透明质酸钠对髋术后关节粘连的预防

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先天性髋关节脱位(以下简称先髋)是儿童较常见的先天性畸形，手术矫形是其治疗的主要方法之一。

1透明质酸钠对髋术后关节粘连的预防

某院1998年6月～2000年6月在大龄先髋手术中应用透明质酸钠(sodium of hyaluronic acid，SH)预防术后粘连，以改善关节功能，取得了满意的效果。

1 临床资料

一般资料

12例大龄先天性髋关节脱位患者，男2例，女10例;年龄最小8岁，最大15岁，平均(10.5±0.98)岁。本组均为Ⅲ°脱位，X线片提示髋臼指数38°～60°，平均45°。

2 治疗方法

本组全部采用改良关节囊旁髂骨截骨术，术前均进行短时间大重量股骨髁上牵引。手术首先充分显露真臼缘及关节囊的附着部，截骨线距离关节囊附着处大约0.5cm，截骨线为弧形，沿关节囊附着处走向，前缘定位于髂前上棘与髂前下棘之间。将前缘作全身板截断，深度约2cm，然后用骨刀沿关节囊周边将单侧髂骨外板凿开，再用特制的不同弧度髋臼凿，依次向Y形软骨中心进入，利用调整截骨的深度和宽度逐渐向下翻转骨瓣上方。如此髋臼指数即可恢复正常，髋臼包容面大大提高。手术操作轻巧，严密止血，尽量减少髋臼内关节软骨面的破坏，闭合伤口前将山东正大福瑞达制药有限公司研制生产的施沛特注射液5ml(含SH50mg)注入髋臼内，然后缝合关节囊。术后单髋人石膏外固定1～2周后，改用皮牵引进行床上指导下髋关节功能训练。

3 治疗效果

12例患者随访1～2年6个月，平均随访18个月。其疗效评价采用计分法，根据临床功能评定15分，X线片检查评定15分，总计26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。本组优5例，良7例，优良率为100%。结果表明应用SH后无局部刺激的全身不良反应，关节功能恢复良好。

2髋关节脱位

【诊断】

有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。

【治疗措施】

1.新鲜脱位的治疗

（1）后脱位的复位方法

①问号法（Bigelow's法）

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

3先天性髋关节脱位的治疗方法有哪些

先天性髋关节脱位发病率高。该病发病有明显的性别倾向性，男性与女性的发病率约为1:4-6。先天性髋关节脱位病因与遗传因素、关节韧带松弛、胎位异常等有关。

由于误诊、或治疗失败等原因，本病如未能在儿童期治愈，至成年逐渐出现髋关节的疲劳、酸胀、隐痛，当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现跛行、静息疼痛。

成人先天性髋关节脱位根据股骨头头脱位程度分为四度：Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。

成人先天性髋关节脱位的治疗，传统方法是采用截骨术或关节融合术，这些方式术后关节功能差。随着科技的进步，全髋关节置换术（THA）应用于治疗成人先天性髋关节脱位。全髋关节置换术可去除患者的疼痛、改善跛行，此外，会减缓因脊柱的代偿性侧突引起的下腰痛。

先天性髋关节脱位患者会发生肢体长度，股骨髓腔形态和前倾角，髋臼形态结构，关节周围肌肉韧带的改变，这些改变随脱位程度增加而加大，高度脱位患者的THA是一种难度极高的手术，需要进行适当处理，如髋臼重建，臀中肌延长，特殊假体等处理。

4髋关节后脱位的治疗举措

髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼粉碎性骨折。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。应争取早日手法复位，经过时间越久复位越加困难。采用全身麻醉或腰椎麻醉，病人仰卧地面的垫子上，复位方法有以下几种：

(1)Bigelow法 病人腰麻或全麻及睡在垫子上，助手稳住骨盆，术者一手握患肢踝部另一前臂套在腘窝处使膝、髋各屈曲90°牵引下内收、内旋，膝贴近躯干，继续牵引使髋外展外旋伸直即可将股骨头送入髋臼内，这个动作若是左髋关节脱位如像作一个大问号(?)。右侧复位正好是一个反问号( )。

(2)Allis法 一助手将患者骨盆固定，术者骑跨在腿上用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。

(3)Stimson法 即使病人俯卧在书桌上，髋关节挂在桌外，使膝关节、髋关节曲90°进行牵引也可使髋关节脱位复位。

(4)膝牵引法 患者卧于垫子上，骨盆由助手稳住，患肢膝髋各屈曲90°用一宽布带结成一圈，套在患肢腘窝下，术者一膝跪于患侧地面，另一脚立于地面，膝关节屈曲成直角置于患肢腘窝下(右髋关节脱位时术者用右膝，左髋关节脱位时，术者用左膝)将布带圈扭转成8字形。术者弯腰，然后将8字形上圈套于术者颈部。术者以一手握住患肢踝关节之上前方(右髋关节脱位时术者用右手，左髋关节脱位时术者用左手)另一手扶住患肢之膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝部的手向下施加压力，牵引力应缓慢而有力，不可使用冲击性力量。牵引时将患肢膝部作不同方向旋转可帮助复位。此时可听到响声复位即已成功，髋部畸形消失，并可作全面的被动运动。

以上四法较常用而且简便，复位后拍X线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励病人进行功能锻炼。足趾踝关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引去除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。

5怎么治疗发育性髋关节脱位？

髋关节脱位的治疗原则

小儿髋关节脱位的治疗分为保守治疗核实后数治疗两种，其总的治疗原则，是在不影响或者尽可能少影响股骨头血液供应，防止出现股骨头坏死的前提下，达到并维持股骨头在髋臼中的同心圆复位或者中心性复位，刺激髋臼和股骨头的发育，使得脱位或者发育不良的髋关节尽可能恢复正常的解剖关系，保证髋关节能够正常生长发育。

总体来讲，早期诊断为早期治疗创造了条件，而早期治疗又可使髋关节的病变得到迅速纠正;孩子年龄越小，病变越轻，治疗效果越好。绝大多数髋关节脱位的患儿，如果出生后几个月以内就可以早期诊断，及时地采取治疗，通常都能获得几乎完全的成功。

髋关节脱位的保守治疗

目前较为常见的保守治疗方式有三种。现在国内最常使用的是Pavlik吊带，全天穿着直到髋关节稳定为止。对于六个月以内的小婴儿，这种治疗方式的复位成功率应该超过80%;患儿年龄超过六个月的一般不适合于这种方式。

保守治疗的第二种是牵引复位，也是适合六个月以下髋关节完全脱位的患儿。主要是通过持续牵引，逐渐外展髋关节，而使髋关节自然复位。它的优点是股骨头逐渐复位，很大程度上避免发生股骨头坏死，但治疗周期较长，家中护理有一定难度。

保守治疗的第三个方法是手法复位，主要适合六个月到十八个月年龄段孩子的治疗。由于此种治疗方式有一定难度和危险性，可能造成患儿的股骨头损伤，因此一定要到正规医院由丰富经验的医师执行。复位后三给月内需要石膏进行固定。

髋关节脱位的手术治疗

保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时，就需要通过手术进行治疗。髋关节脱位的手术方法通常包括两个方面：一个是髋关节的切开复位，将股骨头纳入到髋臼里面，使其达到同心圆的复位或者中心复位这么一个状态。另一个是通过骨盆或者股骨头截骨，矫正髋臼或者股骨头颈段的畸形。

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