习惯性肩关节脱位怎么办

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肩关节脱位多发生在青壮年男性，按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

1习惯性肩关节脱位怎么办

肩关节脱位约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。

肩关节脱位多发生在青壮年男性，按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。

肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。后脱位多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。

习惯性肩关节脱位一般是首次外伤脱位后，造成包住关节的关节囊损伤，虽经复位，但如果未得到适当有效的固定和休息，破损处就很难愈合，并很可能使原来破损处越来越大，最后伤及肱骨头关节面，肩关节脱位就越来越容易复发，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使肩关节骨关节炎提前出现，造成不可逆的损伤，使治疗更加困难。

习惯性肩关节脱位宜尽早用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。

近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，绝大多数肩关节脱位的患者都可以通过关节镜微创手术得到满意的恢复。因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应及早到专业的骨科关节镜医生处接受诊治。

2处理习惯性“肩关节脱位”

肩关节是人体最容易受伤的关节

在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例最高，脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。绝大多数的创伤性肩关节脱位发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，国外报告有90%患者出现“习惯性脱位或不稳”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，极大地干扰了病人正常的工作和生活，不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍，不敢运动，更不敢将手举过头。

能彻底摆脱“习惯性肩关节脱位”吗?

3如何预防习惯性肩关节脱位

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，甚至出现“习惯性脱位”。

即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”等动作；也有的发生在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时。

“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，妨碍了患者的生活运动，甚至因畏惧发生脱位而给患者带来一定的心理阴影。

那么患有“习惯性肩关节脱位”的病人是否只能被动地接受这种“习惯”呢？医生除了在关节脱位时帮助复位外，有办法防止或杜绝这种“习惯”的出现，从而使“肩关节脱位”得到根本治疗吗？

现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带的撕脱伤，由于这种撕脱伤保守治疗很难使其达到愈合，因而造成脱位反复发生，成为“习惯”。

如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨何骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节老化提前。

因而，国际运动医学界正在全球范围内呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的，应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

肩关节脱位的手术治疗有传统的开放手术和新兴的“关节镜手术”。近年来随着关节镜技术和相关器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带组织，取得了满意的疗效。

肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10公分左右的伤口被3个1公分的小切口所代替，外表美观。

当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于损伤严重的开放手术更加合适。

因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种坏习惯发生，或尽早改正它。

4负重甩肩复位治疗陈旧性肩关节脱位

治疗方法

甩肩

术前负重甩肩5～7天。方法为：据患者体力，令其用患手提起10～25 Kg重物，在前后左右方向上甩肩，幅度逐渐增加，白天反复进行，以患者能耐受为度，夜间置患肢于外展支架上皮牵引，重量3～4Kg，待肩关节周围粘连松动、肩关节囊及韧带的韧性部分恢复后，在氯安酮麻醉下手法复位。

手法

麻醉后，患者平卧手术台上，先置一宽布带于患侧腋下，作对抗牵引用。一助手固定肩部，另一助手握患侧腕及前臂作轴向对抗牵引，持续5～10分钟，并不断小幅度内外旋及展收患肩，使肩关节周围粘连进一步松动。术者用杯口粗木棍(长约1.7m)，外衬软物置患侧腋窝内，用肩顶住木棍徐徐用力向外上方推挤肱骨头(左侧脱位，术者用左肩，右侧用右肩)，同时一手拇指置肱骨头上方感觉复位情况，另一手握患肢上臂指导协助牵引，旋转展收，经持续牵引推挤后循先外旋，再内收，使肱骨头回到盂下。要求配合得当，切忌使用暴力，防止肱骨颈骨折。复位不满意可重复复位过程，但不宜反复进行，避免肩关节术后过度肿胀、肩袖及血管神经损伤。复位成功后立即置患肢于外展支架上固定，并摄片复查。固定3～4周后，去除支架，开始甩肩等肩关节功能锻炼。

提示

负重甩肩的重量，应据患者体力，能提起甩动的最大重量为限。并可据患者甩肩的幅度、强度、时间、有无疼痛等判断其粘连松解、关节囊及韧带韧性恢复情况，以确定其复位时间。复位时除有良好的麻醉外，必须有耐心，对抗牵引时不宜少于5分钟，切忌使用暴力，复位应循序进行，避免反复操作，加重损伤。确认复位后，因肩关节囊破损或松弛，极易再脱位，应立即置患肢于外展支架上，外展60～70，前屈30～40位固定，然后摄片了解复位情况。术后适当给予抗生素防止感染，可予跌打丸，三七片及中药汤剂活血化瘀，外搽正红花油等帮助消肿，3～4周去除支架，开始手提1～2 Kg重物练习各方向甩肩及其他肩关节功能锻炼，至关节功能完全恢复。

5习惯性肩关节脱位应尽早治疗和预防

肩关节是人体活动度最大的关节，可以满足人类生活运动的需要。但同时也是人体最不稳定的关节，因缺乏足够坚强的保护，容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45％。据说关于肩关节脱位的介绍最早出现在公元前3000年；最早详细描述肩关节脱位治疗方法的，是公元460年的西方医学之父“希波克拉底”医生，至今医学界仍在广泛沿用他发明的复位方法。

肩关节脱位常常发生在体育锻炼的接触性运动项目中，如足球、篮球、柔道、摔跤等；另外在交通事故中也很多见。绝大多数的创伤性肩关节脱位病例发生在14岁至34岁的人群，由于该人群较为活跃，在第一次脱位后复发率很高，甚至出现“习惯性脱位”。即患者肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”等动作；也有的发生在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能，妨碍了患者的生活运动，甚至因畏惧发生脱位而给患者带来一定的心理阴影。

现代医学的发展已经证实创伤引起的“习惯性肩关节脱位”原因，是由于脱位时引起的肩关节囊韧带的撕脱伤，由于这种撕脱伤保守治疗很难使其达到愈合，因而造成脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨何骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节老化提前。因而，国际运动医学界正在全球范围内呼吁，对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的，应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带，从而有效预防“习惯性脱位”的发生。

肩关节脱位的手术治疗有传统的开放手术和新兴的“关节镜手术”。近年来随着关节镜技术和相关器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带组织，取得了满意的疗效。肩关节镜下手术重建修复，具有创伤小、恢复快、疗效好、住院时间短等显著优势。传统手术10公分左右的伤口被3个1公分的小切口所代替，外表美观。当然不是所有的“习惯性肩关节脱位”都可以通过关节镜手术来治疗，对于损伤严重的开放手术更加合适。

因此，对于因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致肩关节脱位的患者，应该及早到专业的运动医学医生处接受诊治，尽快得到专业治疗，防止出现“习惯性肩关节脱位”，不让这种坏习惯发生，或尽早改正它。

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