是通过骨盆或者股骨头截骨，矫正髋臼或者股骨头颈段的畸形。

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