寰枢椎旋转半脱位是怎么回事

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寰枢椎旋转半脱位是儿童常见的一种骨科疾病，那么寰枢椎旋转半脱位都有哪些危害呢？

1寰枢椎旋转半脱位是怎么回事

我是一位5岁女孩的妈妈。前段时间我女儿得了比较严重的感冒，几天后我们发现她的脖子总是朝一边歪，怎么也无法扭正。去医院检查，医生说是寰枢椎旋转半脱位引起的斜颈。在此之前，孩子并没有受过任何外伤，仅仅是患了感冒而已。请问感冒也会引起斜颈吗？该如何治疗呢？

林女士

解答：广州军区广州总医院脊柱一科副主任医师艾福志

儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人，是儿童斜颈的常见原因，但多为暂时性，持续存在而成为所谓的寰枢关节旋转性“固定”则很罕见。它可自发产生，也可伴发于轻微创伤，甚至在上呼吸道感染后出现。这种半脱位的原因尚不完全清楚。目前大多数学者认为半脱位与炎症或创伤引起的翼状韧带和横韧带松弛有关，常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限。

寰枢椎旋转性半脱位通常发生于上呼吸道感染或外伤之后，头向一侧倾斜并向对侧旋转，同时颈部轻度屈曲。当发生急性半脱位时，头部的活动将引起疼痛。患者畸形可能加重，但不能矫正畸形超过中线。随着时间的延长，肌肉痉挛可消退，斜颈也多无疼痛，畸形则持续存在。应仔细进行神经系统检查，确定是否有神经压迫或椎动脉受累。

若寰枢关节正常则不需治疗

对斜颈的儿童，影像学检查要点包括：X线颈椎张口位片、侧位片、前屈后伸位片，寰枢椎的三维CT重建和MRI。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂。CT检查时使其头部尽量向左或向右旋转，肯定寰枢关节失去了正常旋转，从而可确诊为旋转性半脱位。

需要注意的是，如果临床检查发现患儿的头部旋转是正常的，仅有X线张口位片上的齿突与两侧的寰椎侧块间隙不等距，此时不能诊断为“寰枢关节半脱位”，只要患儿的寰枢关节是完全正常的，就不需要任何治疗。

非手术治疗方法包括颈部支具、Halo背心制动或枕颌带、颅骨牵引复位。若旋转性半脱位持续不足一周，推荐使用软的颈围制动，服用止痛剂并卧床休息一周，若不能自行复位，应住院牵引。当旋转性半脱位持续时间长于一周少于一个月时，应住院治疗，进行颈部牵引。一般使用头部枕颌带牵引。但当斜颈持续时间超过一个月时，可能需要颅骨牵引，持续牵引至畸形矫正为止，然后用颈围固定4～6周。

如影像学检查有明显寰枢椎前脱位或不稳定时，则需要采用手术治疗。手术治疗主要采用的是寰枢椎的后路内固定融合术。手术指征包括：①有神经症状；②寰枢关节前脱位；③旋转畸形持续3个月以上而不能获得并维持复位；④在试行至少6周制动的保守治疗后畸形复发。

2寰枢关节半脱位是怎么回事

一个多月前，我的颈部开始疼痛，有时还会头疼，无法自由活动颈部。由于症状越来越严重，我到医院接受了Ｘ光片检查，结果显示为寰枢关节半脱位。请问这是怎么回事？

专家答：寰枢关节半脱位是临床上以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位，Ｘ线开口位片显示寰枢关节间隙不等宽。

寰枢关节半脱位的主要特点是颈部疼痛僵硬，不能转头，呈强迫性头向一侧偏歪，头部前倾时引起后头疼。枕部疼痛及麻木，严重的患者还会有头颈向前的坠落感。有的患者则会有上肢麻木、无力以及行走不稳等症状。

一般来说，寰枢关节半脱位形成的原因主要包括以下几种：一是头部常常位于一侧过度旋转位或突然的过度旋转，从而引起一侧的翼状韧带损伤及两侧翼状韧带张力失调，使得枢椎齿状突受一侧翼状韧带的牵拉过度而致。

二是齿状突发育不全或有关韧带发育缺损，使得寰枢关节结构不稳，在头部突然旋转或扭伤时而出现半脱位。

三是上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等的炎症可以引起寰枢关节及齿状突与横韧带之间的滑膜炎症、肿胀、滑膜分泌液增加，致使关节囊和滑膜囊的压力增大，造成寰枢关节间的结构不稳和颈部保护性肌紧张或肌痉挛，两侧牵引不平衡而导致自发性半脱位。

四是头部外伤或暴力不当的头颈部手法按摩所引起的半脱位。

此类颈椎病严重时最好住院治疗，避免非专业人士人为造成更严重的损伤。临床治疗上，一般采用保守治疗（特别严重的除外），以牵引、手法整复和药物治疗为主，配合针灸理疗等，建议你在明确诊断后尽快接受治疗。

3髋关节脱位有哪些危害

先天性髋关节脱位本身并不能引起股骨头坏死.但无论是手法整复或切开整复，都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头?血管造成不同程度的损害所致。造成头坏死的另一原因是复位后须做外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位，可造成旋股内侧动脉的受挤压而影响股骨头颈的供血障碍，而且长时间保持这个姿式也能使关节内压增高，引起静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输人血量减少，甚至血流中断发生缺血坏死。非手术疗法比手术疗法的坏死率低、术前或复位前有二周以上骨牵引者坏死率最低，若头坏死发生在股骨头骨?出现以前，则骨骼生长较晚且畸形严重，若发生在股骨头骨?出现以后、则头密度增加而呈扁平。

4如何诊断寰枢关节脱位

寰枢关节脱位有两种情况，一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂，或齿突骨折导致寰椎向前移位;另一种是头部受到轴向旋转暴力，损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带，使寰枢关节过度旋转。后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。当颈椎屈曲姿势的侧位X线平片见到寰齿前间隙大于3mm(儿童大于5mm)提示寰椎横韧带断裂。如果有齿状突骨折，在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。横截面的CT可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。如果横截面CT影像见寰枢关节旋转角度超过47度，即可诊断寰枢关节旋转性脱位。

我们常见到一些转诊来的患者被外院诊断为“寰枢关节脱位”。这些患者并没有经受很大的暴力伤，有些甚至没有外伤史，只是因为颈痛就诊摄了开口位X线片，见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。有些病例CT横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。这些病例都经过了牵引及支具治疗，均未能纠正“脱位”，个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。我们认为，对这些病例作出“寰枢关节脱位”的诊断是不恰当的。从解剖学角度看，如果没有暴力外伤史，寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整，就不可能出现寰枢关节脱位。寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象，没有临床意义。Sutherland曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究，发现在中立位时，两侧寰齿侧间隙是有差距的，两侧差值可以达到2.1mm。作者认为这是正常的解剖学变异。

我们建议，对于怀疑寰枢关节有损伤的患者，如果左右旋转动作对称、自如，屈颈侧位X线平片见寰齿前间隙在正常范围，就可以除外寰枢关节脱位，避免因寰齿侧间隙不对称而做出无意义的诊断和治疗。

5寰枢关节脱位有什么常识

合并齿状突骨折即寰椎连带着齿状突骨折一并移位。从枢椎椎体后上角或骨折线后缘测量到寰椎后弓的前缘，此距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计缓冲间隙的狭窄及脊髓受压的情况。

单纯的寰椎前脱位不伴有齿状突骨折的寰枢关节脱位，必有寰枢之间韧带的广泛损伤。由于齿状突的存在，脊髓被夹在齿状突和寰椎后弓之间，更易受伤。

先天性畸形脱位

枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：

(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;

(2)齿状突发育不全。

自发性脱位

成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

病理性脱位

也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

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